infertilidad y esterilidad

1. EL CUIDADO ANTICIPATORIO,
INTEGRAL Y CONTINUO DE LA
MUJER CON ESTERILIDAD E
INFERTILIDAD
R1 MEDICINA FAMILIAR VICTOR PINEDA

2. La infertilidad se define como la ausencia de
fertilidad, entendida ésta como capacidad para
tener hijos. Este término presupone la
existencia de una anatomía adecuada y una
fisiología alterada con posibilidad de embarazo,
el cual finalmente no llega a término.
La esterilidad es la incapacidad para concebir un hijo,
entendido este proceso como la capacidad para que la
mujer quede embarazada. Este término, a diferencia del
anterior, conlleva problemas anatómicos y fisiológicos que
afectan a los órganos genitales.

3. INFERTILIDAD
• Se debe iniciar su estudio si en un lapso de 12 meses tras relaciones
sexuales sin utilizar algun metodo anticonceptivo, relaciones sexuales
regulares (2-3 x semana), no se llega a un embarazo.

4. ESTERILIDAD
• PRIMARIA: nunca ha habido concepción o fertilización
• SECUNDARIA: tras una o varias gestaciones, con fetos vivos o
muertos, no se consigue una concepción o fertilización posterior

5. ETIOLOGIAS
• DIETA
• EJERCICIO
• DROGAS
• POBREZA
• EDAD >35
-PROBLEMAS OVULATORIOS
-ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
-FACTOR TUBOPERITONEAL
-FACTOR UTERINO
-ENDOMETRIO
-FACTORES CERVICALES

6. PROBLEMAS OVULATORIOS
• La ovulación es un requisito imprescindible para la concepción y por
ello debe investigarse siempre en el estudio de una pareja estéril.
Aproximadamente, los desórdenes ovulatorios supondrían hasta un
15-25% de las causas de esterilidad
• prolactina y TSH en patología hipofisaria, FSH y LH para identificar
hipogonadismos hipo o hipergonadotropos
• niveles séricos de progesterona en fase lútea media, determinación
de cuerpo lúteo por ecografía .
En mujeres de más de 35 años debería
investigarse la reserva ovárica y realizar
un asesoramiento al respecto.

7. Niveles de progesterona superiores a 3
ng/mL son indicativos de ovulación,
niveles de 2-3 serían límites y deberían
repetirse. Niveles superiores a 10
ng/mL son indicativos de una adecuada
producción de progesterona por el
cuerpo lúteo.

8. Esta alteración consiste en la existencia de un nivel de
prolactina en sangre superior al normal. Su origen
puede ser debido a estrés, fármacos
(antihipertensivos, antidepresivos, neurolépticos...),
ejercicio excesivo, cirugía, relaciones sexuales, elevada
ingesta proteica
-GALACTORREA

9. FACTOR TUBOPERITONEAL
Las obstrucciones parciales o
totales de las trompas de Falopio
o las adherencias periováricas
son, de forma aislada o en
combinación con otros problemas
de fertilidad, responsables de
aproximadamente el 30% de las
causas de esterilidad
HISTEROSALPINGOGRAFIA

10. FACTOR UTERINO
• Aunque las anormalidades de la anatomía uterina no son causas
frecuentes de esterilidad (salvo el síndrome de Asherman), la
evaluación de este factor proporciona información útil en el estudio
de la mujer estéril.
-HISTEROSONOGRAFIA
adherencias intrauterinas,
pólipos endometriales, miomas
submucosos

11. ENDOMETRIO
• Aunque se han propuesto distintas formas de abordar el estudio del
endometrio (grosor y aspecto ofrecido con ecografía vaginal, Doppler,
biopsia endometrial, estudio de inte- grinas, microscopía electrónica
con visualización de pinópodos, análisis de líquido endometrial),
ninguno de los métodos actuales para su valoración son predictivos ni
efectivos a la hora de utilizarlos como indicadores de implantación
embrionaria, debido a que la receptividad y normalidad endometrial
no dependen de un parámetro aislado, sino que son la suma del
correcto funcionamiento de todos los factores que son conocidos
(vasculares, hormonales, morfológicos, funcionales) y otros que no
conocemos.

12. FACTOR CERVICAL
• Los factores cervicales son una inusual causa de esterilidad.
Es conocido el papel clave que juega el moco cervical en la
migración de los espermatozoides desde vagina a cavidad
uterina, así como la importancia de las criptas cervicales
como reservorio de éstos para asegurar la inseminación de
los genitales internos femeninos durante un periodo mayor
al postcoital. Traumatismos cervicales (conización), vaginitis
o cervicitis y cualquier situación que modifique al cérvix
puede tener un impacto negativo en el volumen o calidad
del moco cervical, y con ello en la posibilidad de
concepción.

13. La presencia de anticuerpos
antiespermatozoide en el moco cervical
no es habitual y su diagnóstico
utilizando distintos test

14. DIAGNOSTICO
• Historia clínica, en la cual destacan dos apartados fundamentales:
anamnesis general común a ambos sexos y una anamnesis femenina
dirigida.
• Exploración física, tanto general, como femenina.
• Pruebas complementarias, las cuales deben incluir bioquímica
general, pruebas de coagulación, hemograma, hormonas, serología,
inmunología, análisis de orina, y ocasionalmente, en el marco de la
atención primaria, ecografía ginecológica.

15. TRAMIENTO
• QUIRURGICO
• FARMACOTERAPIA: INDUCTORES DE OVULACION
-En el tratamiento farmacológico de la infertilidad femenina se utilizan:
clomifeno, progesterona, gonadotropinas (coriogonadotropina alfa,
folitropina alfa, folitropina beta, gonadotropina coriónica humana,
lutropina alfa), bromocriptina, metformina, análogos de la hormona
liberadora de gonadotropina (GnHR).