autismo

1. Trastornos de Espectro Autista
(TEA) en el DSM-IV
Autismo
TGD-NE / Autismo atípico
Asperger

2. Nuevos Criterios Diagnósticos
DSM-V
Una clasificación general: Trastorno del
Espectro Autista
Tres dominios se convierten en 2:
– Déficits socio-comunicativos
Intereses y comportamientos repetitivos y
restringidos
Porque se cambio a dos dominios: Los déficits en
comunicación y el comportamiento social son
la
inseparables, y se pueden considerar de forma más
precisa como un único conjunto de síntomas.

3. Trastorno del Espectro Autista
Con discapacidad intelectual
Con retrasos en el lenguaje
Nivel de severidad especificado
dominio
– Socio-Comunicativo: Nivel 1, 2 o 3
por cada
– Comportamientos Repetitivos: Nivel 1, 2 o 3

4. DSM-V (continuacion)
Intereses inusuales sensoriales se han incluido
en forma explícita
Los síntomas deben estar presentes en la
‘niñez temprana’ vs. antes de los 36 meses de
edad
Los síntomas limitan o impiden el
funcionamiento diario

5. DSM-5:
Déficits Socio-comunicativos
Debe exhibir todos los criterios a
continuación:
– Déficits en reciprocidad socio-emocional
Déficits en conductas de comunicación no-verbal
que se usan en la comunicación social
Déficits en el desarrollo y mantenimiento de
relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (más
allá de las establecidas con los cuidadores).

6. DSM-5: Patrones de comportamiento,
intereses o actividades restringidas y
repetitivas
– Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:
Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y
estereotipado
Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de
conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio.
Intereses altamente restringidos que son anormales por su
intensidad o enfoque
Hiper-o hipo-reacción a estimulos sensoriales o un interés
inusual en aspectos sensoriales del entorno

7. DSM-V
Los síntomas deben estar
presentes en la primera
infancia
Deja abierta la posibilidad de
que los síntomas no se
manifiesten plenamente hasta
que las demandas sociales
exceden las capacidades del
individuo.
La conjunción de síntomas
limita e impide el
funcionamiento cotidiano

8. Déficits Socio-comunicativos
Dificultades en la comunicación no-verbal
(gestos, contacto visual, o expresiones faciales
usadas para comunicarse en forma efectiva a
pesar de la falta de habilidades verbales).
Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo
Dificultades en la habilidad de leer y entender
situaciones sociales.
Dificultad en prestar atención a signos o
señales sociales relevantes

9. La dificultad para conectarse…

10. Déficits Socio-comunicativos
Déficit Social Cognitivo: “Teoría de la Mente”
Las dificultades en el lenguaje varían: espectro
que va desde falta de lenguaje a tener un
vocabulario extenso pero con déficits en su uso
social (pragmática).
Emociones inapropiadas (ej., risa inmotivada)
Comportamientos de
Estilo de aprendizaje
lenguaje se presenta
aislamiento
gestáltico, donde el
como memorizado

11. Comunicación atípica

12. Patrones de conducta Restrictivos,
Repetitivos y Estereotipados
Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro
rumbo fijo, correr en círculos
Preocupación persistente con partes de
objetos (jugar con las ruedas del auto o los
ojos de la muñeca)
Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar
sin
con ellos en forma funcional (por ej., ordenar
los animales por tipo de animal en vez de jugar
con ellos)

13. Juego inusual

14. Patrones de Conducta
Repetitivos y Estereotipados
Movimientos extraños
dedos
Lenguaje ecolalico
– Inmediato o demorado
Frases repetitivas
Rituales verbales
de las manos o

15. Movimientos extraños/posturas de
manos o dedos…

16. El Espectro del Autismo
Interacción Social
Comunicación
Patrones de comportamiento, intereses
actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados
y

17. Niveles de Severidad para TEA
Nivel Comunicacion Social Intereses Restringidos y
Conductas Repetitivas
Nivel 3:
Requiere
Apoyo muy
substancial
Severos deficits en
habilidades de
comunicacion social verbal
y no verbal; muy limitada
interaccion social
Preocupaciones, rituals fijos y/0
conductas repetitivas interfieren
marcadamente con el
funcionamiento en todas las
esferas
Nivel 2:
Requiere
apoyo
substancial
Marcados deficits en
habilidades de
comunicacion verbal y no
verbal; limitada interaccion
social
Aparecen con suficiente
frecuencia como para ser obvios
al observador casual e interfieren
con el funcionamiento
Nivel 1:
Requiere
apoyos
Sind recibir apoyo, deficits
en la comunicacion social
causan dificultades
observables
Causan interferencia significativa
con el funcionamiento en uno o
mas contextos

