1. Exploración física del raquis y grandes
articulaciones y valoración de discapacidad
laboral
Francisco Manuel Martín del Rosario
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria.
Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.
Fremap-Reddis Unión Mutual

2. Índice
El valor de la
anamnesis y expl.
Física para medir la
discapacidad laboral.
¿Qué signos y
síntomas producen
más discapacidad por
articulaciones?
Conclusiones

3. El valor de la anamnesis y exploración física
para la valoración de la discapacidad.
Algunos apuntes.
Para las patologías más prevalentes del aparato
locomotor, no existe correlación lineal entre
pruebas de neuroimagen y dolor y discapacidad.
El menoscabo por exploración física se hace
comparando con las tablas de la Asociación
Americana de Medicina.
Discapacidad no es dolor, y tiene sus propias
medidas (escalas de discapacidad y calidad de
vida).
La anamnesis debe buscar signos de mal
pronóstico funcional (banderas amarillas).

4. El valor de la anamnesis y exploración física
para la valoración de la discapacidad.
Algunos apuntes.
La valoración de la discapacidad tiene que tener en cuenta
factores sociales, laborales, etc (Concepto OMS CIF).
El término incapacidad laboral es un sumatorio derivado
de varios items, y el factor menos importante, probablemente
sea la patología concreta: Por orden de importancia:
1. Discapacidad
2. Trabajo (remuneración,condiciones ergonómicas, etc).
3. Deseo de autorrealización y satisfacción con el trabajo.
4. Dolor
5. Enfermedad.
La mayoría de las bajas se dan usando un orden de los
factores inverso, y sin medir adecuadamente la discapacidad
ni conocer las características concretas de cada trabajo.

5. Signos y síntomas que
producen discapacidad por
articulaciones

6. C. cervical.
Déficit fuerza muscular-atrofia
(Parsonaje Turner, H. discal,
cervical, etc)
Déficit de flexión > rotaciones
> inflexiones (Pe esguince
cervical)
Contractura muscular
marcada, más unilateral.
Los puntos gatillo son muy
frecuentes. También lo es la
hipertonía de trapecios.
El Sd. Miofascial tiene que
tener alteraciones del estado
de ánimo asociadas.
Spurling/ Adson/Roos/… 
Signos de irradiación objetivos

7. C. cervical.
Espasticidad (mielopatía
compresiva cervical)
Medición de
discapacidad por escalas:
poco sensibles-
específicas: NPQ;etc.
En el envejecimiento
normal de la C.cervical es
normal la aparición de
discopatías
degenerativas que
ocasionalmente provocan
signos compresivos
transitorios.

8. C. Cervical. NPQ

9. C. cervical. Escala de Nurick

10. C.lumbar
Banderas rojas:
Dolor que aparece por primera vez <20 años o 55 años
Carácter no mecánico, no influido por posturas, movimientos y
esfuerzos.
Dolor de carácter inflamatorio.
Dolor exclusivamente dorsal
Antecedentes de: cáncer, osteoporosis, VIH o inmunodeficiencia,
drogas VP, uso prolongado de corticoides.
Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso, malestar
general.
Deformación estructural ( de aparición reciente)
Imposibilidad persistente de flexionar 5ª la columna vertebral.
Traumatismo severo
Déficit neurológico: síndrome de cola de caballo (retención
urinaria, anestesia en silla de montear síntomas neurológicos
bilaterales), déficit neurológico significativo en una extremidad
inferior o progresivo.
Infección urinaria

11. C. lumbar
Banderas amarillas:
Factores predictivos de
incapacidad:
Historia del dolor: duración ILT > 3
meses.
Nivel cultural
Trabajo: - requerimientos físicos,
grado de satisfacción,actitud del
empresario
Lesión: - percepción del daño,
percepción posib compensación,
intervención de abogados
Barreras a la recuperación: Miedo a
la medicación, a las consecuencias,
a la actividad física, a la causa
Repercusión psicológica:
Comportamiento anormal ante el
dolor, Simulación / rentismo,
Insatisfacción en el trabajo, Efectos
sobre la familia

12. Tipología del dolor lumbar
Mecánico
inespecífico
Procesos
específicos
Inflamatorio (sobre
todo E.anquilopoyética),
infeccioso, neoplásico,
referido
Mecánico específico (E.
Canal, inestabilidad, Sd.
Cola caballo, enf. Discal)
No orgánico
Banderas
rojas
Banderas
amarillas
90%
10%

13. C. lumbar
Marcha en estepaje-atrofia muscular.
Sd cola de caballo
Maniobras de estiramiento radicular +
Claudicación de la marcha con pruebas de
neuroimagen de estenosis de canal
lumbar.
Contractura muscular pvl: son raras y
generalmente secundarias a patología del
arco posterior

14. Oswestry Roland Morris
ColumnaLumbar.Cuestionariosdeincapacidad

15. Rodilla.
Derrame articular
Limitación de la extensión
Inestabilidad de rodilla:
Lachman, cajón anterior.
Varo-valgo. Menos
discapacidad la lesión del
LCP
Patología femoropatelar,
con maniobras rotulianas +
Escalas de discapacidad:
WOMAC-Lequesne
Patrón de marcha con
cojera en fase de despegue

16. Rodilla.
Radiología: No correlación
clínico-radiológica para artrosis.
RMN: No correlación clínico-Rx
Maniobras meniscales +:
Inespecíficos. Las meniscopatías
clínicamente suelen dar curso
cíclico de dolor, salvo bloqueos
frecuentes.
Atrofia muscular cuadricipital
(muy inespecífica):La atrofia
puede tardar muchos meses
después de recuperar la fuerza
normal.
Infiltraciones: sólo requieren
reposo de 24-48 horas.

17. WOMAC RODILLA Y CADERA

18. Cadera.
Limitación de flexión >
90º.
Limitación de extensión
completa-flexo
Déficit glúteo-marcha en
Trendelemburg
Déficit de psoas
WOMAC
No correlación clínico-
radiológica.
Uso de ayudas técnicas:
Bastones, andador.

19. Tobillo y pie.
Pie equino fláccido>
espástico
Inestabilidad marcada:
cajones anterior y
posterior.
Limitación de flexión
dorsal
Artrosis mediotarsiana >
subastragalina >
tibioperoneoastragalina.
Fascitis plantar: Dolor
sobre todo al levantarse
de la cama.

20. Hombro
Paresia marcada SE.
Arcos activos y
pasivos muy
limitados: RI>abd>
flex>RE
PEH cálcica
Atrofia muscular
Escápula alata.
Constant

21. Codo.
Déficit de supinación
Inestabilidad.
Déficit muscular
(parálisis radial,
neuropatía cubital).
Disminución de
fuerza de prensión
(epicondilitis).
Limitación de flexión
> 90º.

22. Muñeca.
Cierre de la primera
comisura
Imposibilidad para pinzas
(sobre todo 2º dedo).
Subluxación marcada
TMC
Paresia-atrofia marcada
Sinovitis de muñeca
Anestesia-hipoestesia
Limitación flexión MCF

23. Conclusiones
La exploración física y la
anamnesis proporcionan
en la mayoría de los
casos la medida más
idonea de la
discapacidad del
paciente.
La valoración de la
incapacidad laboral
requiere la valoración de
varios aspectos, siendo el
principal la discapacidad
medida.

24. Muchas gracias