La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite al cirujano visualizar y realizar cirugías en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones, utilizando una cámara y trocares. Tiene ventajas como menor dolor, recuperación más rápida y menor riesgo de infección en comparación con la cirugía abierta convencional. Se usa comúnmente en ginecología para procedimientos como ligadura de trompas y tratamiento de quistes ováricos.

1. Laparoscopia
Lina ñustes lozano
Juan Sepúlveda
Aledxa daza charris

2. • La laparoscopia es un procedimiento que permite
que el cirujano visualice los órganos del
abdomen.
• La laparoscopia es una técnica diagnóstica y
terapéutica basada en sistemas de visión y
manipulación especiales.

3. Laparoscopia en Ginecología
• Menor sangrado y trauma quirúrgico
• Menor requerimiento analgésico
• Corta recuperación
• Menor tiempo de hospitalización.
• en ginecología y obstetricia.

4. Cirugías ginecológicas por laparoscopia
• Además sirve para realizar ligadura de trompas, tratamiento de quistes ováricos, técnicas de
fecundación in vitro y resección de embarazos ectópicos.

5. Permite la visualización
y diagnóstico de
patología abdominal sin
necesidad de
laparotomía.
El tubo incluye un sistema de
iluminación con fuente de luz fría ,
instrumentos ópticos para
visualización y grabación de
imágenes, conducto para insuflar
gas inerte (co2, nitrógeno) y
distender la cavidad facilitando la
visión, sistemas de lavado y
aspiración y vías instrumentales.
Para fines diagnósticos
el Laparoscopio consta
de un tubo que se
introduce por un
orificio puntiforme en
la cavidad abdominal.

6. Cuando se realiza con fines
terapéuticos se añaden
instrumentos especiales para
desarrollar técnicas
quirúrgicas por incisiones
mínimas
La diversidad de
instrumentos puede
variar según los
procedimientos,
incluyendo bisturís,
tijeras, pinzas,
hemostáticas (para
coagular vasos), bisturí
eléctrico o bisturí láser.

7. EQUIPO DE VIDEO LAPAROSCOPIO
O
TORRE DE LAPAROSCOPIA

8. Para la video laparoscopia es necesario:
• un lente o Laparoscopia.
• video cámara.
• fuente de iluminación.
• monitor o pantalla cables de luz.
• insuflador de dióxido de carbono co2.
• unidad de aspiración e irrigación.
• unidad de electrocoagulación.
• un estabilizador de energía.

9. Laparoscopio o lente
son llamados endoscopios,
son unos tubos de metal
hueco con lentes de
aumento e iluminación. Su
función es dar la imagen
digitalizada pero también
puede someterse a un
posterior procesado en
sistemas que ofrecen la
posibilidad de filtrado,
reducción de ruido, ajuste
del color y mejora de la
imagen.

10. Es un instrumento
tubular dotado de una
lente de aumento
variable de 18x o 20x,
utilizado para iluminar
la cavidad abdominal y
recoger las imágenes,
transmitiéndolas a la
cámara de video.
La óptica o Laparoscopio

11. L a óptica de10 mm y de 0º.
La óptica de 30º.
La óptica 5 mm
Tipos de óptica

12. Canal central
• es para el sistema óptico, aquí se ubica:
• una lente convexa.
• cilindro de cristal.
• un canal exterior.

13. Video cámara
Es un elemento fundamental que permite aplicar las imágenes permitiendo la
realización del procedimiento con mayor efectividad y eficacia.

14. FUENTE DE LUZ FRIA
Los procedimientos laparoscópicos terapéuticos requieren de una intensidad
luminosa acorde con el procedimiento a efectuar.

15. FIBRA OPTICA
La fuente de luz fría se conecta al laparoscopio u óptica a través de la fibra óptica, la cual es un
conductor de luz de fibra de vidrio, constituido por un haz de gran cantidad de fibras de vidrio.

16. MONITOR
Reciben directamente la señal copiada por la cámara tiene más resoluciones que un
televisor convencional 450 líneas de resolución.