18. TEA Desafía la Generalización
Medición de inteligencia
Severamente discapacitado--------------------(Super)dotado
Interacción Social
Distante---------------Pasivo---------------Activo pero raro
Comunicación
Noverbal-------------------------------------------------Verbal
Conductas
Intensas---------------------------------------------------Leves
Sensorial
Hipersensible------------------------------------Hipersensible
Motor
Poco coordinado-----------------------------------Coordinado

19. El autismo como un trastorno
heterogéneo
Aunque está definido
por conductas,
conductas
características
estas
pueden ser muy
diversas.

20. El déficit primordial en
déficit social
TEA es el
“ La incapacidad de relacionarse de una
manera ordinaria a las personas y
situaciones desde el comienzo.”
Leo Kanner, MD (1943)

21. El autismo como un trastorno
desarrollo
del
Lo que se manifiesta como
cambia con el desarrollo
autismo
El desarrollo se ve afectado por el
autismo

22. La importancia de un diagnóstico
acertado
Obtener intervención adecuada
Establecer nivel actual de desarrollo
Determinar perfil de destrezas y debilidades
Educar a los padres
Desarrollar un plan de intervención
individualizado

23. Factores que predicen
óptimos
resultados
Es difícil predecir resultados
desde temprana edad, pero
hay tres factores primordiales:
Nivel de lenguaje expresivo
(específicamente lenguaje
funcional-conversación antes de
los 5 años)
Razonamiento no-verbal, CI
Respuesta a la intervención

24. Otros factores importantes
Lenguaje receptivo
Motricidad fina
Trastornos del estado de ánimo asociados
Agresión
Flexibilidad inherente & comprensión social
Habilidades adaptativas

25. Factores que predicen resultados óptimos
que no son específicos al sujeto
Diagnóstico e intervención
temprana
Programas individualizados de
intervención
Entrenamiento y participación
activa por parte de los padres
Programa escolar adecuado
Apoyo en la comunidad
– El pronóstico para convivencia en la
comunidad es mas favorable con CI
normal y lenguaje funcional.

26. Trastornos del Espectro Autista
No hay un síntoma o señal única, test
biológico, perfil de desarrollo, o
comportamiento específico que discrimine
completo al autismo de otros trastornos.
por
La característica que distingue mejor al
autismo de otras patologías es la incapacidad
de compartir emociones y atención con otros.

27. Prevalencia
Razones
Definición mas amplia
–
– Aumento en el
reconocimiento de TEA
Re-identificación de
individuos con retraso
mental o trastornos en el
aprendizaje como
teniendo autismo
Posible aumento real en
la prevalencia
–
–
Década Prevalencia (CDC)
1970’s 1-3 por 10,000
(1 en 10,000 to 1 en 3333)
1980’s 4-8 por 10,000
(1 en 2500 to 1 en 1250)
1990’s 2-4 por 1000
(1 en 500 to 1 en 250)
2004 1 en 166
2007 1 en 150
2010 1 en 100
2012 1 en 88

28. Prevalencia (continuación)
1 en 54 varones
I en 252 mujeres
Si un niño en la familia se ve afectado, hay
un 18,7% de probabilidad de que otro niño
también se vea afectado (Ozonoff et al., 2011)
1 en 12 niños extremadamente prematuros
(<27 semanas de gestación, <1000grams) (Johnson et al, 2010)

29. Dificultades Sensoriales
Dificultad de procesar información sensorial.
habilidad del cerebro de procesar todas las
sensaciones para que podamos interactuar
adecuadamente con nuestro ambiente.
Muchos niños registran poco o por el contrario
se sobre estimulan con estímulos naturales del
ambiente.
Estas dificultades tienen un impacto sobre la
atención, el aprendizaje y el comportamiento.

