TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

1. TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA
Ps. Carlos Padilla Salgado

2. TEA
 Patología en las que se encuentra
gravemente alterada y de manera
generalizada, múltiples áreas del desarrollo,
destacando un déficit en dos ámbitos básicos:
 Deterioro en la Comunicación y en la Interacción
social
 Patrones de comportamiento, actividades e
intereses repetitivos y restringido.

3. Criterios Diagnósticos
 A. Deficiencias persistentes en la comunicación
social y en la interacción social en diversos
contextos, manifestado por lo siguiente,
actualmente o por los antecedentes (los
ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
 1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional,
varían, por ejemplo, desde un acercamiento social
anormal y fracaso de la conversación normal en ambos
sentidos pasando por la disminución en intereses,
emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en
iniciar o responder a interacciones sociales.

4. Criterios Diagnósticos
 2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no
verbales utilizadas en la interacción social, varían, por
ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal
poco integrada pasando por anomalías del contacto
visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la
comprensión y el uso de gestos, hasta una falta total de
expresión facial y de comunicación no verbal.
 3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y
comprensión de las relaciones, varían, por ejemplo,
desde dificultades para ajustar el comportamiento en
diversos contextos sociales pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos,
hasta la ausencia de interés por otras personas.

5. Criterios Diagnósticos
 Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la
comunicación social y en patrones de
comportamiento restringidos y repetitivos

6. Criterios Diagnósticos
 B. Patrones restrictivos y repetitivos de
comportamiento, intereses o actividades, que
se manifiestan en dos o más de los siguientes
puntos, actualmente o por los antecedentes
(los ejemplos son ilustrativos pero no
exhaustivos):
 1. Movimientos, utilización de objetos o habla
estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias
motoras simples, alineación de los juguetes o
cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases
idiosincrásicas).

7. Criterios Diagnósticos
 2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad
de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento
verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente a
cambios pequeños, dificultades con las transiciones,
patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo,
necesidad de tomar el mismo camino o de comer los
mismos alimentos cada día).
 3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales
en cuanto a su intensidad o foco de interés (p. ej.,
fuerte apego o preocupación por objetos inusuales,
intereses excesivamente circunscritos o
perseverantes).

8. Criterios Diagnósticos
 4. Hiper o hiporeactividad a los estimulos
sensoriales o interés inhabitual por aspectos
sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia
aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa
a sonidos o texturas específicos, olfateo o
palpación excesiva de objetos, fascinación visual
por las luces o el movimiento).
 Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la
comunicación social y en patrones de
comportamiento restringidos y repetitivos

9. Criterios Diagnósticos
 C. Los síntomas han de estar presentes en las
primeras fases del período de desarrollo (pero
pueden no manifestarse totalmente hasta que la
demanda social supera las capacidades
limitadas, o pueden estar enmascarados por
estrategias aprendidas en fases posterio- res de
la vida).
 D. Los síntomas causan un deterioro
clínicamente significativo en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento
habitual.

10. Criterios Diagnósticos
 E. Estas alteraciones no se explican mejor por la
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) o por el retraso global del desarrollo.
La discapacidad intelectual y el trastorno del
espectro del autismo con frecuencia coinciden;
para hacer diagnósticos de comorbilidades de un
trastorno del espectro del autismo y
discapacidad intelectual, la comunicación social
ha de estar por debajo de lo previsto para el nivel
general de desarrollo.

11. Criterios Diagnósticos
 Especificar si:
Con o sin déficit intelectual acompañante
Con o sin deterioro del lenguaje acompañante
Asociado a una afección médica o genética, o a un factor
ambiental conocidos
Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del
comportamiento

12. Niveles de gravedad del TEA
Nivel de
gravedad
Comunicación Social Comportamientos
Restringidos y repetitivos
Grado 3
“Necesita
ayuda muy
notable”
Las deficiencias graves de las aptitudes de
comunicación social verbal y no verbal
causan alteraciones graves del
funcionamiento, inicio muy limitado de las
interacciones sociales y respuesta mínima a
la apertura social de otras personas. Por
ejemplo, una persona con pocas palabras
inteligibles que raramente inicia interacción y
que, cuando lo hace, realiza estrategias
inhabituales sólo para cumplir con las
necesidades y únicamente responde a
aproximaciones sociales muy directas.
La inflexibilidad de
comportamiento, la extrema
dificultad de hacer frente a los
cambios u otros
comportamientos
restringidos/repetitivos
interfieren notable- mente con
el funcionamiento en todos
los ámbitos. Ansiedad
intensa/dificultad para
cambiar el foco de acción.

