Ginecologia: Presentación sobre el abordaje para la pareja infertil en Colombia.

1. INFERTILIDAD
DE PAREJA
Sharon Nicole Torres Romero
U.D.C.A - Decimo Semestre
Ginecologia - Hospital Meissen

2. Fertilidad
FERTILIDAD CLINICA
× La capacidad de
establecer un embarazo
clínico.
FECUNDIDAD
× Clínicamente como la
capacidad de tener un
nacimiento vivo.
FERTILIZACION
× Una secuencia lógica de
procesos iniciados por la
entrada de un
espermatozoide a un
ovocito madure seguido
por la formación de
pronúcleos.
× La tasa de fertilidad por ciclo es de
20% y la de embarazos acumulados en
las parejas con fertilidad probada es
aproximadamente del 90% después
de 12 meses y del 94% luego de 2 años
2

3. ¿ Infertilidad ?
Patología que se caracteriza por el fracaso para lograr un embarazo
clínico, después de un periodo de 12 meses de mantener relaciones
sexuales sin protección
× Incluye a aquellas parejas que tienen abortos a repetición.
¿ Infertilidad ⑊ Esterilidad ?
3
o Edad de la pareja. (25-35)
o Exposición a factores ambientales
tóxicos,
o Drogas y medicamentos,
o Exposición a radiación,
o Patologías de base
Esterilidad
• 1ª
• 2ª
• Subfertilidad

4. EPIDEMIOLOGIA
4
10 a 15% de las parejas que quieren
embarazarse sufren de infertilidad,
q 15-20% en edad reproductiva.
q 1 De cada 6 Parejas.
Mundo : 100 millones de parejas infértiles.
Casos de infertilidad:
• 8% : factores netamente masculinos;
• 37% :factores exclusivamente femeninos
• 35% por factores compartidos.
• 20% no es posible encontrar una causa con las
técnicas habituales de diagnóstico.

5. Causas asociadas al factor Masculino
5
2-3 % Mas Comunes • Parotiditis – Orquitis bilaterla
• Gonorrea
• Chlamydia
• CMVH

6. 6

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GAMETOGENESIS

8. Causas asociadas al Factor Femenino
8
Ovulación
• Oligo Ovulación
• Anovulación
• Por alteraciones Hipotalámicas o pituitarias
• Alteraciones encorinas
• S. Ovario Poliquistico
Uterinas y Tubaricas
•EPI
•Endometriosis
•Obstrucción tubarica
•Estenosis cervical
•Fibromatosis uterina
•Infecciones
No explicada
•Exámenes de ovulación normales.
•Trompas no están obstruidas
•Cantidad de espermatozoides adecuada.
Hiperprolactinemia

9. Edad
× Es el factor mas importante : Potencial reproductivo.
× Pico de reproduccion 24-30 años.
× Naciemiento: > 2 millones
de foliculos.
× Pubertad: 400.000
foliculos.
× 35 años: >25.000
foliculos.
× Menopausia: < 1000
foliculos.
9> 30 años : algunas Iregularidades mestruales

10. Transtornos de la ovulacion (OMS)
GRUPO I
Insuficiencia Hipotalamo –
Hiopfisiaria
Hipogonadismo Hipogonadotropo
§ FSH y LH Bajas.
§ Oligomenorrea o Amenorrea
§ Estrés , Anorexia nerviosa
§ Sindrome de Kallman
GRUPO II
Disfuncion Hipotalamo
Hipofisiaria
q FSH, LH , Estrogenos,
Prolactina Normales.
q Oligomenorrea o
Amenorrea.
q SOP
GRUPO III
Insuficiencia Ovarica
Hipogonadismo Hipergonadotropo
• FSH, LH Altas.
• Mujeres con fallo ovarico
(ausencias de T. Folicular)
• Mejeres menopausicas.
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11. Valoración Inicial y Dx de la infertilidad
11

12. Valoración Inicial y Dx de la infertilidad
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HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES:
• Ginecologicos
• Reproductivo
• Quirurugicos
• Patologicos.
EXAMEN FISICO:
• Galactorrea
• Hisrsutismo
• Obesidad : Talla
• Malformaciones mullerianas
• Hombre: Hidrocele – Varicocele- Tamaño – Criptorquidea – Mamas.
IMAGENOLOGIA
• Ultrasonografia vaginal
• Histerosalpingografia
• Histeroscopia
LABORATORIOS
• LH - FSH
• ESTRADIOL - PROLACTINA
• TSH - AMH
• TESTOSTERONA
• OTRAS: glicemia, Insulina CTGO.

13. Pruebas Diagnsoticas
ESTUDIO DE MOCO
CERVICAL
× Evaluar el factor cervical
× Indirectamente el estado
hormonal de la mujer
× Mitad del ciclo
Ø Maxima estimulacion Endocervix.
13
× Volumen: > 0,1 ml
× Claro, de aspecto
fluido y acuoso.
× Elasticidad 8-10
cm.
× Celularidad < 5 x
campo de gran
aumento.
× Arborización
cristalizar con tallos
terciarios y
cuaternarios.
× Pobre estimulación
estrogénica
× Células
endocervicales que
funcionan
bioquímicamente
mal.
× Células
endocervicales
inadecuadas.

