restitucion intestinal

1. • Escuela de Posgrado
• TEMA: “ Reconstitución Intestinal”
• ESPECIALIDAD: Cuidado enfermero en paciente clínico quirúrgico
• CURSO: ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA CUIDADO CLÍNICO QUIRÚRGICO I
• DOCENTE: Dra. Reyda Ismaela Canales Rimachi
• INTEGRANTES:
• • ALCANTARA CHAVEZ VIVIAN
• • BERMEO CORDOVA MARICARMEN
• • JARA VASQUEZ ROSMERI
• • YATACO DE LA CRUZ MIRTA

2. DATOS PERSONALES:
OCUPACIÓN: COCINERO
ESTADO CIVIL: CASADO
SEXO: MASCULINO
EDAD: 54 AÑOS
NUTRICIÓN PERDIDA DE PESO 4KG EN EL ULTIMO MES.
HACE 37 DÍAS PACIENTE REFIERE PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO EN HEMI-ABDOMEN
INFERIOR ASOCIADO A NAUSEAS POR LO QUE ACUDE A EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE SAN JUAN DE
LURIGANCHO, DONDE AL SER EVALUADO INDICAN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO POSTULANDO UN
CUADRO DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
REALIZAN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DONDE SE EVIDENCIÓ AIRE EN EL INTERIOR DE LA VENA
MESENTÉRICA-OCLUSIÓN INTESTINAL.

3. • Posteriormente es operado de una laparotomía exploratoria+ lavado de cavidad+ resección
de yeyuno-íleon y colon ascendente+ yeyunostomía, donde en los hallazgos hubo liquido
de mal olor aproximadamente 3 litros de coloración oscura y aperturaron yeyunostomía
hacia flanco izquierdo transrectal.
• El paciente pasa a uci por paro cardio respiratorio durante la inducción anestesia y se
realiza RCP avanzado con respuesta positiva a los 2 minutos.
• Según manifiesta paciente le refieren que sufre “parada cardiaca” por lo que se induce a
“coma” terapéutico y mantiene estancia en UCI por 16 días.
• Actualmente en Post operatorio 36 por laparotomía exploratoria+ resección de yeyuno-íleon
y colon ascendente+ yeyunostomía por shock séptico secundario a trombosis mesentérica.

4. EL TRATAMIENTO ESTÁ DETERMINADO POR LA PRESENTACIÓN CLÍNICA Y LA
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD, VARÍA DESDE MÉDICO HASTA QUIRÚRGICO CON
RESECCIÓN INTESTINAL DEL INTESTINO AFECTADO. UNA VEZ QUE EL DIAGNÓSTICO DE
TROMBOSIS MESENTÉRICA ES ESTABLECIDO, LOS PACIENTES DEBEN SER
ANTICOAGULADOS Y RECIBIR ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. LA
ANTICOAGULACIÓN DEBE SER INICIADA AÚN EN EL PERIODO POSTOPERATORIO
TEMPRANO, YA QUE AUMENTA LA SOBREVIDA Y DISMINUYE EL RIESGO DE RECIDIVA.
AÚN EN PRESENCIA DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SE DEBE INSTALAR, YA QUE
EL RIESGO DE HEMORRAGIA ES MENOR QUE EL BENEFICIO DE PREVENIR LA
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.
.
ISQUEMIA INTESTINAL

5. • La trombosis venosa mesentérica se presenta en diferentes trastornos, en los cuales
la iniciación clínica más frecuente es el dolor abdominal, con síntomas y signos que
progresan hacia el infarto intestinal.
• Paciente manifiesta que al pase a hospitalización general le inician tolerancia oral e
inicio dieta; la misma que tolera sin embargo se suspende al cabo de 7 días por
mantener gastos altos por yeyunostomía y se brinda inicio de NPT.
Paciente al ingreso, Hospital Almenara cuenta con reporte operatorio, informe y
evolución medicina en la que cuenta con informe de ecocardiograma realizado
brindando diagnóstico de estenosis mitral severa. Paciente con ileostomía
funcional=300cc; en la espera de ser programado para probable cirugía de restitución
de tránsito intestinal

6. FUNCIONES BIOLOGICAS:
• Sed: Conservada
• Apetito: Disminuido
• Deposiciones: Conservadas
• Sueño: Conservado
• Orina: Conservado
• RAMS: NIEGA
• Finalmente es operado de CRATGI:
• Procedimiento quirúrgico más utilizado para convertir una anatomía altamente desfavorable en una
más favorable para la rehabilitación del intestino, es la cirugía de rehabilitación autóloga del tracto
gastrointestinal (CRATGI), proceso que involucra a todos los procedimientos que tienen como
objetivo reconstruir el tracto gastrointestinal, reclutar segmentos intestinales abandonados en el
abdomen y cerrar ostomías, restableciendo la continuidad del tránsito intestinal.