17. NEUMOPERITONEO
Se define como la presencia de gas dentro de la cavidad peritoneal.

18. ELECCION DEL GAS
En la laparoscopia se han utilizado 5 gases diferentes para el neumoperitoneo: dióxido de
carbono (co2) oxido nitroso (n2o), aire, oxígeno (o2) y nitrógeno (n.)

19. Indicaciones del gas utilizado en el
neumoperitoneo
El Co2 es insuflado a una tasa de 4-6L por minuto, hasta alcanzar una presión de 10-20
mmHg. Luego, el neumoperitoneo se mantiene con un flujo constante de 200- 400 cc por
minuto.

20. El insuflador es un equipo electrónico que permite la creación del neumoperitoneo al
inyectar un gas (actualmente co2) en la cavidad abdominal.
INSUFLADOR

21. Existen distintos modelos de insufladores:
a) permitir preestablecer la presión intra-abdominal a la cual se
desea Trabajar (12 - 15 mm)
b) la inyección de co2 a un flujo progresivo, evitando con ello la
distensión brusca de la cavidad abdominal.
c) mantener constante la presión intra-abdominal durante todo
el procedimiento, compensando fugas de co2 que se producen
por diversas razones técnicas durante la cirugía.

22. Aguja de veress
Consiste en una cánula de doble cañón que posee un tubo anterior romo, con un orificio lateral para el
paso del gas.

23. Prueba de plumer
Se aplica solución salina al pabellón de la aguja de veress. si la solución desaparece dentro de la aguja a
causa de la presión negativa intraabdominal está en cavidad peritoneal.

24. UNIDAD DE ASPIRACIÓN E IRRIGACIÓN
va conectado a la unidad central con una válvula doble que permite por un lado la entrada de solución
salina de alta presión (750mm hg).

25. es necesario contar con una fuente de energía que permita corte, coagulación,
hemostasia durante el procedimiento.
unidad de electrocoagulación

26. la fase bipolar con energía de corte en alta frecuencia permite una adecuada hemostasia
por disección de tejidos y formación de coagula firme.
La fase monopolar con energía de corte de alta frecuencia en cambio, nos permite cortar
teniendo en cuenta con la prolongación de la energía lateral y profundidad

27. permite mantener la energía necesaria durante el procedimiento con los respectivos polos a tierra
para evitar, corto circuitos que puedan afectar directamente al paciente como quemaduras.
El estabilizador de energía

28. TROCARES
Mejor llamadas cánulas de Laparoscopio atraviesan la pared abdominal y permite la
introducción de instrumentos en la calidad peritoneal con distintos grosores y con las
características de utilizar un sistema de cierre.

29. Los trocares desechables están provistos de un dispositivo plástico de seguridad que
se acciona en el momento que la punta piramidal del mandril metálico atraviesa el
peritoneo cubriéndola. Poseen un doble sistema valvular.
Los trocares constan de dos partes: el trocar que es un punzón que atraviesa la
pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa

30. Instrumental laparoscopio especifico
pinzas: vienes en presentación de 5mm, los tipos de pinzas que encontramos son:
Pinzas Meriland pinzas grasper

31. • Pinzas caimán o cocodrilo • Pinzas babcock
• Tijeras • Porta agujas

32. • Pinza allis • Pinza anudadoras
• Pinza para biopsia • Morceladores

33. • Manipulador • Reductores de trocares
• Cánula de irrigación y succión • Trocares

34. MONTAJE
Y PROTOCOLO

35. POSICION
decúbito supino. Piernas extendidas, en abducción y sujetas a pierneras bajas, con el fin
de que el muslo no interfiera en el área de giro de las pinzas. Se ajustará hombrera, para
la colocación posterior de la paciente en posición trendelemburg.

36. Incisiones en cirugía ginecológica por
laparoscopia

37. Tiempos quirúrgicos de cirugías ginecológica
por laparoscopia

38. Etapas de cirugía ginecológica por
laparoscopia
1. Neumoperitoneo.
2. Instalación de trocares.
3. Procedimiento quirúrgico.
4. Exuflacion y retiro de los instrumentos.

