prostatectomia del paciente varon

1. Lic. Rosa Victoria Vargas Campos
Lic. María Olano Arévalo
Lic. Vanesa Briones Vidaurre
Lic. Milagros Sánchez Santiesteban
Lic. Sheyla Tatiana Sirlopu Alcantara
Lic. Laura katerine Sánchez Larrea
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA
Central de esterilización
Hospital de Chota 2021.
Mg. Vilma Chávez Luna Victoria
Docente
CENTRO QUIRÚRGICO III
PROSTATECTOMÍA

2. PROSTATECTOMÍA
I. DESCRIPCIÓN
La prostatectomía es
la cirugía para
extirpar toda la
glándula prostática y
algunos tejidos
alrededor de esta.

3. A. DEFINICIÓN DE PROSTATECTOMÍA
Descripción
La prostatectomía es una cirugía para
extraer una parte o toda la próstata.
El procedimiento se utiliza para tratar
una serie de trastornos que afectan la
próstata.
En la mayoría de los casos, se utiliza
como tratamiento para el cáncer de
próstata.
Existen 4 tipos principales o técnicas de
prostatectomía radical. Estos procedimientos
duran entre 2 y 4 horas aproximadamente:

4. Perineal Retropúbica
El cirujano hace un
corte en la piel entre
el ano y la base del
escroto. Dicho corte
es más pequeño que
el que se realiza con
la técnica retro
púbica.
Regularmente dura
menos y ocasiona
menos pérdida de
sangre. Sin embargo,
es más difícil para el
cirujano preservar los
nervios alrededor de
la próstata o retirar
nódulos linfáticos
cercanos.
El cirujano hará
una incisión
empezando
justo debajo del
ombligo que
llegará al hueso
púbico. Esta
cirugía demora
entre 90
minutos a 4
horas.
“En general, los cirujanos que
conocen la anatomía protegen al
paciente por virtud de menos
sangrado, mejores márgenes de
resección y una mayor preservación
funcional”.
CIRUGÍA ABIERTA
En este procedimiento,
la próstata se extirpa a
través de una incisión
suprapúbica en el
espacio de Renzius.
suprapúbica

5. Cirugía robótica
Algunas veces, la cirugía
laparoscópica se realiza
utilizando un sistema
robótico. El cirujano
mueve los instrumentos
y la cámara usando
brazos robóticos
mientras está sentado
junto a una consola de
control cerca de la mesa
de operaciones. No
todos los hospitales
ofrecen la cirugía
robótica
Laparoscópica
El cirujano realiza
varios cortes pequeños
en lugar de un corte
grande. Dentro de los
cortes se ponen
herramientas largas y
delgadas. El cirujano
coloca una sonda
delgada con una
cámara de video
(laparoscopio) dentro
de uno de los cortes.
Esto le ayuda a
observar dentro del
abdomen durante el
procedimiento.

6. B. OBJETIVOS
DE LA
CIRUGÍA
Extirpación completa del cáncer con márgenes
quirúrgicos negativos.
Preservación de la continencia urinaria
Recuperación temprana de la función eréctil
Mínimo sangrado y ausencia de
complicaciones peri operatorias
Sin embargo, en algunas ocasiones, conseguir uno de los objetivos va a
afectar a la consecución de uno o más de los otros y viceversa. Por ejemplo,
los pacientes con tumores localmente avanzados van a necesitar la resección
de tejido periprostático adicional dificultando la recuperación de la función
eréctil, y a veces de la continencia urinaria

7. C. PRÓSTATA:
La próstata es un órgano
pequeño con forma de
nuez que se encuentra
justo debajo de la vejiga
del hombre. Rodea la
uretra, el conducto que
transporta la orina desde la
vejiga hacia el exterior del
organismo a través del
pene. La próstata produce
la mayor parte del líquido
del semen.
Anatómicamente,
la próstata está
compuesta por un istmo,
un lóbulo derecho y un
lóbulo izquierdo. ... Cada
lóbulo está dividido en
cuatro lobulillos, con base
en sus relaciones
anatómicas con el
conducto eyaculador y
la uretra prostática:
Lobulillo ínfero posterior:
inferior a la uretra y
posterior al conducto
eyaculador.
Localización

8. C. PRÓSTATA:
Función
La próstata tiene varias funciones, una
de ellas, y la más importante, es la
fabricación del líquido prostático
También posee una función valvular:
durante el coito previene el paso de la
orina mientras permite pasar el semen.
Por último, la próstata se encarga de
proteger los órganos aledaños contra
gérmenes y bacterias del exterior.

