1. DISPLASIA LUXANTE DE CADERA

2. Tres posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxación Congénita de Cadera Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

3. Formas de Luxación Congénita de Cadera Sub-luxación. Displasia. Luxación.

4. CONCEPTO Reemplazo de LuxacionCongenita de caderaporEnfermedadLuxante de Cadera. Verdaderaluxacioncongenita de cadera: teratologia con luxacionevidente con cabezaalta y otrasmalformaciones. Es rara Frecuencia 2/1000 RN Relacionmujer/hombre 4/1 “influenciaheredo familiar con gen recesitomutante” Muchas “caderasluxables” se curanespontaneamente, otrasevolucionanhaciasubluxacion o luxacion

5. CONCEPTO Mejorprofilaxix: tratarladesde 1ros dias Comun: traenenfermita en el 2do anhoporretrazo en iniciacion de marcha (luxacion unilateral camina a 18 meses, bilateral a los 24 Si <3anhos puedequedarcadera normal 3-15 anhosya no quedaraarticulacion normal >15 anhos no hacer nada siestaluxada NUNCA OPERAR UN ADULTO CUYA CADERA LUXADA NO LE MOESTA Subluxacionesque no progresanbeneficianttoincruento a tempranaedad

6. DISPLASIA LUXANTE DE CADERA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ANTES DEL ANHO Y MEDIO DE EDAD

7. RECIEN NACIDO HASTA LOS 3 MESES SIGNO DEL SALTO DE ORTOLANI Para queexistaOrtolanidebencoexistirinestabilidadcefalocotiloideo con reductibilidad DD caderas y rodillas en 90 y rodillas juntas. Abduciendolascaderas al mismotiermpoquepuntas de dedospresionanhaciaadelante “Click” entrada de cabeza en el cotilo en abduccion Barlow: notar la salida de cabezafuera del cotilo (caderaluxable). Utilhasta los 6 meses

8. MANIOBRA DE ORTOLANI

10. MANIOBRA DE BARLOW

12. Mejortecnica Rx a lo Von Rosen Para conocer: Sector superior del femur escartilaginoso, igualrebordes de cavidadcotiloidea Motivoporquelas Rx simple se debentrazarlineas

13. TRATAMIENTO RN: ferula queimprimeposicion de rana: ModeloFrejka (almohadaqueenvuelve en canal pelvis y muslos) Arnes de Pavlik: ortesis de flexion y abducciondinamicas con 95% efectividad *Contraindicada en teratologiasporquepuedeprovocar necrosis cefalica. Flexion de caderas de 90 a 110 grados. Controlesclinicos y de imagenesecograficas c/15d y luego al 3er mes Rx en posicionneutra Reduccionbuena: 1 mesmas el aparato de noche Reduccionbuenaperooblicuidadacetabular: prolongar 3 ms Luxacionembrionaria: cabezamuyalta, no reductible y grandisplasiaacetabular: reduccionQx al mes de edad: via aductora de Ludloff

14. Frejka

15. NINA VISTA 1RA VEZ ENTRE 3Y 6 MESES Musculosaductores se contracturan, impidefacilreduccion manual de cadera NO SE COMPRUEBAN ORTOLANI NI BARLOW Si evidentelimitacion de abduccion En Caderasnormalesaparece entre 6 y 9 meses: porelloesnecesariocontrolarcadames Comunque se presentensubluxaciones y con menorfrecuencialuxaciones

16. 3-8 meses: aparicion del nucleocefalico en Rx En caderasluxadas: retardo de aparicion > frecuencia de hallazgo de limitacion en abduccionque de Ortolani Alteracion de lineas de Hilgenreiner (o ChiodinRivarola) Abduccion normal: 80; en DLC: 60 Rx: miembrosextendidos y juntos, rotula al cenit No hay nucleo de osificacion: lineas de Hilgenreiner

17. POSICION DEL NINO PARA UNA RX STANDAR ANTEROPOSTERIOR DE CADERA Miembrosextendidos y juntos, rotula al cenit No hay nucleo de osificacion