13. Niveles de gravedad del TEA
Nivel de
gravedad
Comunicación Social Comportamientos
Restringidos y repetitivos
Grado 2
“Necesita
ayuda
notable”
Deficiencias notables de las aptitudes de
comunicación social verbal y no verbal;
problemas sociales aparentes incluso con
ayuda in situ; inicio limitado de interacciones
sociales; y reducción de respuesta o
respuestas no normales a la apertura social
de otras personas. Por ejemplo, una persona
que emite frases sencillas, cuya interacción
se limita a intereses especiales muy
concretos y que tiene una comunicación no
verbal muy excéntrica.
La inflexibilidad de
comportamiento, la dificultad
de hacer frente a los cambios
u otros comportamientos
restringidos/ repetitivos
aparecen con frecuencia
claramente al observador
casual e interfieren con el
funcionamiento en diversos
contextos. Ansiedad y/o
dificultad para cambiar el foco
de acción.

14. Niveles de gravedad del TEA
Nivel de
gravedad
Comunicación Social Comportamientos
Restringidos y repetitivos
Grado1
“Necesita
ayuda”
Sin ayuda insitu, las deficiencias en la
comunicación social causan problemas
importantes. Dificultad para iniciar
interacciones sociales y ejemplos claros de
respuestas atípicas o insatisfactorias a la
apertura social de otras personas. Puede
parecer que tiene poco interés en las
interacciones sociales. Por ejemplo, una
persona que es capaz de hablar con frases
completas y que establece comunicación
pero cuya conversación amplia con otras
personas falla y cuyos intentos de hacer
amigos son excéntricos y habitualmente sin
éxito.
La inflexibilidad de
comportamiento causa
una interferencia significativa
con el funcionamiento en uno
o más contextos. Dificultad
para alternar actividades. Los
problemas de organización y
de planificación dificultan la
autonomía.

15. Epidemiología
 Prevalencia: 1%
 Hombres : mujeres 4:1

16. Etiopatogenia
 Diversidad de Hipótesis patogénicas que
tratan de explicar el origen del autismo y
ninguna logra explicarlo completamente.
 Acuerdo:Alteraciones complejas del
neurodesarrollo, que pueden ocurrir tanto en
la etapa prenatal como postnatal.

17. Etiopatogenia
 Preponderantemente de origen genético.
Trastorno neuropsiquiátrico que depende en
mayor medida de estos factores.
 Monocigotos: 60-90%
 Dicigotos: 10%
 Riesgo segundo hijo: 20 a 50 veces mayor que
población general

18. Etiopatogenia
 También pueden presentar manifestaciones
leves, subsindromáticas del EspectroAutista:
retraso del lenguaje, del desarrollo social,
ausencia de amigos íntimos, rasgos de
personalidad rígidos y perfeccionistas.

19. Etiopatogenia
 Existen múltiples factores de riesgo, que
actúan en conjunto para producir los
trastornos del EA, genéticos y ambientales,
que alteran el desarrollo neuroquímico
cerebral normal.
 Factores ambientales o psicológicos pueden
“apagar” o “activar” ciertos genes durante
períodos críticos del desarrollo del SNC o
regulan la expresión genética de otra manera.

20. Causas genéticas
 10-15% de los casos de los trastornos del EA,
se asocian a trastornos genéticos conocidos.
 Ninguna específica del autismo.
 Se han visto asociada una multiplicidad de
genes y cada uno es responsable de una
pequeña parte del efecto final.
 Aun en investigación

21. Alteraciones del
Neurodesarrollo
 Cambios en el tamaño cerebral. Macrocefalia,
a los 2-3 años
 Patrones anormales de crecimiento en
regiones del cerebro asociadas a las áreas que
están alteradas (comunicación, socialización
y conducta)
 Disminución de la conectividad y disfunción
de circuitos neurales.

22. Características Clínicas
 El diagnóstico de un trastorno del EA es
complejo y eminentemente clínico, requiere
de una cuidadosa historia clínica y exhaustivo
examen mental.
 Síntomas nucleares (alteraciones en 3 áreas
del desarrollo):
 Socialización (Interacción social deteriorada)
 Comunicación (comunicación deteriorada)
 Conducta (Patrones de comportamiento,
actividades e intereses repetitivos y restringido)

23. Socialización
 Dificultades en el uso de conductas no
verbales que regulan la interacción social.
 Fallas en el desarrollo de relaciones
interpersonales de acuerdo al nivel de
desarrollo
 Dificultades en la búsqueda de compartir y
expresar placer e intereses a otras personas.
 Falta de reciprocidad social y emocional.
Falta juicio social.

24. Comunicación
 Retraso o ausencia de lenguaje hablado (sin
intentos compensatorios NV)
 Dificultades en el lenguaje expresivo.
 Uso estereotipado, repetitivo e idiosincrático
del lenguaje.
 Retraso en juego simbólico (creación de
representaciones mentales) y social.