9. C. PRÓSTATA:
La glándula prostática recibe una
abundante inervación de los plexos
nerviosos simpático y parasimpático.
Los linfáticos drenan desde
la próstata a los ganglios ilíaco
interno, sacro, vesical e ilíaco
externo.
Inervación
Vascularización
La fuente principal de irrigación arterial
de la próstata es la arteria pudenda
interna, con algunas contribuciones
adicionales de las arterias vesical
inferior y rectal media. El drenaje
venoso se realiza a través del plexo
venoso prostático, que conduce la
sangre hacia las venas ilíacas internas.

10. D. POSICIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA DE
OPERACIONES
Para la realización de
una prostatectomía radical, es la posición de
Trendelemburg el paciente primero se
encuentra en posición decúbito dorsal se
coloca en posición de Trendelenburg forzado a
25-30 º.
De esta manera desplazamos las asas
intestinales obteniendo mayor espacio en la
pelvis menor. Lo que hace que las viseras
móviles migren hacia el diafragma, dejando
libre la cavidad pelviana

11. E. TIPO DE ANESTESIA
PRA
Regional
PLR
Sedación y
general

12. II. RECURSOS MATERIALES
A. EQUIPAMIENTO DEL QUIRÓFANO
Equipos
Biomédicos
Recursos
Humanos
Insumos y
demás
materiales
• Anestesiólogo
• Urólogo
• Primer Ayudante:
Cirujano
• Enfermera
Instrumentista
• Enfermera Circulante
• Técnico de
Enfermería
• Camillero
• Personal de limpieza
y desinfección
• Máquina de
Anestesia
• Equipo de electo
bisturí: Placa de
retorno
• Equipo de aspiración
• Coche de Paro
• Desfibrilador
• Cialíticas
• Mesa quirúrgica
• Oxigeno
• Mesas de mayo
• Mesa de media luna
• Bancos giratorios
• Mesa Accesoria:
documentos.
• Jeringas
• Portasueros
• Sonda vesical
• Bolsa recolectora de
orina
• Jeringas de 20 y 60
ml
• Solución Fisiológico
• Hemasel , lidocaína
en gel
• Otros según la
necesidad

13. II. RECURSOS MATERIALES
B. EQUIPO DE LAVADO – SOLUCIONES
Clorhexidina 4%
Yodopovidona espuma
Alcohol Yodado
Piel expuesta.
Uso interno

14. II. RECURSOS MATERIALES
INSTRUMENTAL BÁSICO Y ESPECÍFICO
Instrumental
Básico

15. II. RECURSOS MATERIALES
INSTRUMENTAL BÁSICO Y ESPECÍFICO
Instrumental
Básico

16. II. RECURSOS MATERIALES
INSTRUMENTAL BÁSICO Y ESPECÍFICO
Instrumental
Específico

17. II. RECURSOS MATERIALES
INSTRUMENTAL BÁSICO Y ESPECÍFICO
Instrumental
Específico
Balfor

18. III. CAMPOS ESTÉRILES
A. VESTIMENTA DEL PACIENTE CON CAMPOS
ESTÉRILES.
Vestimenta Básica: Estéril
• Mandil para
instrumentista
• Mandiles para Cirujanos:
03
• Guantes quirúrgicos
• Funda de mayo
• Funda de media luna
• Campos Estériles: 02
• Poncho Quirúrgico
• Campo pequeño

19. IV. INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA /
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
PROSTATECTOMÍA
SUPRAPÚBICA
- El paciente se coloca de cubito supino. Puede necesitarse apoyohombros si usa una
posición Trendelenburg.
- Se introduce una sonda Foley antes de pintar el área quirúrgica.
- Se prepara la piel y se colocan los campos para una incisión suprapúbica
- El cirujano realiza una incisión transversal o longitudinal en el espacio de Retzius
- Se coloca un separador autoestático en la herida
- Se coloca 2 puntos tractores o 2 pinza de Allis en la pared vesical y se emplaza una
incisión entre ambas
- Los bordes de la herida vesical se toman con pinzas Allis y se traccionan
- El instrumentista debe tener a mano la aspiración para drenar la vejiga
- Se coloca un separador de Deaver para mantener abierta la pared vesical y se incide la
mucosa prostática con electro bisturí

