El documento discute la importancia de la exploración física y la anamnesis para medir la discapacidad laboral. Explica que la discapacidad no se correlaciona directamente con las pruebas de imagen y depende de factores como la escala de discapacidad, el trabajo de la persona y factores sociales. También identifica los signos y síntomas específicos de varias articulaciones que producen mayor discapacidad.

1. Exploración física del raquis y grandesExploración física del raquis y grandes
articulaciones y valoración de discapacidadarticulaciones y valoración de discapacidad
laborallaboral
Francisco Manuel Martín del RosarioFrancisco Manuel Martín del Rosario
Médico Especialista en Medicina Física y RehabilitaciónMédico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria.Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria.
Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.
Fremap-Reddis Unión MutualFremap-Reddis Unión Mutual

2. ÍndiceÍndice
El valor de laEl valor de la
anamnesis y expl.anamnesis y expl.
Física para medir laFísica para medir la
discapacidad laboral.discapacidad laboral.
¿Qué signos y¿Qué signos y
síntomas producensíntomas producen
más discapacidad pormás discapacidad por
articulaciones?articulaciones?
ConclusionesConclusiones

3. El valor de la anamnesis y exploración físicaEl valor de la anamnesis y exploración física
para la valoración de la discapacidad.para la valoración de la discapacidad.
Algunos apuntes.Algunos apuntes.
Para las patologías más prevalentes del aparatoPara las patologías más prevalentes del aparato
locomotor, no existe correlación lineal entrelocomotor, no existe correlación lineal entre
pruebas de neuroimagen y dolor y discapacidad.pruebas de neuroimagen y dolor y discapacidad.
El menoscabo por exploración física se haceEl menoscabo por exploración física se hace
comparando con las tablas de la Asociacióncomparando con las tablas de la Asociación
Americana de Medicina.Americana de Medicina.
Discapacidad no es dolor, y tiene sus propiasDiscapacidad no es dolor, y tiene sus propias
medidas (escalas de discapacidad y calidad demedidas (escalas de discapacidad y calidad de
vida).vida).
La anamnesis debe buscar signos de malLa anamnesis debe buscar signos de mal
pronóstico funcional (banderas amarillas).pronóstico funcional (banderas amarillas).

4. El valor de la anamnesis y exploración físicaEl valor de la anamnesis y exploración física
para la valoración de la discapacidad.para la valoración de la discapacidad.
Algunos apuntes.Algunos apuntes.
La valoración de la discapacidad tiene que tener en cuentaLa valoración de la discapacidad tiene que tener en cuenta
factores sociales, laborales, etc (Concepto OMS CIF).factores sociales, laborales, etc (Concepto OMS CIF).
El términoEl término incapacidad laboralincapacidad laboral es un sumatorio derivadoes un sumatorio derivado
de varios items, y el factor menos importante, probablementede varios items, y el factor menos importante, probablemente
sea la patología concreta: Por orden de importancia:sea la patología concreta: Por orden de importancia:
1.1. DiscapacidadDiscapacidad
2.2. Trabajo (remuneración,condiciones ergonómicas, etc).Trabajo (remuneración,condiciones ergonómicas, etc).
3.3. Deseo de autorrealización y satisfacción con el trabajo.Deseo de autorrealización y satisfacción con el trabajo.
4.4. DolorDolor
5.5. Enfermedad.Enfermedad.
La mayoría de las bajas se dan usando un orden de losLa mayoría de las bajas se dan usando un orden de los
factores inverso, y sin medir adecuadamente la discapacidadfactores inverso, y sin medir adecuadamente la discapacidad
ni conocer las características concretas de cada trabajo.ni conocer las características concretas de cada trabajo.

5. Signos y síntomas queSignos y síntomas que
producen discapacidad porproducen discapacidad por
articulacionesarticulaciones

6. C. cervical.C. cervical.
Déficit fuerza muscular-atrofiaDéficit fuerza muscular-atrofia
(Parsonaje Turner, H. discal,(Parsonaje Turner, H. discal,
cervical, etc)cervical, etc)
Déficit de flexión > rotacionesDéficit de flexión > rotaciones
> inflexiones (Pe esguince> inflexiones (Pe esguince
cervical)cervical)
Contractura muscularContractura muscular
marcada, más unilateral.marcada, más unilateral.
Los puntos gatillo son muyLos puntos gatillo son muy
frecuentes. También lo es lafrecuentes. También lo es la
hipertonía de trapecios.hipertonía de trapecios.
El Sd. Miofascial tiene queEl Sd. Miofascial tiene que
tener alteraciones del estadotener alteraciones del estado
de ánimo asociadas.de ánimo asociadas.
Spurling/ Adson/Roos/…Spurling/ Adson/Roos/… →→
Signos de irradiación objetivosSignos de irradiación objetivos

