Este documento discute la neuropatía y angiopatía diabética, incluyendo sus síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la neuropatía diabética afecta los nervios y es la complicación más común de la diabetes, pudiendo conducir a úlceras y amputaciones. También describe cómo evaluar la microcirculación a través de la capilaroscopía y diferentes herramientas para diagnosticar la neuropatía de manera temprana. Finalmente, resalta la importancia del control glucémico

1. NEUROPATIA Y ANGIOPATIA
DIABETICA
(diagnóstico temprano)
DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ
Egresado de la UNAM, Especialidad en el Centro Médico Nacional Siglo XXI
Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético A.C.
Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C.
Presidente de la Sociedad de Gastroenterologia del Estado de Guerrero

3. DIABETES MELLITUS

4. Neuropatía:
daño en los nervios que
recorren todo el cuerpo y
conectan la médula espinal
con los músculos, la piel, los
vasos sanguíneos y otros
órganos

5. neuropatía diabética
Conjunto de síntomas que indicarían
disfunción neural, en pacientes con
diabetes luego de excluir otras
causas. Afecta 60-70% de los casos.
Es la complicación mas frecuente
que puede conducir a úlcera y
amputación.

6. NEUROPATIA DIABETICA

7. • 75% de los pacientes con
NDP no experimentan
ninguno de estos
síntomas en ningún
momento.
• La mayoría de los
pacientes señalan uno o
más de estos signos.
• Evaluaciones periódicas
son esenciales en todos
los pacientes diabéticos
considerando que pueden
estar poco conscientes de
presentar NDP.
Síntomas Signos
Sensación
reducida a la
vibración
Sensación
reducida a la
presión
Reflejos
disminuidos
75%
NO
experimentan
síntomas
Entumecimiento
Dolor
Picazón
Ardor
Dolor agudo
Anodinia
Síntomas / Signos
%dePacientes
La Neuropatía Diabética es frecuentemente
Sub-diagnosticada

8. El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen
complicaciones en el momento del diagnóstico
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes
Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.
6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost.
The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
Retinopatía
Diabética
Primera causa de
ceguera en
adultos1,2
Nefropatía
Diabética
Primera causa
de insuficiencia
renal terminal3,4
Enfermedad
Coronaria
Ictus
Incremento mortalidad 2 – 4
veces por enfermedad CV y
ACV5
Neuropatía
Diabética
Primera causa de
amputación no traumática
de EEII7,8
8/10 individuos con
diabetes muere por
enfermedad CV6
Vasculopatia
periférica
¿Cáncer?

9. ETIOLOGIA (causas)
 Principales:
- Hiperglucemia sostenida
- Duración de la diabetes
- Grado de control de la diabetes
 Asociadas:
- Enfermedades infecciosas
- Exceso de alcohol
- Mala alimentación
- Desorden inmunológico

11. Evaluación y clasificación del pie diabético

12. Evaluación y clasificación del pie diabético

13. Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para documentar la
existencia de la EAP en las extremidades inferiores
Índice tobillo-brazo
PAS máxima pierna derecha
Derecho = -----------------------------------
PAS máxima brazos
PAS máxima pierna izquierda
Izquierdo = -----------------------------------
PAS máxima brazos

14. • Sólo para identificar pérdida de sensibilidad, no
Neuropatía temprana.
• Monofilamento de Semmes Weinstein de 10g
• Sensación vibratoria (diapasón 128Hz)
• Reflejos del tobillo
• Umbral de percepción vibratoria (biotesiómetro)
Herramientas de diagnóstico
de la Neuropatia Diabética

15. • Bajo costo
• Fácil de hacer
• Sólo detecta NDP en etapas
tardías
• Recomendado en guías de
práctica clínica
• Puede ser predictivo de
amputación
• Subjetivo
• No estandarizado
• Baja reproducibilidad
Herramientas de diagnóstico
de la Neuropatía Diabética

16. • Evaluación electrofisiológica de nervios
periféricos
• Evalúa la respuesta de los nervios a la estimulación
eléctrica.
• Diagnóstico de NDP
• Alta sensibilidad y especificidad
• Identifica el padecimiento en estados tempranos
• Cuantitativa
• Puede monitorear los cambios a través del tiempo
• Puede diferenciar diferentes tipos de neuropatías
(lumbar, radiculopatía, estenosis espinal)
• Requiere la derivación a especialista
• Costoso
ELECTROMIOGRAFO VIKING QUEST
Estudios de Conducción Nerviosa