7. • RESTITUCION DE TRANSITO INTESTINAL
• Es un procedimiento común en cirugía electiva y de urgencia, que se lleva a cabo luego
de que un segmento del tubo digestivo ha sido extirpado por indicaciones como traumas
abdominales, cuadros obstructivos y neoplasias intestinales, por lo que se debe
restaurar la continuidad gastrointestinal. Cabe resaltar, que los aspectos sistémicos
deben ser considerados a la hora de esta cirugía como el estado hemodinámico,
nutricional y comorbilidades que podrían alterar la cicatrización y sutura.

8. • CASO CLINICO
• Adulto maduro de 54 años de edad, en postoperatorio 4 de rehabilitación autóloga del
tracto gastrointestinal (CRATGI) + Restitución Intestina+ Anastomosis L-L Coloyeyunal +
Adherenciolosis. Paciente refiere “Me duele mucho mi herida” “Srta. tengo miedo,
cuando me recuperare, todo esto está demorando, saldré vivo”, “Tengo dolor de espalda,
las camas son muy duras, he estado mucho tiempo hospitalizado” me duele mucho al
moverme” leve lumbalgia
• Paciente despierto, LOTEP, en posición semiflower, lenguaje fluido y coherente, Glasgow
15 puntos, afebril, piel y mucosas hidratadas, llenado capilar >3", palidez ++/+++. Fuerza
muscular disminuida, grado de dependencia III, ventilando con Fio2 = 21%. Porta CVC
yugular derecha del día 19/5 día en que se operó donde actualmente está con soporte
nutrición parenteral 1227cc a 75 cc/h.

9. • Abdomen blando depresible, herida operatoria mediana supra e infraumbilical, a la
palpación EVA 7/10; se evidencia contenido purulento en región umbilical, no signos de
irritación peritoneal Blumberg (-), RHA disminuidos, elimina flatos.
• Suspenden NPT día 23/05 por fiebre y retiro de CVC más cultivo, se indica Dextrosa al
10% + Electrolitos a xxx gotas/h. Se espera resultados de cultivo, pero colocan nuevo CVC
para inicio de NPT.
• Porta SNG a gravedad, en NPO, drenajes Jackson Prat eliminando 30cc. Residuo gastrico
por SNG día 21/5 = 1600cc borraceo, 22/5= 450cc fue bilioso. Con sonda Foley, Diuresis:
1690 cc 24 horas día 22/05; gasto urinario conservado.
• Glucosa =130 mg/dl
• Leucocitos: 10,56 mm Hb: 9,2 gr/dl Plaquetas: 610,000, PCR: 90, Albumina: 2.6 Bilirrubina
0.43 mg/dl Urea: 22 mg/dl Creatinina: 0,5 mg/dl
• BH: +256 CC en 24 horas
• Sat%= 97% FC= 120x', P.A= 110/70 T°: 38.7 Peso 68 kg Talla: 1,70 IMC: 23,5
•

10. DATOS SIGNIFICATIVOS PATRONES FUNCIONALES
Adulto maduro de 54 años de edad, en post-
operatorio 4 de rehabilitación autóloga del tracto
gastrointestinal (CRATGI) + Restitución Intestina+
Anastomosis L-L Coloyeyunal + Adherenciolosis
Antecedentes Quirúrgicos: Laparotomía
exploratoria+ lavado de cavidad+ resección de
yeyuno-ileon y colon ascendente+ yeyunostomía
RAMS: NIEGA
PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA
SALUD
“Srta tengo miedo, cuando me recuperare, todo
esto está demorando, saldré vivo”
PATRON ADAPTACION-TOLERANCIA AL
ESTRÉS
Temor R/C Desconocimiento sobre su estado de salud M/P “Srta tengo miedo, cuando me
recuperare, todo esto está demorando, saldré vivo”
Paciente refiere “Me duele mucho mi herida” a la
palpación EVA 7/10 PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL

12. Diagnóstico de enfermería
NANDA
Resultado NOC
Indicadores
NIC
Actividades de enfermería
Resultado
NOC escala de Likert- DIANA
(00007) Hipertermia R/C Agente
lesivo biológico E/P
Temperatura: 38.7 ° FC= 120x'
NOC inicial:
0800 TERMORREGULACIÓN
NIC 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
ACTIVIDADES/PRIORIDAD
NOC final:
0800 TERMORREGULACIÓN
Indicador likert 1. Verificar permeabilidad de vía periférica Indicador likert
Temperatura
Diaforesis
Frecuencia Cardiaca
1
1
1
Temperatura
Diaforesis
Frecuencia Cardiaca
4
4
4
1. Administrar antipiréticos y antibióticos
preescritos
1. Aplicar medios físicos, como compresas
DIANA
Gravemente comprometido
Mantener 1
Aumentar 3
1. Control de Temperatura y frecuencia
cardiaca DIANA
Levemente comprometido
Mantener 4
Aumentar 5
1. Mantener hidratado al paciente
1. Vigilancia del paciente