7. C. cervical.C. cervical.
Espasticidad (mielopatíaEspasticidad (mielopatía
compresiva cervical)compresiva cervical)
Medición de discapacidadMedición de discapacidad
por escalas: pocopor escalas: poco
sensibles-específicas:sensibles-específicas:
NPQ;etc.NPQ;etc.
En el envejecimientoEn el envejecimiento
normal de la C.cervical esnormal de la C.cervical es
normal la aparición denormal la aparición de
discopatíasdiscopatías
degenerativas quedegenerativas que
ocasionalmente provocanocasionalmente provocan
signos compresivossignos compresivos
transitorios.transitorios.

8. C. Cervical. NPQC. Cervical. NPQ

9. C. cervical. Escala de NurickC. cervical. Escala de Nurick

10. C.lumbarC.lumbar
Banderas rojas:Banderas rojas:
Dolor que aparece por primera vez <20 años o 55 añosDolor que aparece por primera vez <20 años o 55 años
Carácter no mecánico, no influido por posturas, movimientos yCarácter no mecánico, no influido por posturas, movimientos y
esfuerzos.esfuerzos.
Dolor de carácter inflamatorio.Dolor de carácter inflamatorio.
Dolor exclusivamente dorsalDolor exclusivamente dorsal
Antecedentes de: cáncer, osteoporosis, VIH oAntecedentes de: cáncer, osteoporosis, VIH o
inmunodeficiencia, drogas VP, uso prolongado de corticoides.inmunodeficiencia, drogas VP, uso prolongado de corticoides.
Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso, malestarSíntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso, malestar
general.general.
Deformación estructural ( de aparición reciente)Deformación estructural ( de aparición reciente)
Imposibilidad persistente de flexionar 5ª la columna vertebral.Imposibilidad persistente de flexionar 5ª la columna vertebral.
Traumatismo severoTraumatismo severo
Déficit neurológico: síndrome de cola de caballo (retenciónDéficit neurológico: síndrome de cola de caballo (retención
urinaria, anestesia en silla de montear síntomas neurológicosurinaria, anestesia en silla de montear síntomas neurológicos
bilaterales), déficit neurológico significativo en una extremidadbilaterales), déficit neurológico significativo en una extremidad
inferior o progresivo.inferior o progresivo.
Infección urinariaInfección urinaria

11. C. lumbarC. lumbar
Banderas amarillas:Banderas amarillas:
Factores predictivos deFactores predictivos de
incapacidadincapacidad::
Historia del dolor: duración ILT > 3
meses.
Nivel cultural
Trabajo: - requerimientos físicos,
grado de satisfacción,actitud del
empresario
Lesión: - percepción del daño,
percepción posib compensación,
intervención de abogados
Barreras a la recuperación: Miedo a
la medicación, a las consecuencias,
a la actividad física, a la causa
Repercusión psicológica:
Comportamiento anormal ante el
dolor, Simulación / rentismo,
Insatisfacción en el trabajo, Efectos
sobre la familia

12. Tipología del dolor lumbarTipología del dolor lumbar
Mecánico
inespecífico
Procesos
específicos
Inflamatorio (sobre
todo E.anquilopoyética),
infeccioso, neoplásico,
referido
Mecánico específico (E.
Canal, inestabilidad, Sd.
Cola caballo, enf. Discal)
No orgánico
Banderas
rojas
Banderas
amarillas
90%90%
10%

13. C. lumbarC. lumbar
Marcha en estepaje-atrofia muscular.Marcha en estepaje-atrofia muscular.
Sd cola de caballoSd cola de caballo
Maniobras de estiramiento radicular +Maniobras de estiramiento radicular +
Claudicación de la marcha con pruebasClaudicación de la marcha con pruebas
de neuroimagen de estenosis de canalde neuroimagen de estenosis de canal
lumbar.lumbar.
Contractura muscular pvl: son raras yContractura muscular pvl: son raras y
generalmente secundarias a patología delgeneralmente secundarias a patología del
arco posteriorarco posterior