20. - Luego se retiran los separadores vesicales.
- El cirujano enuclea la próstata con los dedos. En esta técnica, el tejido se reseca
en bloque de la fosa o lecho sin provocar traumatismo
- Se recolocan los separadores vesicales y se controla el sangrado del lecho.
- Puede ser necesario empaquetar la fosa prostática con gasas para controlar el
sangrado
- Los vasos más grandes se toman con puntos por transfixión de material
reabsorbible 0 o 2-0
- Los capilares se controlan con agentes hemostáticos (Surgicel, Eviten o Gelfoam.
- Se coloca una sonda de Malecot o una de Pezzer en la herida que se exterioriza
por el contraabertura.
- La vejiga se cierra en 2 planos con material reabsorbible.
- La herida se irriga y se coloca un drenaje.
- La incisión se cierra por planos
-
IV. INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA /
TÉCNICA QUIRÚRGICA.

21. IV. INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA /
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
A. OPERACIÓN PROPIAMENTE
DICHA
LAS INTERVENCIONES SON LAS
SIGUIENTES

22. IV. INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA /
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
SUTURAS:
Vicryl 0 con aguja curva de ½ circulo punta redonda de 30 mm.
Vicryl 1 con aguja curva de ½ circulo punta redonda de 30 mm.
Nylon 0 para aponeurosis media con aguja curva de ½ circulo punta
redonda de 40 mm.
Vicryl 2 0 con aguja curva de ½ circulo punta redonda de 20 mm. Para tejido
celular subcutáneo.
Catgut 0 o 2 0 aguja redonda
Nylon 3/0 para piel

23. V. CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PRE PERI Y
POS OPERATORIO.
PRE
OPERATORIO
PERIOPERATO
RIO
POS
OPERATORIO
El cuidado de
enfermería en el
control de los signos
vitales, administración
de la hidratación,
antibioticoterapia y
cuidado de la sonda
vesical.
Además del cuidado en
la irrigación vesical de
24 a 36 horas
Pre Operatorio Inmediato
El cuidado de enfermería
según sea la labor de
instrumentista y
circulante

24. V. CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PRE PERI Y
POS OPERATORIO.
Identificación adecuada del paciente.
Evaluación de la historia médica y todo el pre
quirúrgico completo
Valoración de la medicación pre anestésica.
Valoración del estado de salud de paciente:
funciones vitales, vía oral, comorbilidades,
exámenes auxiliares, de laboratorio y de
imágenes.
Verificar que el paciente no haya ingerido nada
por vía oral.
Estado de la vía endovenosa
Revisión del depósito de sangre compatible
Verificar el consentimiento informado
Verificación de materiales e insumos completos.
PRE
OPERATORIO
Pre Operatorio Inmediato

25. V. CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PRE PERI Y
POS OPERATORIO.
PERIO
OPERATORIO
ENFERMERA CIRCULANTE
1. Enfermera ayuda en la inducción de la anestesia,
colocando a la paciente en la mesa quirúrgica con
seguridad y previniendo lecciones en la piel, se asegura la
comodidad del paciente antes y durante de la inducción de
la anestesia
2. Colaborar con el anestesiólogo en el proceso anestésico.
3. mantener la temperatura media de la paciente durante
la cirugía
4. Se colocara la placa de electro bisturí y el resto de
materia o equipos necesarios durante la intervención de la
cirugía.
5. Recibir, roturar y fijar pieza quirúrgica , para estudios
anatomopatológico.
6. Contar las gasas al inicio, durante y final de la
intervención.
7. Colaborar en la finalización de la operación con drenaje
y sondas.
8. Colaborar en la colocación de la paciente en la camilla y
en su traslado al área de URPA.

26. V. CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PRE PERI Y
POS OPERATORIO.
PERI
OPERATORIO
ENFERMERA
INSTRUMENTISTA
1. Conocer todo el procedimiento de la operación a realizar.
2. Preparar todo el instrumento y material necesario para la
operación, verificando que no falte ningún elemento antes
del inicio de la intervención.
3. Realizar su lavado quirúrgico, junto con los cirujanos,
4. Vistiéndose con ropa estériles y poniéndose los guantes
seguidamente con la ayuda de la enfermera circulante,
5. Alistar y vestir las mesas de instrumentación, disponiendo
en el orden correspondiente los elementos que se utilizaran
en cada tiempos operatorio.
6. Previene la contaminación del campo quirúrgico mediante
técnica aséptica.
7. Estar constantemente alerta frente a cualquier peligro
intraoperatorio que pudiera afectar a la paciente.
8. Colaborar con la limpieza final de la zona operatoria y
colocación de apósito.