18. Lineas de Hilgenreimer Recta oblicuadesdepuntosuperoexterno de cartilago en Y al bordeexterno de techo (oblicuidad >30 anormal) Linea horizontal porpuntosmasbajos de iliacos Vertical desde horizontal hastapuntomedio de extremidad superior del femur Chiodinrivarola Trazar dos lineaspor los rebordes del techo y el cuello femora Normal: paralelas Caderasluxadas: se cruzan antes de la linea media

22. Si existeluxacion, ya hay sintomatologiamasrica Asimetria de plieguescutaneos (Peter Bade) Acortamiento del miembro (signo de Galezzzi) Caderamasancha y menosmovil Signo del bombeo (piston o telescopio)

23. TRATAMIENTO Si no hay contractura: Pavlik. A los 15 Rx control. Si reduccionesinsatisfactoria, pasar a traccion Si hay contractura: aparatos en abduccionforzada (traccionprevia de partesblandas de piernas en abduccionprogresiva. 15d se puedepasar al aparato. Groiso dice: espica de yeso en posicionhumana x 2meses y luegoFrejka 4meses mas Vigilar la formacion de techoacetabular TODOS PREFIEREN EL YESO A LA FERULA DESPUES DE LOS 8 MESES, Y ES YESO EN POSICION HUMANA NO DE RANA

24. ESPICA DE YESO EN POSICION HUMANA

25. REDUCCION LENTA POR TRACCION CONTINUA

26. NINA VISTA POR 1RA VEZ ENTRE LOS 6 Y 18 MESES CLINICA Limitacion de abduccion Signos de luxacionyavistos Retardo de deambulacion Signo de Trendelemburg y marchaclaudicante Palpacion de la cabezafuera del cotilo

28. radiologicos Lineas de Obrendanne(existenucleo de osificacion)

30. Triada de putti Retardo de aparicion o hipoplasia de nucleocefalico Cotilooblicuo (huidizo) Separacionhaciaafuera del extremo femoral En estaedadtiene valor el arcocervico-obturador de Shenton

31. TRATAMIENTO Resultados son malossi los metodos de reducccioncomprometen el aportearteial: necrosis aseptica Reduccionextemporaneaforzada Inmovilizacion en abduccionforzada Inmovilizacionforzada en rotacioninterna maxima TRACCION CONTINUA

32. TRACCION CONTINUA Aflojamientoprogresivo de vasos (<necrosis) Distiende los musculos, ligamentos y capsula (no hay tension al reducir) Facilitalasmaniobrasquirurgicasulteriores

33. 6-18 meses Tratamientoincruento (si se mantienenreducidas y estables en yeso), sinoQx Evaluarlaxitud o contractura de aductores y facilidad de reduccion Caderamuylaxa y facilreduccion: Frejka o Pavlik o yeso. 15d contro Rx. Durante 6ms (2 yeso 4 aparato) Caderaluxadaque no se reduce: aplicartraccion continua. 20 diasdespues: prueba de reduccion con anestesia. Tenotomiasubcutanea y yesopelvimaleolar Reduccionquirurgica

34. VISTAS POR 1RA VEZ ENTRE 18 MESES Y 8 ANOS Reduccionquirurgica de entrada Traccionpreoperatoria Eventual tenotomia de aductores PlanificarQx y considerarsiestaindicado o no complementarla con operacionescorrectoras de oblicuidad del techo y de la anteversion Angulo de Wiberg: recubrimientocefalico del techo. Evaluaresultados de osteotomias de Salter y Chiari. Tiene valor a los 5 anos

36. Para mejorar la continencia del cotilo Reduccionquirurgica, al reponer la cabeza. Despues de 8 anosnucleos del techoterminansucrecimiento. Ayudar a suprimiroblicuidad con osteotomiailiacasupracotiloideay acetabuloplastia ACETABULOPLASTIA