14. OswestryOswestry Roland MorrisRoland Morris
ColumnaLumbar.Cuestionariosdeincapacidad

15. Rodilla.Rodilla.
Derrame articularDerrame articular
Limitación de la extensiónLimitación de la extensión
Inestabilidad de rodilla:Inestabilidad de rodilla:
Lachman, cajón anterior.Lachman, cajón anterior.
Varo-valgo. MenosVaro-valgo. Menos
discapacidad la lesión deldiscapacidad la lesión del
LCPLCP
Patología femoropatelar,Patología femoropatelar,
con maniobras rotulianas +con maniobras rotulianas +
Escalas de discapacidad:Escalas de discapacidad:
WOMAC-LequesneWOMAC-Lequesne
Patrón de marcha conPatrón de marcha con
cojera en fase de despeguecojera en fase de despegue

16. Rodilla.Rodilla.
Radiología: No correlaciónRadiología: No correlación
clínico-radiológica para artrosis.clínico-radiológica para artrosis.
RMN: No correlación clínico-RxRMN: No correlación clínico-Rx
Maniobras meniscales +:Maniobras meniscales +:
Inespecíficos. Las meniscopatíasInespecíficos. Las meniscopatías
clínicamente suelen dar cursoclínicamente suelen dar curso
cíclico de dolor, salvo bloqueoscíclico de dolor, salvo bloqueos
frecuentes.frecuentes.
Atrofia muscular cuadricipitalAtrofia muscular cuadricipital
(muy inespecífica):La atrofia(muy inespecífica):La atrofia
puede tardar muchos mesespuede tardar muchos meses
después de recuperar la fuerzadespués de recuperar la fuerza
normal.normal.
Infiltraciones: sólo requierenInfiltraciones: sólo requieren
reposo de 24-48 horas.reposo de 24-48 horas.

17. WOMAC RODILLA Y CADERAWOMAC RODILLA Y CADERA

18. Cadera.Cadera.
Limitación de flexión >Limitación de flexión >
90º.90º.
Limitación de extensiónLimitación de extensión
completa-flexocompleta-flexo
Déficit glúteo-marcha enDéficit glúteo-marcha en
TrendelemburgTrendelemburg
Déficit de psoasDéficit de psoas
WOMACWOMAC
No correlación clínico-No correlación clínico-
radiológica.radiológica.
Uso de ayudas técnicas:Uso de ayudas técnicas:
Bastones, andador.Bastones, andador.

19. Tobillo y pie.Tobillo y pie.
Pie equino fláccido>Pie equino fláccido>
espásticoespástico
Inestabilidad marcada:Inestabilidad marcada:
cajones anterior ycajones anterior y
posterior.posterior.
Limitación de flexiónLimitación de flexión
dorsaldorsal
Artrosis mediotarsiana >Artrosis mediotarsiana >
subastragalina >subastragalina >
tibioperoneoastragalina.tibioperoneoastragalina.
Fascitis plantar: DolorFascitis plantar: Dolor
sobre todo al levantarsesobre todo al levantarse
de la cama.de la cama.

20. HombroHombro
Paresia marcada SE.Paresia marcada SE.
Arcos activos yArcos activos y
pasivos muypasivos muy
limitados: RI>abd>limitados: RI>abd>
flex>REflex>RE
PEH cálcicaPEH cálcica
Atrofia muscularAtrofia muscular
Escápula alata.Escápula alata.
ConstantConstant

21. Codo.Codo.
Déficit de supinaciónDéficit de supinación
Inestabilidad.Inestabilidad.
Déficit muscularDéficit muscular
(parálisis radial,(parálisis radial,
neuropatía cubital).neuropatía cubital).
Disminución deDisminución de
fuerza de prensiónfuerza de prensión
(epicondilitis).(epicondilitis).
Limitación de flexiónLimitación de flexión
> 90º.> 90º.

22. Muñeca.Muñeca.
Cierre de la primeraCierre de la primera
comisuracomisura
Imposibilidad para pinzasImposibilidad para pinzas
(sobre todo 2º dedo).(sobre todo 2º dedo).
Subluxación marcadaSubluxación marcada
TMCTMC
Paresia-atrofia marcadaParesia-atrofia marcada
Sinovitis de muñecaSinovitis de muñeca
Anestesia-hipoestesiaAnestesia-hipoestesia
Limitación flexión MCFLimitación flexión MCF

23. ConclusionesConclusiones
La exploración física y laLa exploración física y la
anamnesis proporcionananamnesis proporcionan
en la mayoría de losen la mayoría de los
casos la medida máscasos la medida más
idonea de laidonea de la
discapacidad deldiscapacidad del
paciente.paciente.
La valoración de laLa valoración de la
incapacidad laboralincapacidad laboral
requiere la valoración derequiere la valoración de
varios aspectos, siendo elvarios aspectos, siendo el
principal la discapacidadprincipal la discapacidad
medida.medida.

24. Muchas graciasMuchas gracias