27. Pos
Operatorio
1. Unidad de Recuperación: Verificar al paciente, tipo de
intervención quirúrgica realizada
2. Monitorizar periódicamente las funciones vitales ( Presión
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, saturación, etc.)
3. Valorar el estado de conciencia el escala de GLASGOW.
4. Valorar el test la recuperación pos anestesia, utilizando la
escala BROMAGE.
5. Valorar el estado de la herida operatoria.
6. Valorar la intensidad del dolor y su localización utilizando la
escala de EVA.
7. Verificar el estado del apósito operatorio limpio y seco.
8. Verificar el estado de sonda foley
9. Valorar el estado de la piel y mucosas ( enrojecimiento,
V. CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PRE PERI Y POS
OPERATORIO.

28. Consideraciones Posoperatorias:
• El paciente es trasladado a la sala de reanimación posquirúrgica, donde
permanecerá hasta ser revertidos los efectos de la anestesia (de 2 a 3 horas).
• El paciente será trasladado a la planta de urología, donde suele permanecer de 2 a 3
días ingresado si es de vejiga y de 3 a 4 días si es de próstata, si su estado lo
permite. A las 24 horas se le suele retirar el lavado vesical en las vejigas y 48 horas
en las próstatas. La sonda vesical se retirará antes del alta hospitalaria normalmente.
Usualmente, el hemovac se retira cuando su
producción disminuya a menos de 100cc al día,
y la sonda uretral a los 12 días. Se da de alta al
paciente y se controla a los 12 días en la
consulta externa para retirar la sonda, evaluar
el resultado del estudio histológico de la pieza
quirúrgica y definir la necesidad de terapia
adyuvante.

29. RIESGOS DE LA
CIRUGÍA
1. Derivados del procedimiento anestésico.
2. Sangrado importante, que obligue la transfusión sanguínea.
3. Perforación de la vejiga, dependiendo de donde esté, el
tratamiento será sondaje de la misma o abrir la vejiga a través del
abdomen para reparar la perforación (la actuación dependerá de la
conexión o no de la perforación a peritoneo y la cantidad de líquido
extravasado).
4. Resección incompleta: es posible que el cirujano no pueda quitar
el tumor completamente, y deba realizar una nueva resección u otros
procedimientos.
5. Estenosis de uretra: dado que se introduce un resector en la
uretra es posible que esta se inflame, cicatrice y se cierre, lo que
obligará a utilizar otros tratamientos después de la cirugía.
6. Incontinencia: puede ser pasajera o permanente.
7. Infecciones.
8. Síndrome post-RTU: La absorción de líquidos hipotónicos
utilizados para la irrigación vesical durante el procedimiento puede
causar alteraciones hemodinámicas y del sistema nervioso central
(SNC). Se caracteriza, en líneas generales, por un descenso más o
menos importante de la natremia que se acompaña de un estado
confusional postoperatorio, bradicardia e hipotensión

30. ANEXOS
Cuadrante 1
•Pinza de campo o backhaus
•Bisturí Mango N° 04 •Tijera Metzembau de 15 y 20 cm
•Tijera de Mayo •Pinza de disección con diente y sin diente

31. ANEXOS
Cuadrante 2
Pinza Bertolas Pinza Kelly
Pinza Kocher
Pinza Criller

32. ANEXOS
Cuadrante 3
Cánula de aspirar
Separador Farabeu Separador Ancho deaver
Pinza Allis

33. ANEXOS
Cuadrante 4
Agujas de sutura según el tejido
Porta agujas de 15 y 20 cm

34. ANEXOS
Cuadrante 5
Valvas de Finochetto grandes
Separador Autostático retropúbico de Miller
Separador de Gosset
Balfor

35. VII. BIBLIOGRAFÍA
Harrison (2002) Principios de medicina interna, Madrid, (15°
Edición), Editorial, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES,
S.A.deC.V.
Rubiales, M. y Palmar, A. (2011). Enfermería del adulto, Madrid (1ª
edición). Editorial Universitaria Ramón Areces
Fuller instrumentación quirúrgica 5ta Edición

36. Lic. Rosa Victoria Vargas Campos
Lic. María Olano Arévalo
Lic. Vanesa Briones Vidaurre
Lic. Milagros Sánchez Santiesteban
Lic. Sheyla Tatiana Sirlopu Alcantara
Lic. Laura Katerine Sánchez Larrea
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA
Central de esterilización
Hospital de Chota 2021.
Mg. Vilma Chávez Luna Victoria
Docente
CENTRO QUIRÚRGICO III
PROSTATECTOMÍA
Gracias