1. FIBROMIALGÍA.
NOELIA SANTANA NUEZ MFyC
R3

2. La Organización Mundial de la Salud
(OMS, 1964) definió a la salud como:
“un estado de bienestar completo
físico, mental y social y no solamente
la ausencia de enfermedad o dolencia

3. Historia de la fibromialgia
 Fue descrita por Gowers en 1904, con el término
de Fibrositis. A finales de los años treinta
aparecieron dos conceptos relacionados con la
fibromialgia: el síndrome doloroso miofascial y el
reumatismo psicógeno.
 Más tarde Travell y Simons definierón los puntos
gatillo como aquella zona del músculo cuya presión
desencadena dolor en el mismo sitio o a distancia.

4. Historia de la fibromialgia
 Boland introduce el concepto reumatismo psicógeno
o tensional, basado en la ausencia de hallazgos
demostrables que justifiquen la sintomatología, por
lo que se atribuyó a una psiconeurosis.
 En 1990, el American College of Rheumatology
estableció unos criterios de muy alta sensibilidad y
especificidad que determinó la aceptación de la
enfermedad.

5. Fibromialgia
 Es una enfermedad que despierta bastante
polémica.
 Viene recogida en la CIE10 con el código M79.7 y
en la CIE-9- es el 729.0, , formando parte de un
“cajón de sastre” denominado Otros trastornos de
los tejidos blandos.
 Varias especialidades desde la reumatología, a la
psiquiatría y el médico de familia se la disputan.

6. Nos preguntamos???
 ¿La fibromialgia se ve con mucha frecuencia
en la atención primaria?
 ¿Se diagnostica esta enfermedad en la
comunidad?
 ¿Se maneja adecuadamente la fibromialgia
por el médico de atención primaria?

7. Epidemiología
 En España existen unas 800.000 personas en la
población adulta que padecen este síndrome, lo que
significa que afecta al 1-3% de la población mayor
de 18 años.
 Su prevalencia es del 2-6% en la consulta de
medicina general y en la consulta de reumatología
es del 5-15%.
 La edad media de aparición es de 50 años, aunque
puede ser a cualquier edad.
 Es más frecuente en mujeres.
 Causa mas común de dolor crónico difuso.

8. Definición
 Condición compleja que se caracteriza por la
combinación de varios síntomas y
principalmente por la presencia subjetiva
de dolor generalizado músculo-
esquelético , difuso, crónico y benigno, de
origen no articular que se acompaña de
fatiga, rigidez matutina y trastorno del
sueño, junto con la reproductibilidad a la
presión de múltiples puntos dolorosos.

9. TRIADA
Dolor difuso.
Sueño no reparador
Astenia/Fatiga.

10. Etiopatogenia
 Etiología desconocida.
 Hay varios estudios que están dando las
primeras informaciones sobre posibles
mecanismos que actúan en la enfermedad.

11. Relación genética
 Gen Catecol-O-Metiltransferasa (COMT),situado en el
cromosoma 22, en la posición 22q11, fabrica una
proteína, del mismo nombre que inactiva la dopamina y
las catecolaminas responsable de transmitir el impulso
nervioso entre las neuronas.
 Existen 3 formas de este gen , la COMTLL que es una
variante de menor actividad y es frecuente en estos
pacientes.
García 2004

12. Anomalías en la experiencia
del dolor
 Existe una alteración de los mecanismos del procesamiento del
dolor, por un desequilibrio en los neuromoduladores del SNC .
 En este estudio se vio que los pacientes con FM tienen un umbral
de dolor más bajo, por lo tanto se necesita estímulos de menos
intensidad para provocar el dolor.
 Se ha observado una elevación de la sustancia P, (mediador
importante en la nocicepción) en el LCR. Esta sustancia favorece la
transmisión de los estímulos dolorosos, porque facilita la
estimulación de las vias dolorosas por otros neurotransmisores.
 Determinadas áreas cerebrales relacionadas con la percepción
dolorosa muestra un aumento de actividad en RMN funcionales
practicadas a estos enfermos.

13.  y que presenta una
exagerada sensibilidad
en múltiples puntos
predefinidos.

