1. CASO CLÍNICO
CIRUGÍA DE COLUMNA
GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

2. Femenino, 19años
• Hallazgo radiológico incidental de escoliosis torácica y lumbar 40º
EA
• Patológicos: displasia de cadera
• Fármacos: Espironolactona, Tetraciclina
• Alergicos: no conocidos
• Quirurgicos: niega
Antecedentes:

3. Peso 47kg, Talla 1,50m TA 92/60
FC 51 FR 14
Vía aérea: Mallampati I, apertura
oral 4cm, dentadura natural
completa
EF: region lumbar columna
desviada hacia la izquierda,
limitación para la extensión
hacia la derecha. Miembros
inferiores arcos de movilidad,
sensibilidad y fuerza
conservados
Hb 15,2 Hcto 46,6 Leucocitos
5600 Plaquetas 344.000 Glicemia
85

5. Diagnóstico:
escoliosis idiopática
del adolescente
Plan: cirugía de
corrección de
escoliosis T4-L4
ASA 1 – Anestesia
general TIVA

6. Inducción
Midazolam, remifentanil, Propofol, Dexmedetomidina,
Rocuronio
Laringoscopia C-Mac, TET flexoanillado 7 a 21cm
Durante cambio de posicion ruptura neumotaponador -
cambio de TET con C-Mac
Tromboprofilaxis: Medias + fundas compresión
intermitente
Protección térmica: manta térmica + calentados LEV

7. Monitoría
SpO2
ECG
ETCO2
LA radial
izquierda
BIS
Termómetro
orofaríngeo
TOF
PESS + EMG

8. Mantenimiento
VM: VCV, VT 400, FR 12, PEEP 6, PIP 18, PIM 10
TIVA
• Propofol + Remifentanil + Dexmedetomidina + Ketamina
Profilaxis antibiótica
• Cefazolina 2 g (08:36-09:05) + Refuerzo (12:30-13:00)
Analgesia
• Acetaminofen, Hidromorfona, Ketamina, Dexmedetomidina
Protección gástrica
• Omeprazol
Profilaxis antiemética
• Dexametasona, Ondansetrón,

9. INTRAOPERATORIO
LEV
SSN 1200cc
L Ringer 1500cc
Albúmina 150cc
2 UGRE (Hb 8.8)
Sangrado 1000
Diuresis 1400
Prono
07:50

10. Evolución
Tiempo hospitalización 4 dias
Hb 12.4 Hcto 37.7
Clinica de dolor
• PCA Oxicodona, Acetaminofen, Celecoxib, Pregabalina
Terapia Física

12. Consideraciones anestésicas en cirugía de columna

13. Monitoría y accesos vasculares
ECG
SpO2
ETCO2PAI
Neurofisiológica
Monitoria
embolismo
venoso aéreo
controvertida
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.
• 2 venas
periféricas
gran calibre
• CVC?

14. Mantenimiento anestésico
TIVA
Balanceada
BNM
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.

15. Posición decúbito supino
Abordaje cervical anterior
Evitar flexo-extensión o rotación extrema de la cabeza
Tracción controlada de la cabeza
Ligera flexión rodiilas
Cojines en zonas de presión
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.

16. Posición decúbito lateral
Abordaje lateral unión craneocervical, anterior de columna
torácica y retroperitoneal de unión toracolumbar
Brazo dependiente: riesgo de lesión del plexo braquial y
compresion vascular
Brazo no dependiente: lesion cubital
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.

17. Posición decúbito prono
Abordaje posterior: adecuada exposición quirúrgica
TOT cuidadosamente fijado, auscultacion simetric posterior al cambio de posición
Evitar compresión de abdomen y tórax
Ojos protegidos
Evitar compresión de nariz y mentón
Brazos protegidos en posición anatómica
Piernas protegidas y rodillas ligeramente flexionadas
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.

18. Posición prono
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.

19. Complicaciones
Dificil acceso vía
aérea
Aumento de la
Presión
Intraabdominal
Neuropatía
Isquémica
Óptica
Edema Laríngeo
y Macroglosia
Compresión V.
Cava por
inadecuada
posición
aumenta
sangrado espinal
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.

20. Manejo de líquidos
Mantener
volumen
intravascular
Evitar congestión
venosa y edema
intersticial
Pérdida sanguínea significativa
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.

