El documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología y manejo de la electrocución. Reporta que anualmente hay 10.000 pacientes que reciben tratamiento de emergencia y 1000 muertes por trauma eléctrico en EEUU. Describe las lesiones típicas como quemaduras, paro cardiorrespiratorio, rabdomiolisis y fracturas. Explica que el principal determinante del daño es la cantidad de corriente que atraviesa el cuerpo y que puede potencialmente producir arritmias o apneas fatales.

1. ELECTROCUCION
EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA
2014

2. ELECTROCUCION
• Epidemiologia:
• EEUU 10.000 pacientes reciben tratamiento
de emergencia por año y hay 1000 muertes
por trauma eléctrico por año
• La mayoría de las muertes son por trauma de
alto voltaje (>1000 voltios)
• Hay amputación de miembros en el 60%
• Admisión a unidades de quemados es del
2-7%
EMP 2009 Vol 11 N°10

3. ELECTROCUCION
• Epidemiologia:
• Distribución bimodal:
• El primer pico en accidentes domésticos
en niños menores de 6 años
• El segundo pico en adultos jóvenes
( domestico, trabajadores
eléctricos y de la construcción)

4. ELECTROCUCION
Clasificación de lesiones:
1. Trauma directo por el contacto eléctrico y el
recorrido de la corriente a través del cuerpo
2. Trauma por conversión de la energía eléctrica en
energía térmica ocasionando quemaduras
3. Efectos mecánicos de la corriente eléctrica,
incluyendo contracciones musculares violentas
y traumatismo por caídas

5. ELECTROCUCION
Clasificación de las lesiones:
• Lesiones eléctricas son generalmente
clasificados como de alto voltaje (> 1000 V) o
baja tensión (<1000 V)
• Tensión en líneas eléctricas de alta tensión es
superior a 100.000 V, mientras que la tensión
típica entregado a los hogares es de 110 V
(Norteamérica) o 220 V (Argentina, Europa y
Asia).

6. ELECTROCUCION
Clasificación de las lesiones:
• En ambos tipos de corriente el contacto
es de tipo directo
• El 80% de los incidentes son de bajo voltaje
• Otra modalidad por contacto indirecto
( a través del aire) es con una línea de alta
tensión si se forma un arco voltaico, si la
víctima se encuentra muy cerca.

7. ELECTROCUCION
Caracteristica Bajo voltaje Alto voltaje
_______________________________________
Voltaje < 1000 volts > 1000 volts
Tipo de corriente Alterna Alterna o continua
Duración del
Contacto Prolongado Breve ( en continua)
Causa de Paro
Cardiaco Fibrilación Asistolia
Ventricular

8. ELECTROCUCION
Caracteristica Bajo voltaje Alto voltaje
_______________________________________
Causa de Paro Tetania muscular Tetania muscular
Respiratorio torácica torácica
Lesión del SNC
Quemaduras Principalmente Principalmente
superficial profundas
Rabdomiolísis Rara Muy comun
Lesiones por
Impacto Raras Muy comunes
______________________________________________
EMP 2009 Vol 11 N°10

9. ELECTROCUCION
Fisiopatologia:
*El daño que provoca una corriente eléctrica
depende de varios parámetros intrínsecos a
ella y de la respuesta de los diferentes tejidos
a su paso.

10. ELECTROCUCION
 La electricidad se define como el flujo de
electrones entre los puntos de alta
concentración a puntos de concentración
inferior (o potencial).
Esta diferencia de potencial expresada en
voltaje (V) representa la fuerza conductora
de electrones

11. ELECTROCUCION
 La corriente eléctrica es el volumen (o
número real) de los electrones que fluyen
entre estos puntos por segundo, medida en
amperaje o intensidad.
Este es el factor de mayor importancia en la
producción de lesión en los tejidos profundos
y en la mortalidad relacionada

12. ELECTROCUCION
Resistencia tisular: los tejidos presentan diferentes
resistencias, las corrientes de bajo voltaje tienden a
pasar por los tejidos de menor resistencia.
Buenos conductores: nervios, músculos, vasos
sanguineos.
Los tejidos que tienen alta resistencia transforman
la energía en calor: tendón, huesos, grasa o disipan
energía en la superficie como la piel seca.

