Soranny Corredor
Tatiana Cortés
Alejandra Cortés
David Cortés
Oliver Croswaithe
Julián Cruz

ANATOMÍA

Núcleo parasimpático
(Edinger Wettphal)
Núcleo motor
ANATOMÍA

ANATOMÍA

ANATOMÍA

FUNCIONES MOC
 Parasimpático:
constricción pupilar
 Motilidad extrínseca del
ojo (Rectos y oblícuo)
 Apertura del ojo
(Elevador del párpado)
 Acomodación (enfoque
del cristalino). Músculos
ciliares cortos

MOVIMIENTOS OCULARES

ETIOLOGÍA
CAUSAS
Niños Trauma obstétrico
Indeterminados 23%
Adultos Aneurismas
Traumatismos
Adultos >55 años ACV
HTA
Diabetes

ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA NIÑOS ADULTOS
Traumatismo 42.5% 15.4%
Vasculares 2.8% 16.9%
Idiopáticas 14.4% 26.9%
Tumorales 16.9% 15.2%
Aneurismas 1.3% 45%

ANEURISMAS
 Comunicante posterior, arteria basilar y arteria
cerebelosa, pueden ocasionar una parálisis brusca del
III par.
 Cefalea fronto-orbitaria mortalidad 50% en 1 mes
 Internación inmediata, evaluación neuroquirúrgica,
estudios
 El tratamiento consiste en excluir el aneurisma de la
circulación.

ANEURISMAS

ANEURISMAS

HERNIA DEL UNCUS
 La presencia de una masa o una hemorragia.
 Anisocoria, trastornos de la conciencia, hemiparesia
contralateral
El signo más precoz es la presencia de dilatación
pupilar unilateral .
 Los tumores o abscesos alojados son infrecuentes.
 Una hernia uncal, una vez diagnosticada clínica y
radiológicamente constituye una urgencia
neuroquirúrgica.

HERNIA DEL UNCUS

APOPLEJÍA PITUITARIA
 Es una lesión producida por necrosis, hemorragia o
infarto de la hipófisis, puede ser la manifestación
inicial de un adenoma hipofisario.

CLÍNICA

CLÍNICA
 Ptosis palpebral.
 Parálisis en elevación, descenso, aducción y midriasis.
 El globo ocular se desvía hacia afuera y hacia abajo por
la acción no inhibida de los músculos recto externo y
oblícuo mayor respectivamente.
 Pérdida reflejos de luz y acomodación.

PARÁLISIS COMPLETAS
Involucra todos los músculos inervados por el III
nervio: RM; RI, OI, RS, elevador del párpado superior.
EF: hipotropia, exotropia, ptosis y midriasis.

PARÁLISIS INCOMPLETAS
 Incluye uno o varios músculos pero no a todos. La
parálisis no siempre abarca a todos los músculos, más
frecuente el RS y menos frecuente RI y OI, el elevador
del párpado puede o no estar paralizado.

DIAGNÓSTICO
 Eminentemente clínico
 Congénita: ausencia de síntomas desde que el sistema
sensorial inmaduro propicia la supresión.
 La exploración motora: ducciones, versiones permite
catalogar el tipo de parálisis y el grado de afectación.
Covertest.
 La Resonancia magnética, TAC y ecografía orbitaria

TRATAMIENTO
 Varía según factores, intensidad y lesiones secundarias
 Objetivo Primario: Conseguir el equilibrio de fuerzas
activas y pasivas en posición primaria de manera
estable con el menor número posible de cirugías
 Objetivo Secundario: Conseguir la mayor amplitud de
los movimientos coordinados de los ojos con el mejor
campo visual.

TRATAMIENTO
 Oclusión total suprime diplopía.
 Prisma de aristas de acuerdo al sitio de la lesión y al ojo
parético.
 Suprimir oclusión y colocar prisma delante de cada ojo
o del ojo parético para corregir el ángulo de desviación.
 Modificar el ángulo del prisma después del 3 y 6 mes
no habrá más evolución.

ORTÓPTICA
 Lograr funciones iguales
 Movimientos de seguimiento, sacádicos, fijación
comenzando con bajos niveles de dificultad y
permitiendo la presencia de apoyos cinestesicos ó
auditivos.
 Coordinación ojo mano, memoria visual, percepción
periférica, reconocimiento de formas y tamaños,
espacio visual.

ORTÓPTICA
 Entrenamiento biocular: Se presentan
estímulos que son vistos por cada ojo por
separado. Para lograr este efecto se utilizar
artificios como separadores ejemplo gafas
anaglifas. Simultáneamente se continua con el
entrenamiento monocular.

ORTÓPTICA
 Entrenamiento binocular Se trabajaran las
funciones de las etapas anteriores primero en
situaciones estáticas y con incrementos suaves de las
demandas para luego completarse con entrenamiento
brusco o a saltos y combinado con movimientos
oculares y desplazamientos corporales.

QUIRÚRGICO
 Lo ideal es operar antes de que aparezcan la
contractura del RL y retracción de los tejidos
perioculares.
Las técnicas quirúrgicas que se realizan son:
 Retroceso máximo del RL 15mm, resección del RI de 10
a 12mm y tenotomía del OS: Se obtiene ojo fijador en
posición primaria.
 Retroceso del RL 7-8 mm y resección del RI de 6 a 7
mm evitando así la proptosis del ojo sano es la técnica
ideal.