17. Neuropatía Diabética

19. NEUROPATIA DIABETICA

23. ©2013 NeuroMetrix, Inc. Todos los Derechos Reservados. PN2
Las posiciones alternativas pueden incluir: lateral con la pierna izquierda extendida (Figura 2
los pies colgando fuera de la mesa de exploración (Figura 3); y una silla con una pierna en re
(Figura 4). El paciente debe doblar la rodilla y colocar la mitad de la pantorrilla en el asiento
pierna esté descansada adecuadamente y asir el respaldo de la silla para estabilidad. Se reco
utilice una silla firme sin ruedas y un asiento acolchado para la comodidad del paciente. Not
sólo deben usar una silla cuando no haya una mesa de exploración.
Guía de Referencia
MR

26. LA MICROCIRCULACION
 La microcirculación es un sistema
funcional que permite y se encarga de
suministrar el oxigeno en el organismo
basándose en las demandas metabólicas.
 También se encarga de la eliminación de
residuos y desechos producidos durante
la actividad celular.

27. ANGIOPATIA
macrocirculación
microcirculación
INFARTO EN EL PIE

28. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
MICROCIRCULACION
Se realiza el intercambio de (O2)
por (CO2).
Se hacen llegar nutrientes y
medicamentos a todas las células.
Poros de la membrana capilar.
Características especiales de
algunos poros.
La vasomotilidad.

29. PATOLOGIAS QUE AFECTAN A LA MICROCIRCULACION
Su alteración puede dar origen a complicaciones severas como falla de
los órganos, ceguera, y amputaciones de extremidades.
Diabetes mellitus.
Hipertensión arterial.
Ateroesclerosis.
Obesidad.
Alcoholismo.
Alergias.
Artritis reumatoide.
Fiebre reumática

30. La capiloroscopía del pliegue ungueal (CPU)
consiste en la observación “in vivo” de la microcirculación
El examen capiloroscopico esta indicado en aquellas
afecciones en las que se puede intuir una alteración de
la micro circulación (Por Ejemplo: Diabetes mellitus,
Hipertensión arterial y Lupus Eritematoso.)
Las alteraciónes en la CPU se han descrito en las
enfermedades auto inmunes sistemicas (EAS)
particularmente en las colagenopatias .

31. El estudio se puede realizar en
la conjuntiva ocular,
semimucosa labial zona
periaureolear mamaria o en los
pliegues ungueales proximales
de los pies y manos. Siendo en
estos últimos lo mas practico y
común.
Estas zonas presentan una
disposición capilar paralela a la
superficie cutánea permitiendo la
visualización completa del asa
capilar. (Fig. 1)
CAPILAROSCOPIA

32. Se lleva a cabo mediante la vision
de los capilares de la region
periungueal previa colocacion de
aceite de inmersion con un
microscopio denominado :
Capiloroscopio de 380 aumentos
que permite no solo el estudio
cuantitativo y cualitativo si no
tambien el dinamico del flujo
sanguineo .
Asi pues podremos hablar de
patrones capiloroscopicos
periungueales
CAPILAROSCOPIA

33. 1.Capilar tortuoso
2.Dilatación eterente
3.Megacapilar
4.Ramificaciones
Arborecentes
5.Plexo venoso subcapilar
6.Reduccion de la
densidad de los
capilares
(avascularidad)
ANORMALIDADES DE LOS CAPILARES

34. Nanotecnología
 Es el estudio, diseño, creación, síntesis,
manipulación y aplicación de materiales,
aparatos y sistemas funcionales dedicados
al control y manipulación de la materia a una
escala de nanómetros, es decir, a nivel de
átomos y moléculas (nanomateriales), así
como la explotación de fenómenos y
propiedades de la materia a esa escala.

35. Sistema ADS®
Sanki utiliza el Sistema de
Liberación Controlada
(ADS- Advanced Delivery
System, por sus siglas en
inglés) que conduce los
ingredientes directamente
al sitio donde son
realmente efectivos en el
organismo, el interior de
las células y las
mitocondrias.

36. Célula humana

37. Termogénesis
La termogénesis es la
capacidad natural del cuerpo
para generar calor.
Este proceso puede ayudarte
a favorecer el metabolismo de
las grasas.
TOG –Green Tea
Polyphenol® es una fórmula
que estimula la termogénesis
y protege al cuerpo del daño
oxidativo.

42. El consumo de BelAge + Inner7 mejora
la microcirculación

44. Carlos Lopez Hernandez
CarlosPieGastro