13. ELECTROCUCION
Ley de Ohm:
I = V/R
La intensidad o amperaje(I) es directamente
proporcional al voltaje (V) e inversamente
proporcional a la resistencia (R)

14. ELECTROCUCION
*Poder termico (calor) (P):
P = I 2 . R. t
P= poder termico en Joules
I al cuadrado= intensidad en Amperes
R= resistencia en Ohms
T= tiempo en Segundos

15. ELECTROCUCION
Efecto Joule
Calor = Intensidad2 x Resistencia x Tiempo

16. ELECTROCUCION
Intensidad (mA) Efectos
_______________________________________
0,2 -2 Sensación de hormigueo
3-5 Permite retirada de un niño
6-8 Permite retirada de mujer adulta
7-9 Permite retirada de hombre adulto
10-20 Tetania (incapacidad para liberarse
del origen)
20-50 Paro respiratorio secundario a
tetania de músculos torácicos
50-100 Fibrilación ventricular
______________________________________________________
EMP 2009 Vol 11 N°10

17. Se distinguen 2 tipos de corriente
Continua
Alterna
ELECTROCUCION

18. ELECTROCUCION
*En una corriente alterna (CA), la dirección
del flujo de electrones cambia de forma cíclica.
La corriente doméstica estándar es alterna a
60 ciclos por segundo.

19. ELECTROCUCION
*Con corriente continua o directa(CD), la
dirección del flujo se mantiene constante.
Corriente continua CD se encuentra en las
baterías, vías férreas, sistemas eléctricos de
automóviles.
No produce tetania como la alterna, solo
una contracción al pasaje de la corriente.

20. ELECTROCUCION
Tiempo de contacto: es directamente
proporcional al daño.

21. ELECTROCUCION
Recorrido de la corriente a través del cuerpo:
Aquellas que atraviesan el tórax o la cabeza
producen severas alteraciones del sistema
nervioso central y cardíaco, con alto riesgo
de fibrilación ventricular, apnea y paro
cardiorrespiratorio

22. ELECTROCUCION
El principal determinante del daño causado por
efectos directos de la electricidad es la cantidad
de corriente que atraviesa el cuerpo, que puede
potencialmente producir arritmias o apneas
fatales.
Factores adicionales: voltaje, resistencia, tipo
de recorrido y duración del contacto con la
fuente eléctrica

23. ELECTROCUCION
Lesiones típicas:
*Piel
*Respiratorio
*Cardiovascular
*Musculoesquelético
*Neurológico
*Otras

24. ELECTROCUCION
Lesiones típicas:
*Piel
Quemaduras electrotérmicas: herida de
entrada y salida en la piel.
Diversa profundidad. Con bajo voltaje ,
severas en menos del 9%.
Las de alto voltaje (mayor lesión en
profundidad que en superficie)

25. ELECTROCUCION
Lesiones típicas:
*Piel
Quemadura en beso

26. ELECTROCUCION
Lesiones típicas:
*Respiratorio
Paro respiratorio:
Tetania de los músculos respiratorios
Lesión del SNC
Paro cardiorrespiratorio secundario a
FV o asistolia
Trauma contuso de torax con contusión
pulmonar

27. ELECTROCUCION
Lesiones típicas:
*Cardiovascular
Paro cardiaco:
Bajo voltaje con corriente alterna: FV
Alto voltaje con corriente continua: asistolia
Alteraciones ECG y arritmias: 4-7%
Taquicardia sinusal, BRD, BAV 1° grado, cambios
no específicos del ST, prolongación del QT,
extrasistoles ventriculares

28. ELECTROCUCION
Lesiones típicas:
*Cardiovascular
Disfunción autonómica:
Paro cardíaco, HTA transitoria, sincope
vasovagal, taquicardia, trastornos de
termorregulación
Daño miocárdico:
Elevación enzimatica, disfunción miocárdica
reversible o persistente, el IAM por oclusión
coronaria es raro

29. ELECTROCUCION
Lesiones típicas:
*Musculoesquelético
Daño muscular: edema y necrosis: rabdomiolisis
y síndrome compartimental
Daño óseo: quemadura periostal, destrucción
de matriz osea y osteonecrosis.
Por contracciones y caídas: fracturas y
luxaciones

30. ELECTROCUCION
Lesiones típicas:
*Neurológico
Pérdida de conciencia
Debilidad generalizada
Disfunción autonómica
Depresión respiratoria
Alteraciones en la memoria
Cataratas

31. ELECTROCUCION
Otras lesiones:
Vasculares: (raras)
Aneurisma o ruptura de un vaso, trombosis
y oclusión
Renal: insuficiencia renal por mioglobinuria

32. ELECTROCUCION
Manejo prehospitalario:
Incidentes de tipo doméstico: bajo voltaje y
corriente alterna:
Escenario asegurado
1° Fuente eléctrica desconectada
2° Separar a la víctima de la fuente eléctrica
Incidentes de tipo industrial: alto voltaje
Escenario asegurado
Compañía eléctrica / Bomberos