30. Hallazgos Neuropsicológicos
Respuesta deficiente a estímulos auditivos
pesar de tener audición intacta
Déficit en memoria secuencial
a
Fortalezas en aprendizaje visual y respuesta
a estímulos visuales
Buena coordinación motriz, en particular con
motricidad gruesa
Nivel de atención pobre, inquietud, e
hiperactividad

31. Muestras tempranas de TEA
Dawson, Toth, et. al, 2004, compararon niños con autismo, niños
con trastornos en el desarrollo y niños neurotípicos (todos con la
misma edad mental), midiendo orientación social, atención
conjunta y atención al distrés de otro. Estos tres factores se
vieron en relación a habilidad de lenguaje.
Los peores resultados fueron los de los niños con autismo
Las dificultades en atención conjunta y orientación social fueron
las que mejor distinguían a los niños con autismo de los que no
tenían autismo.
Atención conjunta se hallo como el dominio que mejor predecía la
habilidad actual de lenguaje.

32. Impacto de Intervención Temprana
Los síntomas tempranos de TEA sugieren que los
sistemas del cerebro que apoyan el lenguaje y el
desarrollo social se están desarrollando en forma
atípica.
La capacidad de aprendizaje de niños pequeños
sugiere que los primeros años de vida representan
un período de enorme plasticidad.
Se espera que la intervención contribuya a
cambios en el cerebro que, a su vez, contribuyan a
cambios en el comportamiento.

33. Neuroconectividad:
La Experiencia Importa!
La noción de Waddington de desarrollo
– Cada experiencia del bebe altera su experiencia
la próxima actividad
Diagnóstico e intervención tardía pueden
afectar en forma muy negativa el desarrollo,
que el niño “aprende a ser cada vez mas
autista”
Autism and Abnormal Brain Connectivity
(Belmonte, 2004)
con
ya

34. Influencia ambiental
Se piensa que puede haber un disparador ambiental
desarrollo embriónico temprano
en el
Se
–
–
sugirió que las vacunas causan autismo
Sugerido inicialmente por Wakefield et al. 1998 (The Lancet)
Estudios posteriores no han demostrado evidencia de una correlación
entre vacunas y autismo (Miller & Reynolds, 2009; Smeeth et al., 2004)
En el 2010, The Lancet sustrajo el artículo de Wakefield del 98
El estudio se había hecho de forma antiética & con subsidiado por
abogados involucrados en los juicios contra compañías de vacunas
sugirieron problemas de dieta (i.e., gluten/caseina) como causa
–
Se
del autismo
– No hay evidencia clara– muy pocos estudios serios, controlados
Un estudio no hallo ninguna conexión entre la dieta y los síntomas del
autismo (Elder et al., 2006)

35. Varones mas que mujeres…
Varones/mujeres 5:1
Trastorno de Asperger
10-15:1
Nichols (2009): Se nos
están escapando las
mujeres con autismo
alto funcionamiento?
de
Trayectorias de desarrollo distintas:
• Los varones presentan con más dificultades a
temprana edad, las mujeres en la pre-
adolescencia
Las mujeres tienden a poder comunicarse mejor
(ej., señalando, contacto visual, etc.)
•
38

36. 10 minutos de receso…

37. Entrevista para el Diagnóstico del
Autismo-Revisada (ADI-R)
Una extensa entrevista
diseñada con el fin de
obtener información
completa necesaria para
llegar a un diagnóstico
de autismo y ayudar a la
evaluación de los
trastornos que se
denominan Trastornos
del Espectro Autista
(TEA).

38. Introducción al ADI-R
El uso del ADI-R requiere de un entrevistador clínico
experimentado y un informador (padres o cuidador
familiarizado tanto con la historia de desarrollo del
sujeto como con su conducta diaria).
El sujeto siendo evaluado en general no se encuentra
presente durante la entrevista.
Puede ser de cualquier condición y edad con tal de
que su nivel de desarrollo mental sea por lo menos de
24 meses.
La duración normal de la entrevista es de 1 ½ and 2 ½
hrs.