14. Anomalías en el sueño y
anomalías neuroendocrinas.
 Se ha observado en estudios una intrusión
alfa (patrón alfa-delta) en la fase no REM del
sueño, aunque no es hallazgo especifico.
 El eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal
presenta una respuesta inadecuada al
estrés.

15. Trastornos psicológicos
 Son frecuentes.
 Ha resultado difícil distinguir si son causa o
consecuencia de un estado doloroso crónico.
 No son los responsables primarios del dolor
en la fibromialgia.
 Se han logrado demostrar anomalías
histológicas en los puntos sensibles.

16. Clasificación
 La FM regional, también denominada FM localizada o
síndrome miofascial: el dolor está circunscrito a una zona
anatómica y por tanto limitado a puntos contiguos.
 La FM primaria se caracteriza por dolor difuso y puntos
dolorosos a la presión en múltiples localizaciones en ausencia
de una condición concomitante o subyacente que pudiera
explicar los signos y síntomas músculo-esqueléticos del
paciente.
 La FM secundaria está ocasionada por una enfermedad
definida como puede ser la artritis reumatoide activa o el
hipotiroidismo, cuyo tratamiento lleva consigo la mejoría del
proceso fibromiálgico.
 Por el grado de afectación la posibilidad de clasificación es tan
amplia como personas padezcan el proceso, ya que la
intensidad es muy variable.

17. Criterios de Clasificación
 Termino adoptado en 1990 por el colegio
americano de reumatología en un intento de
definir este proceso y con el fin de
establecer unos criterios de clasificación que
hoy en día están en discursión.

18. Comité de la American
College of Rheumatology

22. Características Clínicas: Síntomas
y señales

23. Síntomas que pueden
aparecer en los pacientes con
FM

25. Síntomas y síndromes
asociados con la fibromialgia
 Dolor; es el más destacado. Le duele todo. Varia con la hora del
día, con actividad física/reposo. Puede ser severo.
 Anquilosamiento; suele ser matutina o a cualquier hora del día,
después de permanecer sentado por periodo prolongado o estar
de pie sin moverse. Lo nota con la temperatura y humedad.
 Fatiga y alteración del sueño; “me levanto más cansada de
cuando me acuesto”.El 70-80% se queja de dormir mal, “me
levanto mal doctor”. Pueden tener apneas del sueño. El sueño
es muy ligero y se despiertan con facilidad.
 Trastornos cognoscitivos y síntomas del sistema nervioso;
dificultad de concentración (lentitud mental), lapsos de memoria,
dificultad para recordar palabras y nombres. Esto no se agrava
con el tiempo, suele aparecer y desaparecer. Presentan cambios
de humor, suelen estar diagnosticadas de depresión o ansiedad

26. Síntomas y síndromes
asociados con la fibromialgia
 Dolores de cabeza/cara; aumenta las jaquecas y tensión de
cabeza tipo vascular.
 Dolor abdominal: estreñimiento, diarrea, (colón irritable).
 Problemas genitourinarios; urgencias para orinar, pero no signos
de infección. Cistitis intersticial (inflamación dolorosa de la pared de
la vejiga). Menstruación más dolorosa.
 Síntomas torácicos; osteocondritis.
 Parestesias; entumecimiento, hormigueo.
 Sensibilidad a la temperatura. tendencia a tener una sensibilidad
exagerada a la temperatura ambiente. A veces, se manifiesta una
sensibilidad inusual al frío en las manos o en los pies, acompañada
de cambios de color en la piel. Esta condición se conoce como el
"Fenómeno de Raynaud".

27. Síntomas y síndromes
asociados con la fibromialgia
 Desequilibrio: Los investigadores del Johns Hopkins Medical
Center han demostrado que algunos pacientes con FM tienen
una condición conocida como “hipotensión de origen
neurológico”, al ponerse de pie, se produce un bajón en la
presión arterial y en la frecuencia cardíaca, produciendo mareos.
 Síndrome de las piernas inquietas: es caracterizada por un
impulso incontrolable de mover las piernas, sobre todo cuando
se está descansando o reposando. Un estudio reciente reveló
que tal vez el 31% de los pacientes con FM tenga el síndrome.
También puede ocasionar movimientos periódicos de las
extremidades durante el sueño.