33. ELECTROCUCION
Manejo prehospitalario:
*Si está en paro: RCP normas ACLS
*Pensar al paciente como un politraumatizado,
inmovilización espinal
*Pensar el paciente como un quemado
*Pensar que lesiones pequeñas superficiales
no implican que no tengan lesiones profundas
severas

34. ELECTROCUCION
Manejo intrahospitalario:
*Evaluación según normas ACLS/ATLS
*Historia del incidente
*Examen físico
*Estudios complementarios

35. ELECTROCUCION
Examen físico:
*A: vía aérea y control de columna cervical
*B: respiración y ventilación
*C: la función cardiovascular: evaluar el ritmo
cardíaco; PA; examinar pulsos
*D: disfunción neurológica y pupilas
*E: exposición con control de la temperatura

36. ELECTROCUCION
Examen físico:
• Piel: evaluar quemaduras; buscar ampollas,
la piel carbonizada, y otras lesiones; prestar atención
a los pliegues de la piel, las áreas alrededor de las
articulaciones, y la boca (especialmente en niños
pequeños)
• Función neurológica: evaluar el estado mental,
la fuerza y la función motora y sensitiva
• Musculoesqueléticos: inspeccionar y palpar en busca
de signos de lesión (por ejemplo, fractura, síndrome
compartimental agudo), examinar la columna
vertebral, luxaciones, fracturas

37. ELECTROCUCION
Estudios complementarios:
Electrocardiograma: a todos. Si anormal: monitoreo
continuo
Electrolitos séricos (como el potasio y el calcio)
La CPK (para detectar lesiones musculares)
Troponina sérica
Recuentos sanguíneos básicos
Estudios de la función renal (creatinina y urea)
Los estudios radiográficos según sospecha

38. ELECTROCUCION
TRATAMIENTOS:
Los pacientes con quemaduras pueden
requerir traslado a una unidad de tratamiento
de quemados
Pueden ser necesarias la fasciotomía en
síndrome compartimental, la escarotomía,
la amputación del miembro.
 Tratamiento con fluidos y de la rabdomiolisis
si está presente

39. RABDOMIOLISIS
*Pasos en el manejo:
Objetivo: diuresis horaria de 3 ml/Kg/h
Controlar K frecuentemente
Monitoreo cardíaco y ECG
Corregir hipocalcemia si es sintomática o si hay severa
hiperkalemia
Controlar pH urinario: si es < 6,5 agregar bicarbonato
Si se utiliza bicarbonato controlar: pH urinario y serico,
kalemia, natremia, calcemia
Controlar cloremia y pH con infusión de solución
fisiológica
Considerar manitol y diálisis

40. RABDOMIOLISIS
Paciente en riesgo de rabdomiolisis
Evaluar CPK
CPK < 1000 CPK 1000-5000 CPK > 5000
Repetir cada 8 hs SF 400 ml/h SF 400 ml/h
CPK periodicamente Diuresis /h 200 ml/h
< 200ml/h > 200ml/h
Considerar manitol si Continuar SF/ controlar c/4 hs
S. compartimental (max 200g/d) medio interno
SI pH urinario < 6,5 NO
SF al ½ con bicarbonato(2 amp/litro) Continuar con SF y controlar
Control medio interno cada 4 hs medio interno cada 4 hs
Cambiar a SF si el calcio o K disminuyen o
Aumenta el pH urinario o sérico Considerar diálisis

41. ELECTROCUCION
• Evaluación de la Escena
¿Es segura?, ¿Qué pasó? Recursos
Evaluación inicial
Si es necesario , RCP

42. ELECTROCUCION
Evaluar el ABCDE. Continuar RCP
Tratar como un politraumatismo
Inmovilización
O2
Monitoreo cardiológico. ECG
Colocación de vía EV

43. ELECTROCUCION
Lesiones de bajo voltaje Lesiones de alto voltaje
ECG normal Evaluar traslado a centro:
Sin pérdida de conciencia *Quemado
Sin arritmia u otra lesión *Trauma
que requiera internación
SI No
Alta Internación

44. ELECTROCUCION
PREVENCION

45. CURSO DE ACTUALIZACION EN MEDICINA
DE EMERGENCIAS 2015-2016
COMIENZO SABADO 9 DE MAYO DEL 2015
AUDITORIO 10 HS
PLAN DE DICTADO DE 80 TEMAS DE MEDICINA
DE EMERGENCIA PUESTOS AL DIA