13. Diagnóstico de enfermería
NANDA
Resultado NOC
Indicadores
NIC
Actividades de enfermería
Resultado
NOC escala de Likert- DIANA
(00148) Temor R/C
Desconocimiento sobre su
estado de salud M/P “Srta
tengo miedo, cuando me
recuperare, todo esto está
demorando, saldré vivo”
NOC inicial:
1404 Autocontrol del miedo
NIC 5230 Mejorar el afrontamiento
ACTIVIDADES/PRIORIDAD
NOC final:
1404 Autocontrol del miedo
Indicador likert 1. Ayudar al paciente a identificar la información que
mas le interesa tener.
Indicador likert
Utiliza técnicas de
relajación para reducir
el miedo
Eliminar los factores
precursores del miedo
Controla la respuesta
de miedo
1
1
1
Utiliza técnicas de
relajación para reducir el
miedo.
Eliminar los factores
precursores del miedo
Controla la respuesta de
miedo
4
4
4
1. Instruir al paciente a uso de técnicas de relajación
(Lectura de libro, escuchar música, ver películas)
1. Fomentar y mejorar las relaciones con sus
familiares
1. Proporcionar información objetiva respecto a la
importancia de su tratamiento.
1. Alentar una actitud de esperanza realista,
manejando sus emociones.
1. Alentar al paciente a uso de fuentes espirituales, si
resulta adecuado.
DIANA
Frecuentemente demostrado
Mantener 4
Aumentar 5
DIANA
Nunca demostrado
Mantener 1
Aumentar 3

14. Diagnóstico de enfermería
NANDA
Resultado NOC
Indicadores
NIC
Actividades de enfermería
Resultado
NOC escala de Likert- DIANA
(00132) Dolor agudo R/C
Agente lesivo biológico M/P
Paciente refiere “Me duele
mucho mi herida” a la
palpación
EVA 7/10
NOC inicial:
1605 Control del dolor
NIC 1400 MANEJO DEL DOLOR
ACTIVIDADES/PRIORIDAD
NOC final:
1605 Control del dolor
Indicador likert
1. Brindar seguridad y confianza al paciente Indicador likert
Fascie de tranquilidad
Refiere cambios en nivel de
dolor
Refiere dolor controlado
2
2
2
Fascie de tranquilidad
Refiere cambios en nivel de
dolor
Refiere dolor controlado
4
4
4
1. Realizar valoración exhaustiva del dolor
(localización, características, intensidad y
factores desencadenantes)
1. Administrar analgésicos prescritos.
1. Evaluar efectos de los analgésicos
DIANA
Raramente Demostrado
Mantener 2
Aumentar 3
DIANA
Frecuentemente Demostrado
Mantener 4
Aumentar 5
1. Reevaluar con escala de EVA

15. Diagnóstico
de enfermería
NANDA
Resultado NOC
Indicadores
NIC
Actividades de enfermería
Resultado
NOC escala de Likert- DIANA
(00004)
Riesgo de
Infección R/C
INSERCION DE
CATETERES
INVASIVOS
NOC inicial:
1924 Control de riesgo: proceso
infeccioso
NIC 6540 Control de Infecciones
ACTIVIDADES/PRIORIDAD
NOC final:
1924 Control de riesgo: proceso
infeccioso
Indicador likert 1. Realizar las curaciones de sitio de inserción
de CVC según requerimiento y fecha, con
técnica estéril
Indicador likert
Identificar factores de riesgo de
infección
Toma medidas inmediatas para
reducir el riesgo
Reconoce las consecuencias
asociadas a la infección
Identifica signos y síntomas de
la infección
Utilizar precauciones universales
5
5
5
5
5
Identificar factores de riesgo
de infección
Toma medidas inmediatas
para reducir el riesgo
Reconoce las consecuencias
asociadas a la infección
Identifica signos y síntomas de
la infección
Utilizar precauciones
universales
5
5
5
5
5
1. Verificar las fechas de colocación de los
catéteres para cambios respectivos (SNG y
Sonda vesical)
1. Mantener una técnica aséptica en la
manipulación de catéteres
1. Monitorizar la permeabilidad de lúmenes
de CVC
1. Administración de la NPT bajo técnica
aséptica y estéril
1. Monitorizar el área de inserción de
catéteres y limpiar de adentro hacia afuera.
1. Cambiar los sistemas de infusión de NPT a
diario.
1. Vigilar signos y síntomas de infección