39. Organización del ADI-R
Orientación general
Historia temprana del desarrollo
Comunicación y lenguaje
Desarrollo social y juego
Intereses y conductas peculiares
Varias conductas no específicas más habilidades especiales

40. Elementos de la entrevista
La aplicación del ADI-R requiere el uso del protocolo
de la entrevista con 93 ítems.
El protocolo sirve también para registrar y codificar las
respuestas que va dando el informador.
La corrección se realiza mediante uno de los 5
algoritmos del ADI-R (2 diagnósticos, 3 de la conducta actual)
Se registran, corrigen y combinan hasta 42 elementos básicos
del ADI-R para poder obtener los resultados formales
interpretables.
Dependiendo del propósito de la evaluación, se utilizará el
algoritmo diagnóstico o el de la conducta actual.

41. Protocolo de la entrevista
La entrevista se centra primordialmente en los tres dominios de
funcionamiento que han sido señalados como de importancia
diagnóstica tanto en el CIE-10 (OMS, 1992) como el DSM-IV
(APA, 1994):
– Lenguaje y comunicación
– Interacciones sociales recíprocas
– Conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados
Los procedimientos indicados para administrar la entrevista están
muy estandarizados para garantizar que el informador pueda
proporcionar descripciones sistemáticas y detalladas de la
conducta del sujeto evaluado.

42. Poblaciones para las que es
apropiada la entrevista
Cualquier persona dentro del rango de edad que
se extiende desde la niñez a la vida adulta,
siempre que posea una edad mental de por lo
menos 2 años.
En general se usa para lograr una evaluación
diagnóstica más completa (aquellos con
puntuaciones elevadas en el SCQ-Cuestionario
de Comunicación Social.

43. Poblaciones…
Para evaluar fronteras y límites entre los
síndromes y para identificar nuevos
subgrupos.
La entrevista ofrece cuantificación de
sintomatología autista mediante las
puntuaciones algorítmicas.
la
El ADI-R ha demostrado validez cuando se
refiere a sujetos cuya edad mental supera los
2 años, 0 meses.

44. Por qué 2 años, 0 meses?
Los padres no perciben
normalmente los síntomas
autistas antes de los 18 meses
de edad y, en muchos casos,
hasta los 24 meses.
Se ha constatado que los
cuestionarios de screening
diseñados para ser utilizados con
niños de 18 meses producen una
tasa elevada de falsos negativos
(negando el autismo que se
constata en un seguimiento
posterior).
Videos caseros han puesto de
manifiesto anormalidades sutiles,
pero no eran reconocidos en ese
momento.
•La mayoría de las características
indicativas de autismo no se
manifiestan claramente hasta los 2
años.

45. Otras limitaciones
El diagnóstico del TEA se basa en
anormalidades
son difíciles de
deficiencias en
cualitativas de la conducta que
diferenciar del retraso o
el desarrollo evolutivo general
de los niños pequeños.
Por ejemplo, el juego de simulación no se desarrolla
habitualmente hasta pasados los 18 meses de
edad. Su ausencia a temprana edad no tiene el
mismo significado diagnóstico que en edades
posteriores.

46. Enfoque general de la entrevista
El ADI-R es una entrevista centrada en el
investigador
Su estructura radica en los detalles de los códigos
predeterminados para cada elemento de conducta
El propósito es obtener una descripción
suficientemente detallada de la conducta para
que el entrevistador determine si la conducta
se ajusta a los criterios especificados.
Preguntas abiertas.

47. Continuación del enfoque general
de la entrevista
Las entrevistas cerradas o centradas en las
respuestas del sujeto (respuestas “Si”, “No”)
confían en que las personas siendo evaluadas
comprendan de la misma manera las
distinciones requeridas para la codificación.
Esto funciona bien con conductas que seguramente
son familiares a todo el mundo, pero no tan bien
con conductas inusuales como las que se ponen de
manifiesto en sujetos con TEA.

48. Continuación del enfoque general
de la entrevista
El ADI-R consigue su estandarización a través de
la especificación tanto de los conceptos mismos
como de su operatividad respecto a las conductas
del sujeto.
Es crucial que el entrevistador esté
completamente familiarizado con cada concepto y
continúe el interrogatorio hasta que logre obtener
la información necesaria que le permita hacer las
distinciones requeridas para cada código.
REPASEN EL CAPITULO 3 DEL MANUAL!!!

49. Continuación del enfoque general
de la entrevista
Obtengan descripciones detalladas!
La mayoría de los informadores intentan dar,
principio, una respuesta general.
El entrevistador debe aceptar la respuesta y
después continuar pidiendo un ejemplo especíco
real.
Se ha comprobado que a la gente le resulta
al
más fácil pensar en ejemplos reales si se hace
referencia a un período de tiempo reciente (por
ejemplo, en la última semana o dos).

