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2. ESTERILIDAD
Incapacidad de concebir.
INFERTILIDAD
Incapacidad de generar
gestaciones capaces de
evolucionar hasta la viabilidad
fetal.

3. ESTERILIDAD
Incapacidad de una pareja de conseguir una gestación tras 1 año de
relaciones sexuales con frecuencia normal y sin medidas contraceptivas.
Prevalencia: 15%.
Principal causa actual: edad avanzada de mujeres con deseo reproductivo.
o Fecundabilidad: tasa de concepción en una determinada poblacion en
un tiempo concreto.
o Tasa de fecundidad mensual (TFM): probabilidad de conseguir un
embarazo en un ciclo menstrual. Relacionada con la edad.

4. Estudio básico de la pareja estéril
o Puede iniciarse en mujeres de más de 35 años.
o Datos en la historia clínica que orienten a una causa
suficientemente justificada (anovulación, cirugía tuba rica previa,
endometriosis, cirugías testiculares, tratamientos quimioterápicos).
1. Análisis de la calidad seminal.
2. Pruebas de normalidad anatómica y funcional del útero y
trompas de Falopio.
3. Pruebas para establecer la calidad de la ovulación.

5. Anamnesis
o Duración de la esterilidad.
o Historia menstrual (edad de la menarquia, duración de los ciclos o presencia de
dismenorrea).
o Gestaciones anteriores. Evolución de las mismas y patología asociada.
o Frecuencia coital.
o Antecedentes quirúrgicos, ingresos hospitalarios y ETS.
o Presencia de patología tiroidea.
o Historia familiar de malformaciones fetales, retraso mental o menopausia
precoz.
o Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, etc.)

6. Exploración física de la mujer
o Revisión ginecológica completa con citología cervical.
Valoración de:
o IMC
o Exploración de glándula tiroidea
o Exploración mamaria: galactorrea, nódulos, etc.
o Signos de hiperandrogenismo

7. Análisis de la calidad
seminal
El seminograma es la prueba
diagnóstica que valora la calidad
del semen.

8. Los valores del seminograma tienen una alta variabilidad biológica, por
lo que se requieren dos muestras que difieran entre 1 y 3 semanas.
Esterilidad de causa masculina cuando el volumen es inferior a 1,5 mi,
el contaje de espermatozoides es inferior a 15 millones/ml
El contaje total de espermatozoides móviles es inferior al 40%, el
contaje de espermatozoides con movilidad progresiva es inferior al
32% y la morfología normal es inferior al 3%, según criterios estrictos

9. Una correcta anamnesis:
Antecedentes personales
del nacimiento, infancia
desarrollo y pubertad,
existencia de prematuridad.
Malformaciones congénitas,
sobre todo las
genitourinarias, presencia
de hipospadias,
criptorquidia o hernias
Infecciones víricas, como la
parotiditis, sobre todo
cuando es pospuberal y se
asocia a orquitis bilateral.

10. Investigar si se han utilizado
tratamientos hormonales, radioterapia O
quimioterapia
Si en el ámbito laboral se ha trabajado
con tóxicos, venenos, fuentes de calor,
radiaciones, etc.
Otros aspectos que hay que considerar
son antecedentes quirúrgicos (genitales,
pélvicos)
Infecciosos (uretritis, prostatitis,
enfermidades venéreas)
Enfermedades sistémicas (diabetes,
hipotiroidismo, insuficiencia renal,
hepática)

11. Valoración Androurológica
Cariotipo y
microdeleciones del
cromosoma Y: en casos
de azoospermia o de
oligozoospermia (<5
millones/ml).
• Test de recuperación de
espermatozoides móviles
(REM): El resultado de la
recuperación de
espermatozoides debe
expresarse en
concentración de
espermatozoides móviles
progresivos (millones/ml).
Se considera que valores
de REM > 2 millones
permiten realizar
inseminación artificial

12. Cultivo de semen: en casos
de hipospermia,
hemospermia,
leucocitospermia,
aglutinación o antecedente
de infecciones urogenitales.
• Estudio del gen de la
fibrosis quística: en
casos de azoospermias
y
oligoastenozoospermias
severas
• Determinación de
FSH: en casos de
azoospermia.

13. Pruebas de normalidad
anatómica y funcional del útero
y las trompas de Falopio
La histerosalpingografía (HSG) sigue considerándose la exploración fundamental
para la valoración de la cavidad uterina y la permeabilidad tubárica

14. En la actualidad, se acepta que la
HSG y la ecografía transvaginal son
las pruebas diagnósticas
imprescindibles a realizar en este
apartado diagnóstico.
La ecografía nos dará información
acerca de una posible patología
uteroanexial tributaria de
tratamiento quirúrgico y también
sobre el recuento de folículos
antrales (RFA), que es un aspecto
relacionado con la reserva
folicular ovárica de gran valor
pronóstico

15. Pruebas para establecer la
calidad de ovulación
La disfunción ovulatoria es la primera causa de esterilidad en
aproximadamente un 20% de parejas.
Se considera que ciclos entre 25-35 días traducen una correcta
ovulación.
Causas responsables de trastornos ovulatorios
• Índice de masa corporal
• Disfunción tiroidea
• Galactorrea
• Ejercicio físico excesivo
• Hirsutismo

16. Pruebas para corroborar la disfunción
ovulatoria
o Determinación de progesterona plasmática (día 21)
>3 ng/m demuestra una ovulación reciente
o Determinación de la temperatura basal
o Determinacion de los valores de LH urinaria
o La biopsia endometrial
o Control ecográfico de la ovulación

17. Estudios compruebas para corroborar la
disfunción ovulatoria
o Determinaciones hormonales: FSH, LH, Estradiol, andrógenos,
progesterona, prolactina, TSH, insulinemia
o Ecografía transvaginal: nos informara la eco estructura ovárica.
o TAC y/o RMN: en casos de sospecha de patología hipotálamo-
hipofisaria
o Cariotipo: en caso de sospecha diagnostica de disgenesia
gonadal

18. Anovulación establecidos por la OMS
o ANOVULACION TIPO I: Sin evidencia de producción estrogénica. Niveles
normales de prolactina. Niveles normales o bajos de prolactina.
o ANOVULACION TIPO II: Evidencia de producción estrogénica. Niveles
normales de prolactina y FSH. Menstruación tras la administración de
gestágenos.
o ANOVULACION TIPO III: anovulación hipergonadotropa. Niveles elevados FSH
y LH. Compatibles en fallo ovarico.

