Este documento critica el actual sistema de salud peruano por ser segmentado y fragmentado como resultado de las políticas neoliberales de las últimas décadas. Señala que la reforma de salud del gobierno no resuelve los problemas sino que los agrava, ya que mantiene el enfoque neoliberal de focalización, falta de regulación e integralidad. Propone que se necesita una reforma real para construir un sistema único de salud integrado y articulado que proteja efectivamente la salud de toda la población.

1. POLITICAS Y REFORMA DE SALUD (I)*
Consideramos que el grado máximo de Salud,
se puede lograr y que la salud es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano
sin distinción de raza, género, religión,
ideología política, condición económica o
social. Es por tal motivo que estamos obligados
a demandar del Estado las condiciones en las
cuales todos puedan vivir con el mayor grado
de salud posible de acuerdo a los recursos de
que se dispone como país y no según nuestra
capacidad individual, como ocurre con el
neoliberalismo.
El sistema de salud de nuestro país, se basa
en un modelo segmentado de prestadores de
servicios que implica elementos negativos en
su desempeño, sobre todo en lo que se refiere
a las inequidades, expresado en las
desigualdades y diferencias en el uso de los
recursos disponibles. Este sistema
segmentado, es producto del modelo neoliberal
de hace ya tres décadas y tiene su origen en
esa profunda desintegración de nuestra
sociedad, esa política neoliberal hace que la
función rectora del estado desaparezca. Esta
segmentación es aliada del centralismo, ya que
la descentralización no es posible sin una
adecuada coordinación y articulación del nivel
local, regional y nacional.
La Reforma de Salud del Gobierno, no
resuelve el problema de la crisis de la salud
en nuestra patria, por el contrario la agudiza
más. La Reforma del Gobierno es neoliberal
porque: focaliza a la población; porque no
regula el sistema de salud; porque no
propende realmente a la atención integral de
la salud; y, porque no transforma el sistema
de salud segmentado y fragmentado, es la
continuidad del anterior régimen aprista. Esta
reforma neoliberal se caracteriza porque
introduce la competencia y el mercado
monopólico, introduce la mercantilización, a
través del aseguramiento (AUS), con
múltiples administradoras de fondos,
compradores de servicios y proveedores de
servicios. La existencia de una cobertura
poblacional versus la cobertura de servicios,
la extensión de copagos, los coseguros y
franquicias, incrementan el gasto de bolsilo y
hacen que la salud no sea equitativa.
La Rectoría es débil y suele estar vinculada a
la segmentación, a la coexistencia de
subsistemas, diferentes financiamientos,
afiliación y prestaciones de salud y a la
fragmentación, que significa muchas
entidades no integradas dentro de un mismo
subsistema. La SUNASA que es la entidad
que sebe supervisar y regular el sector, en la
práctica, se hace de la vista gorda ante la
actividad privada de la salud y está sujeta a
convenios suscritos con los centros de salud
privados. La rectoría debe significar también,
la descentralización de la salud como un
proceso democrático, para superar el
problema de la exclusión social en salud en
el país.
Los decretos legislativos que sustentan la
reforma de salud del gobierno, expresan el
continuismo de las políticas neoliberales de
salud en nuestro país. Al incremento
apocalíptico de los sueldos de los ministros,
viceministros y secretarios generales, se
establece la aparición de dos viceministerios,
el primero de salud pública que está excluido
del otro que es el de prestaciones y de
aseguramiento, desintegrando la salud
colectiva de la salud individual. Se establece
la transferencia de las competencias a la
Municipalidad de Lima, pero no se precisan
plazos ni condiciones. No se reconoce la
negociación colectiva ni a la labor sindical
como derechos consagrados en los
convenios suscritos con la Organización
Internacional del Trabajo OIT.
En relación al Seguro Integral de Salud SIS,
según el observatorio del CIES, sólo cubre el
36% de la población pobre. El presupuesto
del SIS es insuficiente ya que sólo se le ha
asignado 1,392 millones de soles y se
estiman para su funcionamiento necesario la
suma de 6 mil millones. De acuerdo a esta
misma fuente, el 37% de los asegurados
paga por las medicinas a los hospitales y el
9,7% paga una parte por los servicios a los
centros de salud del 1er nivel, siendo que la
atención debe ser gratuita.