50. Continuación del enfoque general
de la entrevista
Un ejemplo, por lo general, no es suficiente para
obtener un relato detallado del comportamiento. El
entrevistador deberá seguir preguntando hasta que:
– Logre un relato completo y consistente
O hasta que resulte claro que nuevas preguntas, al menos en
esta fase de la entrevista, no van a proporcionar ninguna otra
información útil.
El entrevistador debe tener muy en claro no solamente
el concepto del elemento particular que se está
indagando, sino también el de otras preguntas
relacionadas.

51. Continuación del enfoque general
de la entrevista
Es muy común que los informadores ofrezcan
ejemplos de conductas que no cumplen con
los criterios establecidos para el ítem que se
está indagando, pero sí los cumple para algún
otro elemento.
Si el entrevistador tiene experiencia y está lo
suficientemente familiarizado con el protocolo
de la entrevista, es deseable aprovechar esta
oportunidad para obtener una descripción
relevante para llevar a cabo la codificación de
ese otro ítem.

52. Continuación del enfoque general
de la entrevista
El entrevistador necesita estar atento a discrepancias.
– Si la información ofrecida posteriormente en la entrevista
parece contradecir la dada con anterioridad, es imprescindible
que el entrevistador resuelva la discrepancia.
Esto se debiera hacer con
cuidado para mantener la
cooperación y rapport con
el informador.
– Esto se consigue más fácilmente si el entrevistador
haber entendido mal o haber olvidado los detalles
alega

53. Continuación del enfoque general
de la entrevista
El Protocolo de Entrevista es explícito sobre
los elementos de conducta que deben ser
cubiertos, los criterios que han de emplearse
codificar y el rango de posibles sondeos
adicionales.
al
En todos los casos debe formularse la
pregunta inicial obligatoria (en negrita) a no
ser que ya se haya conseguido descripciones
conductuales suficientes para poder

54. Por último…
La responsabilidad de decidir cuándo las
preguntas han sido suficientes para codificar
es del entrevistador.
Su decisión debe basarse en si las
descripciones son adecuadas para codificar y
no en si se han utilizado todos los sondeos
adicionales.

55. “Puntos de decisión”
La sección de comunicación incluye un punto
de decisión con respecto al nivel de lenguaje
actual (ítem 30)
Si el niño tiene uso funcional de lenguaje que
diariamente incluye el uso de frases de 3 palabras o
más, incluyendo un verbo, entonces el entrevistador
continuaría con los ítems desarrollados para sujetos
verbales
Conversación
Articulación
Uso de pronombres

56. “Puntos de decisión”
Si el niño no tiene uso funcional de lenguaje
que diariamente
palabras o más,
verbo, entonces
incluye el uso de
incluyendo un
el entrevistador
frases de 3
continuaría con los ítems
para sujetos no verbales
Vocalización social
Ecolalia
Uso de gestos

57. Periodos de edad para la
codificación
Puesto a que la entrevista ha sido diseñada
para su aplicación a lo largo de un amplio
rango de edades (cronológica y mental), es
necesario definir los periodos de edad a los
que se aplican las calificaciones y hacerlo de
modo que se consiga la mejor comparación
entre los sujetos.
Esto se logra de tres maneras diferentes,
según el tipo de elemento:

58. Periodos de edad para la
codificación
“Actual” y “Alguna Vez”
– Hay una clase de conductas indicativas de anormalidades
cualitativas que serían anormales a cualquier edad (la ecolalia
diferida o las preocupaciones inusuales).
ACTUAL = en los últimos 3 meses
ALGUNA VEZ = cualquier momento de la vida del sujeto, incluyendo el
periodo actual
– Dado que la categoría “alguna vez” incluye la conducta actual,
el entrevistador debe asegurarse de que el código “alguna
vez” indica al menos tanta anormalidad como la especificada
para el código “actual” (es decir, el código “alguna vez” debe
ser igual o mayor que la codificación “actual”).