19. ABORTO DE REPETICION
El aborto de repetición se considera en
el momento actual como una
enfermedad diferente a la esterilidad, y
se define como la perdida espontanea
de dos o mas gestaciones.

20. El aborto se define como la interrupción
espontanea del embarazo antes de la
semana 20 de gestación, y acaba con
la muerte y expulsión del feto de < 500
de peso.

21. El embarazo bioquímico es un termino que va asociado al concepto de fracaso
implantatorio.
Perdida gestacional se entiende como la interrupción espontanea del embarazo antes de la
semana 29.

22. El estudio diagnostico del Ar se debe iniciar apartir de dos abortos
La posibilidad de tener un nuevo aborto
tras dos abortos previos es de un 25%,
muy superior a la esperada por azar.
El numero de abortos previos constituye
el factor predictivo mas importante de
nuevo aborto.
El riesgo de aborto aumenta de forma
progresiva con el numero de
gestaciones previas malogras

23. Esperar a iniciar las exploraciones
hasta producirse un tercer aborto no
aumenta las posibilidades de detectar
una causa determinada responsable
del problema
Hay que tener en cuenta las
connotaciones particulares de cada
pareja que hacen aconsejables el
inicio de las exploraciones en un
momento dado.

24. CAUSAS
Causas demostradas: genéticas y síndrome
antifosfolipidico.
Causas no demostradas, pero altamente
probables: alteraciones anatómicas uterinas
y trombofilias
Causas poco probables y en investigación:
endocrinas, infecciosas, aloinmunes, factor
masculino.

25. En la primera entrevista efectuaremos una anamnesis detallada que
incluya la paridad, las semanas de embarazo en que se produjeron
los abortos o perdida fetal, la existencia o no de ecografías durante
dichas gestaciones, si se detecto o no latido fetal y si se dispone o
no estudio genético de algún material abortivo.
Se aconseja realizar contracepción quimico-mecánica mientras se
realiza el estudio.

26. Se recomienda comentar a los pacientes desde el primer momento que,
aunque se realicen todas las pruebas actualmente disponibles, alrededor de
la mitad de los casos no van a tener una causa identificable, y por lo tanto,
no se va a poder tratar de forma dirgida.

27. Causas genéticas
o Anomalias estructurales paternos
o Translocaciones equilibradas
o Reciprocas
o Inversiones
o El hecho de ser portador de una cromosomopatía no conduce con seguridad a un
aborto en la desendencia
o Pueden existir RN entre abortos

28. o 50- 70 % de los abortos del primer trimestre se encuentran alteraciones
cromosómicas
o El cariotipo en la sangre periférica d la pareja es aceptado
o La presencia de aneuplodia en el aborto indicaría un amayor probabilidad de éxito
en una gestación
o Los abortos euploides factor no genético asociado al aborto
o En su manejo
Diagnostico genético preimplantacional
Donacion de gametos

29. o El pronostico reproductivo en estas parejas varia en función de la anomalía
cromosómica de la que sean portadores
o El riesgo de un RN vivo con translocación desequilibrada es bajo

30. Síndrome antifosfolipidico
o Causa no genética que ha demostrado ser el origen del A.R. su
tratamiento reducirá la probabilidad de un nuevo aborto
o Su diagnostico exhaustivo
o Efecto trombogenico arterial y venoso
o Desequilibrio hormonal y una deficiente invacion trofoblastica
endovascular

31. Alteraciones anatómicas uterinas
o Congenitas o adquiridas llevan muchos años relacionándose al AR
o De todas las anomalías uterinas la que se asocian a la perdida fetal destacan
las anomalías mullerianas de origen congénito.
o La mas frecuente y de peor pronostico es el utero septo
Bicorne
Unicorne
Didelfo

32. o Las mujeres que abortan les suelen recomentar la septoplastia o
transhisteroscopia en los uteros septos.
o En px con anomalías uterinas congénitas se aconseja llevar un control
exaustivo de la longitud cervical una vez que se consiga la gestación
o La progesterona vaginal iniciada en el segundo trimestre ante un
acontecimiento cervical también parece prevenir los partos prematuos

33. Trombofilias
o Representan un grupo de patologías que se caracterizan por un defecto en el
sistema de soagulacion y fibrinólisis a favor del primero
o Las trombofilias congénitas en concreto en factor V del Leinder y la mutacion
G20210A de la protombrina aumenta 2 veces mas el riesgo de perdidas
gestacionales fundamentalmente en el segundo y tercer trimestre.
o En este caso estaría indicado su estudio, pero sin embargo existe escasa
evidencia sobre su efectividad en tratamiento

34. Causas endocrinas
o Actualmete se sabe si la DM y el hipertiroidismo están bien controlados no
explican el AR
o Hipotiroidismo subclínico esta relacionado con perdidas gestacionales precoces
o La insuficiencia del cuerpo luteo se muestra como la mas controvertida ya que
no hay bases que lo señalen
o

35. o Las causas infecciosas masculinas y aloinmunes no han demostrao ser
responsables