resumen parálisis 3 par

1. PARÁLISIS DEL TERCER PAR Soranny Corredor Tatiana Cortés Alejandra Cortés David Cortés Oliver Croswaithe Julián Cruz

2. ANATOMÍA

3. Núcleo parasimpático (EdingerWettphal) Núcleo motor ANATOMÍA

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA

6. FUNCIONES MOC Parasimpático: constricción pupilar Motilidad extrínseca del ojo (Rectos y oblícuo) Apertura del ojo (Elevador del párpado) Acomodación (enfoque del cristalino). Músculos ciliares cortos

7. MOVIMIENTOS OCULARES

8. ETIOLOGÍA

9. ETIOLOGÍA

10. ANEURISMAS Comunicante posterior, arteria basilar y arteria cerebelosa, pueden ocasionar una parálisis brusca del III par. Cefalea fronto-orbitaria mortalidad 50% en 1 mes Internación inmediata, evaluación neuroquirúrgica, estudios El tratamiento consiste en excluir el aneurisma de la circulación.

11. ANEURISMAS

12. ANEURISMAS

13. HERNIA DEL UNCUS La presencia de una masa o una hemorragia. Anisocoria, trastornos de la conciencia, hemiparesiacontralateralEl signo más precoz es la presencia de dilatación pupilar unilateral . Los tumores o abscesos alojados son infrecuentes. Una hernia uncal, una vez diagnosticada clínica y radiológicamente constituye una urgencia neuroquirúrgica.

14. HERNIA DEL UNCUS

15. APOPLEJÍA PITUITARIA Es una lesión producida por necrosis, hemorragia o infarto de la hipófisis, puede ser la manifestación inicial de un adenoma hipofisario.

16. CLÍNICA

17. CLÍNICA Ptosis palpebral. Parálisis en elevación, descenso, aducción y midriasis. El globo ocular se desvía hacia afuera y hacia abajo por la acción no inhibida de los músculos recto externo y oblícuo mayor respectivamente. Pérdida reflejos de luz y acomodación.

18. PARÁLISIS COMPLETAS Involucra todos los músculos inervados por el III nervio: RM; RI, OI, RS, elevador del párpado superior.EF: hipotropia, exotropia, ptosis y midriasis.

19. PARÁLISIS INCOMPLETAS Incluye uno o varios músculos pero no a todos. La parálisis no siempre abarca a todos los músculos, más frecuente el RS y menos frecuente RI y OI, el elevador del párpado puede o no estar paralizado.

20. DIAGNÓSTICO Eminentemente clínico Congénita: ausencia de síntomas desde que el sistema sensorial inmaduro propicia la supresión. La exploración motora: ducciones, versiones permite catalogar el tipo de parálisis y el grado de afectación. Covertest. La Resonancia magnética, TAC y ecografía orbitaria

21. TRATAMIENTO Varía según factores, intensidad y lesiones secundarias Objetivo Primario: Conseguir el equilibrio de fuerzas activas y pasivas en posición primaria de manera estable con el menor número posible de cirugías Objetivo Secundario: Conseguir la mayor amplitud de los movimientos coordinados de los ojos con el mejor campo visual.

22. TRATAMIENTO Oclusión total suprime diplopía. Prisma de aristas de acuerdo al sitio de la lesión y al ojo parético. Suprimir oclusión y colocar prisma delante de cada ojo o del ojo parético para corregir el ángulo de desviación. Modificar el ángulo del prisma después del 3 y 6 mes no habrá más evolución.

23. ORTÓPTICA Lograr funciones iguales Movimientos de seguimiento, sacádicos, fijación comenzando con bajos niveles de dificultad y permitiendo la presencia de apoyos cinestesicos ó auditivos. Coordinación ojo mano, memoria visual, percepción periférica, reconocimiento de formas y tamaños, espacio visual.

24. ORTÓPTICA Entrenamiento biocular: Se presentan estímulos que son vistos por cada ojo por separado. Para lograr este efecto se utilizar artificios como separadores ejemplo gafas anaglifas. Simultáneamente se continua con el entrenamiento monocular.

25. ORTÓPTICA Entrenamiento binocular Se trabajaran las funciones de las etapas anteriores primero en situaciones estáticas y con incrementos suaves de las demandas para luego completarse con entrenamiento brusco o a saltos y combinado con movimientos oculares y desplazamientos corporales.

26. QUIRÚRGICO Lo ideal es operar antes de que aparezcan la contractura del RL y retracción de los tejidos perioculares.Las técnicas quirúrgicas que se realizan son: Retroceso máximo del RL 15mm, resección del RI de 10 a 12mm y tenotomía del OS: Se obtiene ojo fijador en posición primaria. Retroceso del RL 7-8 mm y resección del RI de 6 a 7 mm evitando así la proptosis del ojo sano es la técnica ideal.