59. Periodos de edad para la
codificación
“Actual” y “Más Anormal 4.0-5.0”
Hay conductas que probablemente están influenciadas por el
nivel madurativo. El énfasis sigue siendo la desviación
cualitativa, pero la diferencia reside en que puede estar
influenciada por el nivel madurativo, por lo que se fija un rango
de edad concreto para la codificación (por ejemplo, muchos
aspectos de la conducta social y la comunicación).
Los sujetos algo mayores ueden haber superado al menos
algunas de las más destacadas anormalidades.
Los sujetos jóvenes con retraso grave pueden demostrar deterioro
como resultado únicamente de ese retraso. Así pues, debe
evitarse hacer calificaciones únicamente sobre la base de la
conducta que se manifiesta en la niñez temprana.

60. Periodos de edad para la
codificación
Centrarse en el quinto año de vida no significa
que el autismo o el TEA no puedan ser
diagnosticados antes de los 4 años de edad!
Para los niños de edad inferior a los 4.0 años,
todas las codificaciones “más anormal 4.0-5.0”
deberán codificarse con “8” (no aplicable), pero
las codificaciones para “actual” deberán
otorgarse de la manera habitual (refiriéndose a
los 3 meses anteriores a la entrevista).

61. Periodos de edad para la
codificación
Periodos específicos de edad
– Existen una pocas conductas que o bien son
relevantes únicamente durante periodos concretos
de edad (temprana o tardía) o que cambian sus
características tan notablemente con la edad que
no pueden tratarse de la misma manera.
Amistades
Juegos imaginativos
Mirada directa

62. Duración de la conducta
Muchos niños muestran anormalidades
pasajeras de tipos que se aproximan a las
características del autismo.
Por lo tanto, con muy pocas excepciones,
el periodo establecido es de 3 meses.

63. Aplicabilidad de los ítems
Debe asumirse que todos los ítems son aplicables
a menos que la conducta en cuestión no pueda ser
manifestada por el sujeto.
Existen solo tres tipos de elementos en los que la
conducta se puede considerar inaplicable:
– Edad cronológica: aplicable sólo en ciertos periodos de edad.
Pérdida de habilidades: las secciones relacionadas a la
pérdida de habilidades de lenguaje después de su adquisición
(ítems 11-19) y pérdida general de habilidades (ítems 20-28).
Uso del lenguaje: ítems 32-41 que aluden a diversas
anormalidades en el uso del lenguaje. El sujeto debe tener
suficiente lenguaje como para evaluar estas anormalidades.

64. Convenciones sobre los códigos
Más que tener un único código resumido que refleje el
juicio del entrevistador, se trata de utilizar múltiples
elementos, cada uno de los cuales cubre una faceta
diferente.
Así, los elementos sobre desarrollo social y juego
incluyen códigos sobre sonrisa social, ofrecimientos
para compartir, ofrecimiento de consuelo, etc.
Cada ítem se codifica en forma independiente.

65. Convenciones sobre los códigos
Sin embargo, EL MISMO ASPECTO DE LA
CONDUCTA NO DEBE SER CODIFICADO
DOBLEMENTE.
Cuando existe ambigüedad sobre la
codificación, es el entrevistador quien debe
elegir.
Por ejemplo, un interés por tuberías de desagüe no
puede codificarse simultáneamente como una
preocupación inusual y como interés circunscripto.

66. Convenciones sobre los códigos
El entrevistador deberá asegurarse de que la conducta descripta
es de verdad del tipo especificado en la definición.
No se le permite al entrevistador tratar de determinar si la
conducta hubiera estado presente en situaciones que realmente
no se han dado (por ejemplo si no hubiera estado medicado).
La conducta (o su ausencia) debe ser codificada como ha
ocurrido.
Es posible que el sujeto nunca haya pasado por las
circunstancias requeridas para mostrar una determinada conducta
(por ejemplo un niño que han mantenido muy aislado de otros).
En este caso, debe otorgarse el código “9” (N/S no se sabe). “8”
(no aplicable) sólo se debiera otorgar en los casos mencionados
anteriormente.