25. Conductas
 Conductas, intereses y actividades
restringidas, repetitivas y estereotipadas.
 Adherencia inusual a rutinas rígidas y/o
rituales perseverativos no funcionales.
 Manierismos motores estereotipados,
repetitivos, autoestimulatoria.
 Preocupación persistente por partes de
objetos y exploración visual inusual.

26. Psicopatología del Autismo
 Se puede pesquisar tempranamente en
relación con alteraciones en el apego y fallas
en la atención e intención comunicativa.
 Ej: desinterés en el rostro humano de recién nacido.
 Luego, se manifiesta el retraso en el
desarrollo del lenguaje, incluso sin llegar a
hablar.

27. Psicopatología del Autismo
 Juego: pobre (pobreza mental), los ordenan y
prefieren adultos que niños. Ausencia de
juego simbólico.
 Sociabilidad: completo desinterés por los
demás – interacción intrusiva, inapropiada.
 Afectividad: sólo un porcentaje bajo, es
incapaz de expresar afectos, lo que ocurre es
una torpeza en la expresión. Labilidad
emocional y sobrereaccionan.

28. Psicopatología del Autismo
 Reacciones Catastrofales cuando algo escapa
de lo esperado: reflejan poco juicio social,
incapacidad de tolerar frustración y falla en el
control de impulsos.
 Enojo y depresión frecuentes en autistas de
alto funcionamiento, por conciencia de sus
limitaciones.

29. Psicopatología del Autismo
 Lenguaje: siempre afectado. No lo lograrán o
con alteraciones en la expresión y/o
comprensión. No necesitan un compañero
para conversar.
 Cognición: Retraso Mental (75-80%)
rendimiento disarmónico.
 Memoria: algunos cuentan con memoria
verbal y/o visoespacial superior, pero
presentan una dificultad para comprender lo
que están diciendo.

30. Psicopatología del Autismo
 Teoría de la mente: Falla la capacidad para
reconocer los estados mentales propios y de
otros; entender y predecir conductas en
razón de estos. Son incapaces de inferir lo
que una persona está pensando o sintiendo y
tampoco comprende como otros pueden
percibir sus estados mentales.

31. Psicopatología del Autismo
 Atención: déficit en la atención selectiva y/o
en alternar rápidamente la atención.
 Psicomotricidad: mayoritariamente
presentan estereotipias motoras (balanceo,
aleteo, patalear, aplaudir, girar, correr en
círculos, autoestimulación). Algunos podrían
no manifestar estas alteraciones.

32. Diagnóstico Diferencial de los
Trastornos del EA
 Déficit sensorial: hipoacusia
 Trastornos severos del lenguaje: presentan
contacto afectivo y social e intención
comunicativa
 Retraso Mental: contacto afectivo y
comunicación. Puede haber comorbilidad.

33. Diagnóstico Diferencial de los
Trastornos del EA
 Esquizofrenia de comienzo precoz: desarrollo
relativamente normal hasta episodio
psicótico. Predominan ideas delirantes,
alucinaciones, entre otros.
 TOC: rituales y conductas compulsivas son
egodistónicos y ajenos. Mejor
funcionamiento social.

34. Comorbilidad
 TDAH
 Trastornos ansiosos
 Trastornos depresivos
 Trastornos del sueño

35. Pesquisa Precoz
 CHAT: Cheklist for Autism inToddlers. 18
meses de edad. Sugiere alto o bajo riesgo de
presentar dificultades del desarrollo.
 AQ y AQA

36. Signos de Alarma en bebés
 Muy tranquilos y pasivos, no requieren
atención
 Aislamiento y concentración en sí mismos.
Fijación anormal en sus propias manos.
Escasa atracción a estímulos externos.
 Atracción y fijación con objetos muy
determinados.
 Estereotipias y tendencia a repetición.
Resistencia a los cambios.

37. Signos de Alarma en bebés
 Hipotonía
 Berrinches inconsolables
 Autoagresiones
 Insensibilidad al dolor
 Tristeza, escasa sonrisa, mirada perdida
 Dificultad alimentaria, rechazo a cambios en
alimentación

38. Evolución y Pronóstico
 Trastornos crónicos, en que los síntomas pueden
cambiar con la edad
 Pronostico variado, dependiendo en gran
medida del nivel intelectual.
 Detección y tratamiento precoz, mejoran
significativamente el pronóstico.
 Menor gravedad, mejor pronóstico, riesgo de
que aparezcan problemas anímicos, trastornos
conductuales y reacciones psicóticas graves en la
adolescencia.
 Pueden llegar a desenvolverse y ser efectivos
laboralmente, dependiendo de la gravedad.

39. Tratamiento
 Abordaje de los déficits centrales
 Psicoeducación y apoyo psicológico a los
padres.
 No existe tratamiento curativo.