28. Síntomas y síndromes
asociados con la fibromialgia
 Hipersensibilidad sensorial/síntomas alérgicos: La
hipersensibilidad a luz, a sonidos y olores, se cree que resulta de
una hipervigilancia del sistema nervioso. Pueden tener reacciones
parecidas a las alérgicas acompañadas de sarpullido, o los
pacientes tal vez experimenten una forma de rinitis no alérgica,
pero sin las reacciones inmunológicas que se dan en las
condiciones alérgicas.
 Problemas de la piel: Síntomas molestos, como prurito,
resequedad o manchas. También pueden experimentar una
sensación de hinchazón, particularmente en las extremidades,
como en los dedos. Una queja común es que el anillo ya no le cabe.
Sin embargo, este tipo de hinchazón no es equivalente a la
inflamación de una artritis.

30. Síndrome fatiga crónica
 El paciente debe presentar:
 Seis meses de fatiga inexplicada, evaluada
clínicamente.
 Además cuatro de los síntomas siguientes: dificultad
para pensar con claridad, irritación de garganta,
hipersensibilidad de los ganglios linfáticos, dolores
musculares, dolores en las articulaciones, dolores de
cabeza, alteraciones en el sueño y malestar durante
más de 24 horas después de un esfuerzo.
 Por la similitud de los síntomas, algunos
especialistas entienden que ambas dolencias
están relacionadas o representan variaciones de
una misma enfermedad

32. Diagnóstico diferencial

33. RECORDAR: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA
FIBROMIALGIA
 Historia de dolor difuso
crónico de más de 3
meses de duración.
 Dolor a la presión en al
menos 11 de los 18
puntos GATILLOS.
 Ausencia de
alteraciones
radiológicas y
analíticas, POR LO
TANTO NO HACER.

36. TRATAMIENTO DE LA
FIBROMIALGIA
 No existe un tratamiento definitivo para la
Fibromialgia.
 Van dirigidas a disminuir los síntomas,
mejorar la calidad de vida mejorando la
funcionalidad, aumentar la capacidad de
afrontar la enfermedad y mejorar el bienestar
psicológico.

37. TRATAMIENTO DE LA
FIBROMIALGIA
 ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS:
1) Educación social.
2) Farmacológica.
3) Rehabilitadora y física.
4) Psicológica

38. TRATAMIENTO DE LA
FIBROMIALGIA
 MEDIDAS EDUCACIONALES.
 INFORMACIÓN AL PACIENTE.
 RECOMENDACIONES SOBRE LA ALIMENTACIÓN.
 RECOMENDACIONES SOBRE EL EJERCICIO.
 TERAPIA PSICOLOGICA.
 Pretenden modificar las creencias negativas del paciente sobre su
enfermedad, así como su respuesta frente al dolor y otros síntomas.
 EJERCICIO Y FISIOTERAPIA.
 Práctica de ejercicio aeróbico (natación, bicicleta, ejercicios en el suelo,
danza, etc.) tiene efectos beneficiosos sobre la capacidad física y los
síntomas. Los ejercicios de estiramientos y flexibilidad pueden utilizarse de
forma coadyuvante especialmente en fases clínicas agudas. En una revisión
sistemática de la Colaboración Cochrane que incluye 16 ensayos
aleatorizados.: la práctica de ejercicio físico durante 12 semanas mejora la
capacidad aeróbica y la sensibilidad a la presión en los puntos dolorosos
de los pacientes .

40. EJERCICIO Y FISIOTERAPIA

41. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Los antidepresivos tricíclicos son los fármacos que cuenta con un mayor
grado de evidencia. En la actualidad se dispone de evidencias acerca de la
eficacia de amitriptilina, al mejorar el sueño y el malestar general.
Menor efecto en la disminución de la rigidez y del dolor. Se recomienda
iniciar el tratamiento con amitriptilina con una dosis de 10 mg (0-0.1),
aumentándola progresivamente –según la tolerancia del paciente– hasta
alcanzar una dosis de 25-50 mg.

42. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 La ciclobenzaprina, aunque no pertenece al grupo de los antidepresivos
tricíclicos, presenta características farmacológicas similares se recomienda
su uso en ancianos.
 En caso de no observarse respuesta al tratamiento con antidepresivos
tricíclicos podría emplearse fluoxetina –a dosis diaría de 10-20 mg– que
cuenta con evidencias de eficacia en cuanto a la mejora de la
funcionalidad, dolor, fatiga y depresión. Se ha postulado que la
asociación de amitriptilina y fluoxetina podría ser más eficaz que cualquiera
de ellos por separado. En caso de intolerancia a la fluoxetina se utiliza la
Sertralina –a dosis de 50 mg–
 Algunos estudios sugieren que los análogos de las benzodiazepinas
(zopiclona y zolpidem) podrían ser eficaces en la mejora del sueño y tal
vez de la fatiga, aunque no se vio mejoría en el dolor. En los pacientes con
síntomas claros de ansiedad podrían ser beneficiosas las
benzodiazepinas, como alprazolam, preferentemente en combinación con
psicoterapia.
 El tramadol ha mostrado su eficacia como analgésico, incluso a dosis
bajas (50-100 mg cada 4-6 horas), sin sobrepasar los 400 mg día . Por su
parte la asociación paracetamol/tramadol, ha mostrado su eficacia a dosis
bajas sin sobrepasar 4 g/d de paracetamol.

43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Los opioides no son efectivos y, por tanto, no están indicados en el
tratamiento. De todas maneras no se puede olvidar el gran valor
analgésico de estos fármacos ( oxicodona, fentanilo, morfina,
metadona,etc..) , se deben tener en cuenta su utilización en
situaciones especiales.
 Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son poco efectivos.
 La pregabalina y duloxetina. La pregabalina ha sido el primer
fármaco comercializado en EE.UU, para mejorar el dolor.
 La duloxetina, En un ensayo clínico de 12 semanas de duración,
se observó mejoría de los síntomas en los pacientes tratados con
esta medicación.
 En el caso de no haber mejoría del descanso nocturno, se podría
añadir al un antihistamínico sedante,(difenhidramina o hidroxicina
(25 mg/dia)) que han sido utilizadas con buenos resultados, aunque
su efectividad no ha sido valorada.
 La Trazodona (dosis de 100-400 mg/dia), inhibidor no selectivo de
la recaptación de aminas, junto con carbidopa (25-50 mg/dia) ,
clonazepan (0,5-2 mg/dia) en el sindrome de piernas inquietas

44. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

45. ESTRATEGIA DE ABORDAJE DEL PACIENTE CON FM

47. Tratamiento por médico de
AP
 El diagnóstico y tratamiento de los pacientes
con afectación vital leve o moderada, con
buena respuesta al tratamiento, así como el
seguimiento de todos los pacientes, pueden
ser asumidos por el médico de familia.

48. Criterios de derivación a
atención especializada
 Duda diagnóstica razonable (confirmación
diagnóstica).
 Afectación vital severa (inicial o durante la
evolución).
 Falta de respuesta al nivel terapéutico .
 Intolerancia o hipersensibilidad a los
fármacos empleados en los niveles
terapéuticos .

49. Conclusiones:
 No es una condición que incapacite.
 Es una enfermedad de etiología idiopática-desconocida y peor
entendida.
 Constituye un problema sanitario de primera magnitud, al presentar
una elevada prevalencia y ocasionar un elevado consumo de
recursos sanitarios, con una gran repercusión social y laboral en las
personas que la padecen.
 La inactividad la empeora.
 Las terapias más efectivas para el tratamiento son: el ejercicio; la
terapia cognitivo-conductual; la educación sanitaria; y, el
tratamiento farmacológico.
 Por el momento, no se dispone de un tratamiento farmacológico
específico.
 En la actualidad, tan sólo se dispone de evidencias acerca de la
efectividad de amitriptilina y ciclobenzaprina.
 Recientemente, se han incorporado nuevos fármacos al tratamiento
como la duloxetina o la pregabalina.

50. Muchas gracias.