67. Convenciones sobre los códigos
0 = Conducta del tipo especificado no esta ni estuvo presente (no
necesariamente normal)
1 = Conducta (o la falta de la conducta) del tipo especificado sí está o
estuvo presente en forma anormal, pero no es lo suficientemente grave,
frecuente o destacada como para cumplir con los criterios del código “2”
2 = Clara anormalidad del tipo especificado y cumple los criterios
establecidos en la codificación.
3 = Clara anormalidad del tipo especificado con manifestación más grave
que “2”.
7 = Anormalidad clara en el área general de codificación, pero no del tipo
especificado
8 = N/A: No aplicable (porque está fuera del rango de edad pertinente,
carece del lenguaje requerido para mostrar anormalidad o no ha mostrado
pérdida de las habilidades).
9 = N/S: No sabe o no se ha preguntado

68. Ejemplo de pregunta en el área de
lenguaje y comunicación
Item 42 ADI-R “Señalar para expresar interés”
Alguna vez (sujeto) señala espontáneamente las cosas que están a su
alrededor?
Con un dedo o con la mano extendida, como alcanzando algo?
En qué circunstancia?
Alguna vez señala cosas a distancia como a través de la ventana en casa o
choche o autobús?
en un
Cuando uno quiere que alguien mire algo, primero mira el objeto, luego a la persona,
luego señala y mira el objeto nuevamente, y luego mira a la persona para ver si
entendió. Puede (sujeto) hacer esto?
Y cuando tenía entre 4 y 5 años?

69. Enfoque de la pregunta
– Señalar para “mostrar” algo (en vez de para
algo)
– Señalar a cierta distancia (en vez de cerca)
– Coordinación de la mirada
movimiento de cabeza con mirada
objeto a persona
– Espontaneidad y variedad
– Calidad social
pedir

70. Ejemplo de codificación :
42. Señalar para expresar interés
Este ítem tiene tanto “actual” como “más anormal
4.0-5.0”.
0 = Señala espontáneamente con el dedo objetos a
distancia con el fin de expresar interés, usando contacto
visual coordinado para comunicarse
1 = Hace algún intento de expresar interés a través de la
acción de señalar, pero con flexibilidad limitada y/o falta
de coordinación
2 = Escasos o nulos intentos espontáneos de señalar
mostrando interés por objetos distantes.
8 = N/A
9 = N/S o no preguntado
–
–
–
–
–

71. Intereses y Comportamientos
Los comportamientos restringidos y repetitivos
son los más difíciles de desmenuzar:
– Preocupaciones Inusuales
– Intereses Circunscritos
– Comportamientos Repetitivos
– Compulsiones/Rituales
– Rutinas

72. Intereses y Comportamientos
Ítem 67: Preocupaciones Inusuales
1 Un interés que es PECULIAR o RARO en términos
de su cualidad
2 Y también INUSUAL en su intensidad y falta de
características sociales
3. Y además, REPETITIVO y ESTEREOTIPADO en
uno o mas de sus elementos o aspectos
ej.: picaportes, objetos de metal, semáforos, carteles
de la calle, piolines, tanques de agua

73. Intereses y Comportamientos
Ítem 68: Intereses Circunscritos
Un interés que no es inherentemente peculiar
PERO, es INUSUAL en su intensidad, falta de
características sociales, y carece de progresión
desarrollo a lo largo del tiempo
1.
2.
o
Y no se usa en forma útil (por ej., como parte de la
construcción de una especialidad o pericia)
3.
ej. Memorizar estadísticas de partidos de futbol,
interés en video juegos, intereses en temas muy
específicos (ej. Pájaros-papagayo)

74. Intereses y Comportamientos
Ítem 69: Uso repetitivo de objetos o interés en
partes de objetos.
Una acción o interés que es REPETITIVO y
ESTEREOTIPADO, con un interés en partes de objetos
Y el uso de un objeto que es claramente DISTINTO del que
se acepta comúnmente
1.
2.
ej. alinear o apilar objetos, jugar con un auto abriendo y cerrando
las puertas o haciendo girar las ruedas, sacudir o hacer girar
objetos, etc.