De acuerdo a los decretos legislativos de la
reforma del gobierno, se crea el Instituto de
Gestión y la Escuela Pública de Salud, son
entidades que parecieran tener la misma
función de capacitación. Sin embargo el
Instituto de Gestión se encargará entre otros
asuntos el de la planificación y en
promocionar la salud. ¿Cuál será su relación

2. con las instituciones superiores de postgrado
en gestión?. Se propende a la
burocratización, entonces. Los otros decretos
legislativos son puramente administrativos,
no cambian la sustancia del sistema
segmentado y fragmentado de salud actual.
Se refieren a las farmacias inclusivas para
atender a los pacientes del SIS, que se
parecen a las farmacias de sol de los
regímenes anteriores. Finalmente estos
decretos están orientados a los temas
administrativos de ESSALUD sin tocar su
reorganización y a las Sanidades de las
FF.AA. y FF.PP. No hay mayor cambio en
los temas de investigación de transferencia
tecnológica real de los recursos para la
salud.
Con el actual modelo de salud neoliberal, los
equipamientos y medios para promoción,
prevención, curación, rehabilitación están
disponibles a cabalidad solo para un limitado
grupo, mientras grandes sectores de nuestra
población, son excluidos de la posibilidad de
disponer de ellos, acceden a los de mala
calidad o no cuentan con condiciones que
aseguren salud y bienestar. El sector privado
representa el 35% de la demanda total en
salud, que va en crecimiento y donde las
mayores consultas, son por servicios de
pediatría, ginecología y medicina interna. La
calidad de los servicios de salud en nuestro
país, es mala. Según la Defensoría del Pueblo,
los servicios que se suministran son inefectivos
y que el intercambio de servicios previsto por la
Reforma del Gobierno, no resuelve el problema
lo hace más complejo; el servicio es de mala
calidad por las largas listas de espera, la falta
de medicamentos, la oferta no adecuada, la
insatisfacción de los pacientes y de los
profesionales de la salud, la desmotivación y la
sobrecarga de los trabajadores (Informe 161 de
la Defensoría del Pueblo).
El financiamiento es una función de un sistema
de salud, que tiene como objetivo la asignación
de recursos para la prestación de servicios y la
protección financiera de la población. Al
respecto, es necesario señalar que
actualmente, la situación de la salud es crítica
en nuestro país, así lo demuestran los
indicadores básicos sanitarios: mortalidad,
desnutrición, la desnutrición crónica infantil, la
deficiente salud mental de la población, las
enfermedades transmisibles (VIH, TB). La alta
prevalencia de enfermedades transmisibles en
las regiones (dengue, chagas), la alta
mortalidad por cáncer, las enfermedades
inmuno-prevenibles (hepatitis B, fiebre
amarilla); enfermedades por causas externas
(accidentes de tránsito).
El Gasto total en Salud es el 4,7% del PBI,
siendo que el promedio en Latinoamérica es el
7,3%. El gasto per cápita es 269 dólares, por
debajo de Ecuador, Colombia, Venezuela y
Brasil. El elevado gasto de bolsillo (gasto de
hogares) es el 39% del total del financiamiento
de la salud. El presupuesto del sector salud del
2014 sigue siendo insuficiente, asciende a
11,180 millones de soles y pese a que se
incrementa en 12,5% respecto al de 2013,
representa sólo el 9,2% del presupuesto total y
equivale sólo el 1,5% del PBI.
Una Reforma Real de Salud en nuestro país es
necesaria, para construir un Sistema Único de
Salud, Integrado, Articulado y Democrático,
cuya finalidad sea la protección y el real
mejoramiento del estado de salud de la
población, que tenga como visión la
constitución de un Sistema de Seguridad
Social, en lugar del actual, segmentado,
fragmentado y antidemocrático.
(*) Artículo publicado en última edición de PATRIA ROJA