37. OSTEOTOMIA INNOMINADA DE SALTER 18 meseshasta 12 anos Requiereunaciertalaxitud en la sinfisispubiana y en el cartilago en Y

38. OSTEOTOMIA DE CHIARI Solucionparainsuf de recubrimientoacetabular de la cabeza Para subluxaciones no muyaltas en que hay partesblandasinterpuestas e incongruencia de la interlina Esperarhasta 5 anos Desaparece el Trendelemburg

40. PIE VARO EQUINO CONGENITO (PEVC)

41. CONCEPTO Actitudviciosa y permanente del pie sobre la pierna, en forma talque el pie no descansayasobre el sueloporsuspuntos de apoyonormales. Aduccionforzada, arrolladosobresubordeinterno con puntahaciaadentro y atras, dorsohaciaadelante y afuera, bordeinternohaciaarriba y el externohaciaabajoapoyando en el suelo.

42. Deformacioncongenitamascomun del pie y la masfrecuente 1/1000 despues de la DLC Masfrecuenteel bilateral que el unilateral Pie zambo: deformacion en que el pie no descansasobre el suelo con los trespunto de apoyonormales Es solo uno de los pies zambos o bot

43. ELEMENTOS DE DEFORMACION Varismo Aducciones: del antepie y retropie Supinacion: rotacion del pie alrededor de suejeAP Equinismo El del pie sobre la pierna El del antepie

44. Las partesblandas son importantes; mientrasquelasmodificacionesoseas son secundarias en suaparicion Casoinveterado: caminasobre el bordeexterno del pie, hiperqueratosico,gransaliencia del maleoloperoneo y prominenciasoseas Dolores por bursitis y artosis DIAGNOSTICO Clinico Radiologico

45. TRATAMIENTO RECIEN NACIDO Desde el 5to dia de vida Vendaje corrector precedidopormaniobrasmanuales Tomarfirmemente el tobillo y talon y con la otramano se vareduciendocadadeformacion Aducto y cavo de antepie, la supinacion, el aducto de retropie, el equino (ultimo en corregir)

46. Metodos de contencion. Vendajes simples con tiras de telaadhesiva Luegoyeso y luegoferula de Denis Browne Calzadoortopedico Al mes de vida, botalarga de yeso con rodilla en 90 grados, desrotando la intrarotacion de la tibia y marcandolasimprontassupracondileas en ambascarasdlemuslo. Recambiocada 15d Luego ferula de Denis Browne

47. Todoscasos: vigiladoshasta los 4anos Pies irreductiblesincruentamene: tto a los 6 meses se puedeoperar (hasta 1 ano) Muyfrecuentecompletar el ttoincruento con algunaoperacion

48. Se comienza tratando el pie deforme de un recién nacido con un yeso, debido a que los tendones, ligamentos y huesos aún son muy flexibles y fáciles de reubicar. El pie se estira hasta alcanzar una posición más normal y se le coloca un yeso liviano con el fin de mantener el pie en la posición corregida. El yeso se cambia cada una o dos semanas, de tal modo que el pie se mantenga estirado en una mejor posición con el nuevo yeso. Este proceso continúa durante tres meses o más y normalmente es un procedimiento exitoso por lo menos en un 50 % de los casos. Si este procedimiento no dá resultado, se recomienda cirugía.

49. El tipo y extensión de la cirugía dependen de la severidad de la deformación. El defecto involucra los tendones cortos y tensionados alrededor del pie y del tobillo. La cirugía implica el alargamiento de algunos tendones y el acortamiento de otros, con el fin de ubicar los huesos y articulaciones en la posición normal. Después de la cirugía, se coloca un yeso en el pie para mantener la posición mientras sana.

50. Antes de dejar el hospital, se dan instrucciones a los padres sobre los cuidados que se deben tener con el yeso (que se deja aproximadamente durante tres meses). Es probable que se presenten irritaciones en la piel debido al yeso o infecciones en la incisión. Generalmente, se requiere de fisioterapia después de quitar el yeso para fortalecer los músculos del pie operado.

51. GRACIAS!!!