21. Manejo de líquidos
SSN
AlbúminaL. ringer
Cottrell and Patel`s neuroanesthesia. Sexta edicion.

22. Técnicas de ahorro sanguíneo
Transfusión se asocia a peores desenlaces POP
Esquema 1 g hierro + 40.000 UI EPO 1 mes antes de Cx
• 20 – 50% anemia preoperatoria
• 1/3 deficiencia de hierro
Hb 7– 9 g/dl
Tromboelastograma – Fibrinógeno 1.5-2 g/L
Perioperative blood conservation strategies for major spine surgery.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 30 (2016) 41e52

23. Técnicas de ahorro sanguíneo
Donación
autóloga
Hemodilución
normovolémica
Salvador de
células
Hipotensión
controlada
Control térmico
Posicion
quirúrgica
Perioperative blood conservation strategies for major spine surgery.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 30 (2016) 41e52

24. Técnicas de ahorro sanguíneo
Agentes antifibrinolíticos
• Acido Tranexamico bolo 1g + infusión 100 mg/h reduce perdida sanguínea y
necesidad de transfusión
Desmopresina
• 0.3 mcg/kg
• VW tipo 1
Perioperative blood conservation strategies for major spine surgery.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 30 (2016) 41e52

25. Complicaciones
Lesión medular
Lesión nervio
periférico
Pérdida visión
Hematoma
epidural
ISO -
aracnoiditis
Fístula LCR Lesión vascular
Complicaciones
pulmonares
Hematoma
cuello, disfagia,
disfonía, esridor
Postoperative complications of spine surgery. Best Practice
& Research Clinical Anaesthesiology 30 (2016) 103e120

26. Paraplejía postoperatoria
• Paraplejia posterior a cx de escoliosis en ausencia de monitoria
neurofisiológica 3.7 – 6.9%
• Con monitoria 0.5%
• Monitoria detecta alteraciones funcionales tempranas que permiten
corrección intraoperatoria antes de que ocurra daño irreversible
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

27. Factores de riesgo
• Edad >60 años
• Enfermedad ateroesclerotica severa
• Deformidad escoliotica extensa
• Enfermedad degenerativa discal
• Espondilosis cervical
• Hipotensión intraoperatoria
• Anemia severa
• Sangrado masivo
• Hematoma epidural
• Fuerzas correctivas, invasion canal espinal, resección ósea
• Hiperflexión o rotación del cuello en posición prono
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

28. Monitoría neurofisiológica
Test de
despertar
intraoperatorio
Test clonus (S:
100% -
E:99.7%)
PESS (S: 92% -
E:98.9%)
PEM EMG
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

29. Integridad potenciales evocados
Normovolemia
Normotensión
Normocapnia
Normoxia
Normotermia

30. Neurophysiological monitoring and spinal cord integrity. Best
Practice & Research Clinical Anaesthesiology 30 (2016) 53e68

31. Pérdida de visión postoperatoria

32. Definición
Pérdida de visión parcial o completa
posterior a procedimientos no
oftalmológicos
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

33. Epidemiología
Incidencia 0.003 – 0.2
1950 primeros reportes de caso
Cx cardiaca, columna, ortopédica, endonasal, urología
Perioperative visual loss. Best Practice & Research
Clinical Anaesthesiology 30 (2016) 69e77

34. Vía óptica
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

35. Etiología
• Irritación, abrasión o laceración corneal
• Proceso autolimitado, muy doloroso que aumenta riesgo de infecciónLesión ocular externa
• Isquemia cerebral focal o global
• Clínica ECV parieto-occipital, unilateral: hemianopsia homonimaCeguera cortical
• Posición prono por periodo prolongado
• Cefalea + visión borrosa + ojo rojo doloroso
Glaucoma agudo de
ángulo estrecho
• Edema subcortical - cortical parietal y occipital
• HTA que sobrepasa capacidad autorregulación o lesión endotelial
• Pérdida de visión, cefalea, convulsiones, alteración del estado mental
Encefalopatía
posterior reversible
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

36. Isquemia de la retina
• Oclusión arteria central de la retina o
ramas de la misma
• Compresión directa globo ocular –
embolización cerca de vasos faciales -
hipotensión - alteración del drenaje
venoso
• Anatomía facial, exoftalmos, osteogénesis
imperfecta, asiáticos
• Perdida de visión no dolorosa + reactividad
pupilar anormal + ptosis + equimosis +
oftalmoplejía
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

37. Neuropatía óptica isquémica
• Principal causa de pérdida de visión en fusión espinal posterior
• <18 años
• Sexo masculino, HTA, DM, enfermedad coronaria, vascular periférica, obesidad,
tabaquismo, anemia
• Duración prolongada Cx (>6h), grandes perdidas sanguíneas (>44.7%), volumen
excesivo cristaloides, uso de vasopresores, uso marco Wilson
• Arterítica (inflamatoria) o no arterítica (oclusiva)
Posición prono
Aumento
presión venosa
en la cabeza
Edema
intersticial
Elevación PIO -
Edema N.
optico
Síndrome
compartimental
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

38. Irrigación
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

40. Diagnóstico
TAC o RNM
cerebral para
descartar
patologías
intracraneales
Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

41. Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

42. Complications in Neuroanesthesia. HemansHu PrabHakar. 2016

43. Cuidados POP
Extubación
Profilaxis antiemética
Analgesia
Valoración neurológica