75. Intereses y Comportamientos
Ítem 70: Compulsiones/Rituales
Secuencias fijas que son ejecutadas “como si” el sujeto se
sintiera presionado a completarlas en un orden particular
Compulsión: las compulsiones pueden incluir tenes que colocar
objetos en posiciones o relaciones espaciales exactas (ej. Un
ángulo determinado para la puerta)
Ritual: difiere de la rutina en que tiene una secuencia particular. El
sujeto impone un orden a los eventos en vez de responder a un
cambio percibido en una rutina. Se excluyen de rutinas para irse a
dormir.
–
–
Secuencias de comportamiento
Y angustia o ansiedad si la secuencia se interrumpe
1.
2.
Ej., Tocar cosas en un orden particular antes de sentarse, tener “lugares
especiales” para las cosas, necesidad de tener todas las puertas abiertas en
un ángulo específico

76. Intereses y Comportamientos
Ítem 74: Dificultades con cambios
menores en las rutinas propias del sujeto
o del entorno personal
1 Angustia cuando OTRA PERSONA introduce un
cambio en una rutina
2. Angustia en respuesta a CAMBIOS MENORES con
los cuales otros niños no tendrían dificultad
Ej., Cambio de ropa de verano a invierno, cambio en
la rutina matutina y vestirse antes de tomar el
desayuno, dónde se coloca la comida en el plato o
la mesa

77. Preparativos prácticos para la
entrevista
Sentarse en forma diagonal y no “enfrentados”.
Estar atentos a:
Información que puede llegar a ser relevante en otro momento
de la entrevista y a discrepancias en la información brindada.
–
Aspectos emocionales de la persona
Mostrar interés en la información
obtenida (por ejemplo, estar muy
ocupados escribiendo respuestas
y no mirar al entrevistado, estar
pensando en la próxima pregunta
en vez de estar escuchando la
respuesta)
siendo entrevistada
–
–

78. Preparativos prácticos para la
entrevista
Entrevistando a más de una persona
En general se busca entrevistar a ambos padres o cuidadores
al mismo tiempo.
Si hay diferencias en las descripciones de comportamientos,
el entrevistador debe seguir preguntando hasta poder resolver
la discrepancia.
Cuando la discrepancia no se puede resolver, es la
responsabilidad del entrevistador decidir cuál descripción es la
más válida.
En general, se obtiene información más completa cuando hay
más de una persona siendo entrevistada. La contra es que
puede llegar a tardar mucho más!
–
–
–
–

79. Preparativos prácticos para la
entrevista
Estilo de preguntas
– Preguntas directivas vs. no-directivas:
Las preguntas no deben sesgar las respuestas: las preguntas
abiertas son preferibles a las cerradas (ej., Con qué frecuencia
hace …? vs. Hace esto una vez a la semana o una vez al mes?)
La pregunta no-directiva es preferible a la que sugiere una
dirección positiva o negativa (ej., Señala a veces
espontáneamente las coas que están a su alrededor? vs. No
señala espontáneamente las cosas que están a su alrededor, no
es cierto?
Hay veces que son admisibles si es para aclarar algo que se dijo
en un momento anterior de la entrevista.
– Comparaciones del sujeto con otros individuos: por ej., lograr
una clarificación a través de la comparación con otros niños
en la familia (“lo hace igual que sus otros hijos?”)

80. Ultimas consideraciones
Bajo el encabezamiento de cada ítem, se ofrece una breve
explicación del concepto a que se refiere, con criterios de
inclusión/exclusión. Hay que estar totalmente familiarizado con
estos conceptos!
Las preguntas en negrita son obligatorias (se pueden modificar
levemente).
Los sondeos adicionales sirven para clarificar y ayudar a codificar.
Se debe anotar un código en el recuadro correspondiente ANTES
de pasar a la pregunta siguiente.
Al final de la entrevista el entrevistador repasará rápidamente el
protocolo para asegurarse de que se han hecho todas las
codificaciones. Este es el momento para anotar impresiones de
la entrevista y las circunstancias en las que se llevó a cabo.

81. Próximos pasos para perfeccionar
administración y puntuación
Saber y entender el concepto subyacente de cada
ítem
Familiarizarse con los códigos de cada ítem
Consultar el manual cuando se necesite clarificación
Practicar diciendo en voz alta las preguntas estándar
preguntas de sondeo; hacerlo con algún “voluntario”
Practicar tomar notas “focalizadas”
Si se puede, juntarse con otros clínicos que sean
fiables o hayan logrado establecer confiabilidad para
investigación y observar/discutir temas de
administración, puntajes y codificación.
y

82. Muchas Gracias!
Pediatric Developmental
Center, AIMMC
www.advocatehealth.com/immc/pdc
valeria.nanclares@
advocatehealth.com