39. PROCEDIMIENTO

40. Una vez colocado el campo quirúrgico, se procede a la conexión del aparataje al instrumental
estéril. La enfermera circulante se ocupa de:
Tubo para co2, su extremo distal es dado a la para su conexión al insuflador de gas. Cable de luz
fría, su extremo distal, la instrumentadora lo adaptará a la fuente de luz. Cámara, la
instrumentadora pasará su extremo proximal, a través de la funda estéril que sostiene el
ayudante.
Así también, conecta el cable de corriente monopolar al bisturí eléctrico y el sistema de
aspiración, irrigación a vacío y a bolsas de suero respectivamente. El instrumentado, coloca
sobre su mesa estéril, el instrumental necesario y ordenado por pasos (de derecha a izquierda):
bisturí, para incisiones abdominales.

41. • aguja de Verres para neumoperitoneo
• jeringa de 10cc para comprobar ubicación de la aguja.
• trocar de 10mm para entrada de laparoscopio.
• trócar de 5mm para instrumental intraabdominal.
• trócares de 10 y 5mm para las otras incisiones.
• instrumental de laparoscopia de un solo uso, necesario para esa intervención.
• set de laparoscopia.
• suturas y gasas.
• igualmente tendrá a su alcance el equipo de laparotomía, por si se quiere continuar la
intervención por abordaje convencional.

42. suturas mecánicas : grapadoras y clips de ligadura que acortan intervenciones, hacen posibles
tratamientos curativos en patologías graves y, sobre todo, aseguran una más rápida recuperación de
los pacientes. entre ellas encontramos grapadoras circulares, lineales, cortadoras, de piel, fascia y clips.

44. las técnicas de sutura extracorpórea requieren de un porta agujas de 3 o 5 mm en el
cual puede montarse una aguja recta, curva o en palo de hockey, que se introduce a
través del trocar de 10 mm provisto de un reductor adecuado.

45. Es recomendable la esterilización rutinaria de los equipos de laparoscopia en oxido de etileno, para
así evitar problemas asociados y prolongar la vida útil. Cuando no se cuente con oxido de etileno
(stevack), con plasma, peróxido de hidrogeno (sterrad). Una vez esterilizados los materiales en
oxido de etileno, es necesario someterlos al proceso de aireación, la que consiste en dejarlos en
reposo para que el gas incorporado salga de ellos. Se requiere 24 horas de ventilación para poder
ser utilizado.
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN DEL EQUIPO
LAPAROSCOPIA

46. El lavado ultrasónico se realiza en una máquina automática, la que a través de vibraciones
ultrasónicas desprende las materias orgánicas. el lavado ultrasónico requiere el uso de bandejas
perforadas en las cuales se depositará el instrumental, teniendo la precaución de colocarlas
abiertas, desarmadas, evitando las sombras y el roce entre sí.
LAVADO ULTRASÓNICO:

47. CUIDADOS DE LAPAROSCOPIO
• antes de utilizarlo revisarlo que no esté dañado.
• calentar el laparoscopio a 40-45°c para que al penetrar el organismo con
una temperatura media de 36 a 37°c.
• cuando el laparoscopio tiene sangre fijada se sumerge la punta en agua
estéril
• los laparoscopios son frágiles y los lentes se fracturan con golpes muy
ligeros.

48. VENTAJAS
• menor dolor posterior a la cirugía: permite a los pacientes levantarse y caminar a las
pocas horas de la cirugía.
• menor tasa de infección de la herida operatoria: tejidos delicados internos del cuerpo
no son expuestos al aire ambiental, a diferencia de la cirugía abierta. además, la
video-magnificación permite manejarlos en forma más precisa y delicada,
protegiendo órganos vitales.

49. DESVENTAJAS
• costo de los equipos.
• entrenamiento del cirujano: incluso cirujanos brillantes en cirugía abierta,
deben realizar entrenamientos especiales para transferir sus habilidades
quirúrgicas a la laparoscopía. la necesidad de entrenamiento especial se debe
a que dejan un territorio familiar tridimensional del campo operatorio por
uno bidimensional de un monitor plano. el cambio es crítico y requiere
entrenamiento especial y práctica.

50. gracias