14. CURVA DE TEMPERATURA
BASAL
Elevación de la temperatura corporal
mayor de 0,5 ºC.
× Al revisar la curva de temperatura
basal de tres ciclos menstruales
consecutivos se tiene una muestra
simple de la ovulación, y de las
alteraciones del mismo.
14
Pruebas Diagnsoticas
TEST POSTCOITAL
× Evalua la interacción muco-
espermática (Sims- Huhner).
× Adecuada estimulación
estrogénica y de la
capacidad de penetración
del moco cervical por
espermatozoides sanos y
activos.
× Debe ser realizada entre los
días 11 y 13 del ciclo; y entre
las 2 y 18 horas posteriores
al coito.
× Valora número, motilidad,
velocidad de progresión
rectilínea, indicada en una
escala de 0-4.

15. Pruebas Diagnosticas
HISTEROSALPINGOGRAFIA
× Examen radiológico del tracto
genital femenino .
× Octavo día del ciclo.
× Diagnóstico las alteraciones de la
trompa y su permeabilidad.
× Visión con fluoroscopia,
× contraindicación : la infección
pélvica, el embarazo y la alergia al
yodo.
BIOPSIA ENDOMETRIAL
* Gran valor y exactitud para
conocer la existencia de
ovulación y el funcionamiento
del cuerpo lúteo.
* Entre los días 22 y 24 del
ciclo y otros el día 26 del ciclo,
* cara anterior del útero
(capas superficiales del
endometrio)
Laparoscopia
× Evaluación de los genitales
internos y de la pelvis.
× Causas mecánicas de infertilidad,
presencia de endometriosis u
otros.
Ultrasonografía
× seguimiento del desarrollo
folicular y endometrial.
× apoyo para la captación de
ovocitos por punción
transvaginal, en la fecundación in
vitro.15

16. Pruebas Diagnosticas
El Estudio de
calidad del semen
× Movilidad,
× Concentración,
× Viabilidad,
× Morfología
× pH
16
× Volumen > 2ml (2-5 ml)
× Concentración > 20 millones /ml
× Movilidad > 50 %
× Morfología > 30 % normales
× Células blancas < 1 millón /ml
× pH: 7,2 -7,8
× Secrecion Prostatica: 6,3 -6,5.
Recogida del semen:
o Abstinencia sexual previa de 2-
3 días.
o Masturbación: frasco de cristal
limpio y seco.
o movilidad debe hacerse antes
de las 2 horas.
HISTEROSCOPIA
• Forma de la
cavidad
• Determinar
lesiones
• Dx y TTO

17. TRATAMIENTO
INFERTILIDAD MASCULINA
× Hipogonadismo hipogonadotropico: TTO Farmacologico.
× Anormalidades en espermograma – Azooperma – Bloqueo del
epididimo: Valoracion por urologia.
× Trastornos de la eyaculacion: tratamiento restaura la fertilidad.
(urologo).
17

18. INFERTILIDAD FEMENINA
Las mujeres que tienen infertilidad
anovulatoria primer grado:
(hipogonadismo hipogonadotrópico)
× Mejorar la probabilidad de regular la
ovulación, concepción y embarazo sin
complicaciones si:
1. Incrementan su peso corporal si
tienen un IMC menor o igual a 19
2. Moderan sus niveles de ejercicio si
hacen ejercicio con carga elevada
18
Mujeres desordenes ovulatorios Grupo I :
× Se les puede prescribir gonadotropinas
que incluyen hormona luteinizante (LH) u
hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) para inducir .

19. INFERTILIDAD FEMENINA
A las mujeres del Grupo II, con
infertilidad anovulatoria y que
tienen un IMC mayor o igual a 30 se
les debe aconsejar perder peso.
× Puede restaurar la ovulación,
mejorar la respuesta a los
agentes que inducen la
ovulación y tener un impacto
positivo en los desenlaces de la
ovulación.
Deben contar con un seguimiento
clínico y ecográfico estricto cuando
están recibiendo tratamiento con
citrato de clomifeno, metformina o
una combinación de los dos, debido
a los potenciales eventos adversos.
19
Riesgo de embarazo multiple.
Citrato de
clomifeno
Vision borrosa, disminucion AV
(irreversible), hiperestimulacion ovarica.
Metformina Molestias GI, IR, IC
• Gonadotropinas
• Incisión ovárica laparoscópica.

20. INFERTILIDAD FEMENINA
En mujeres infertilidad No
explicada:
× No utilizar como único
tratamiento citrato de
clomifeno, anastrozol o letrozol.
× FIV : que no han concebido
después de 2 años de relaciones
sexuales regulares sin
protección.
En mujeres con
obstrucción proximal
de las trompas de
Falopio:
× Canulación tubárica
por endoscopia
ginecológica.
20
Endometriosis mínima
o leve que son
sometidas a
laparoscopia :
× realizar ablación o
resección de
endometriosis más
adhesiolisis
laparoscópica .
Endometriosis
moderada o severa
× deben ser tratada
durante el
procedimiento.

21. 21
GRACIASGRACIAS

22. Bibliografia
× http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2011000400012.
× DEFINICIÓN Y CAUSAS DE LA INFERTILIDAD /Recibido:
noviembre/2002 Revisado: febrero/2003 Aceptado: noviembre/2003
Santiago Brugo-Olmedo, M.D. , Claudio Chillik, M.D., Susana Kopelman,
M.D.
× Tratamiento de la Infertilidad: un protocolo de manejo informado en la
evidencia - Mayo de 2017 MINSALUD.
× Speroff’s CLINICAL GYNECOLOGIC ENDOCRINOLOGY AND
INFERTILITY
× Manual CTO de Medicina y Cirugia 9ª Edicion, Ginecologia y Obstetricia.
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