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Erge
El documento trata sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), definiéndola y explicando sus mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y quirúrgico, así como su historia natural. La ERGE se define como el ascenso del contenido gástrico por arriba de la unión gastroesofágica, causando síntomas y daño. Las manifestaciones clínicas más comunes son la pirosis y la regurgitación. El diagn
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Erge
- 1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico BravoMartínez Berenice 487 Dr. Paipilla Monroy Omar Alberto Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas
- 2. Objetivo • Conocer losmecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas mas comunes así como su diagnostico y manejo del tratamiento farmacológico y quirúrgico.
- 3. Definición • La ERGEse define como el ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, que causa síntomas y/o daño estructural afectando el bienestar y la calidad de vida de los individuos que la padecen.
- 4. Anatomía • Tubo muscularde 30cm aproximadamente. • Faringe -estomago • C6,C7- T11 Relación anatómica • Cartílago cricoides • Cayado aórtico • Aurícula izquierda • Hiato esofágico Porciones • Cervical • torácica • Abdominal
- 5. Esfínter esofágico inferior •Zona de alta presión (10-25 mmhg) • Función: impedir el reflujo del contenido gástrico al esófago en periodo postdeglutorio. • Fisiológico no anatómico • Mide 3-5 cm
- 6. Epidemiologia e incidencia Esun trastorno común en los países occidentales . • 15-30% afectados. • Todos los grupos etarios Entre 6 y 8 de cada 10 personas con síntomas de ERGE nunca consultan a su médico
- 7. Mecanismos de defensa Barrerasantirreflujo: • Presión del esfínter esofágico inferior • Diafragma crural • El ángulo de His Aclaramiento esofágico: • Aclaramiento de volumen (expulsa) • Aclaramiento del acido (neutraliza) Resistencia tisular : • Factores pre epiteliales impide retrodifusión de H+ • Factores de defensa epiteliales (epitelio estratificado). • Factores postepiteliales (oxígeno, iones bicarbonato, nutrientes
- 9. Cuadro Clínico Manifestaciones esofágicas Pirosis→+ frecuente (75%) Regurgitación→ Halitosis Disfagia Manifestaciones extra esofágicas Dolor precordial no cardiaco Afecciones otorrinolaringológicas Neumológicas Erosión dental
- 10. El consenso deMontreal separó las manifestaciones de este padecimiento en síndromes esofágicos y extra-esofágicos.
- 11. Diagnostico • Carlsson yDent (+4) • El diagnóstico de ERGE se basa principalmente en el reconocimiento de patrones sintomáticos
- 12. Phmetria de 24hrs Medición de pH cada 5 segundos (es decir, unas 17.280 muestras a lo largo del estudio de 24 horas). • Más de 50 episodios de reflujo al día o cuando el ph del esófago está por debajo de 4 durante más de una hora al día.
- 13. Endoscopía digestiva alta Clasificaciónde Los Ángeles Clasificación Savary- Miller
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- 16. Diagnostico • Manometría esofágica •determinar la actividad funcional del esófago • Ultrasonido abdominal.
- 17. Complicaciones • Esófago deBarrett • Estenosis
- 18. Cambio en elestilo de vida • Los cambios en el estilo de vida y las medidas higiénico-dietéticas son frecuentemente recomendadas en la estrategia terapéutica inicial de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). • Evitar que las comidas sean abundantes en grasa . • sobrepeso. • tabaco. • alcohol • Evitar las bebidas carbonatadas, con cafeína, cítricos y zumos. • Dormir con la cabecera elevada.
- 19. Tratamiento farmacológico Se puedendiferenciar en 2 grupos ( acción farmacológica) • Los que actúan sobre la secreción ácida gástrica (antiácidos, alginatos y antisecretores) • Los que activan la motilidad digestiva (pro cinéticos).
- 20. Procinteticos En este grupose incluyen metoclopramida, domperidona, cisaprida y cinitaprida, pero ha sido la cisaprida el más utilizado y estudiado. La indicación de estos fármacos se basa en su capacidad para estimular la motilidad esofagogástrica, aumentar el tono del EEI y acelerar el vaciamiento gástrico. Antisecretores los antagonistas H2, que bloquean el receptor de histamina de la célula parietal, y los IBP, que actúan sobre la bomba de protones celular bloqueando la enzima H+/K+ATPasa Antiácidos y alginatos Actúan neutralizando la secreción ácida y durante muchos años han sido los fármacos más utilizados. (1B)
- 22. Tratamiento quirúrgico • Lasindicaciones para el tratamiento quirúrgico son: • • Falta de respuesta al tratamiento médico (poco probable). • Esofagitis grado III-IV de Savary Miller o C-D de Los Ángeles. • Paciente joven con recaídas frecuentes. • Necesidad de recibir dosis cada vez más altas para obtener la respuesta sintomática adecuada. • Pacientes que no cumplen con el tratamiento médico y las medidas generales o no desean continuar con ellas.
- 23. Funduplicatura Nissen • Crearun mecanismo valvular para controlar el reflujo, el acceso puede ser abdominal o torácico con cirugía abierta o de mínima invasión. • Indicaciones • estenosis esofágicas, • reparación abdominal previa y • lesión pulmonar coexistente • Se realiza disección del esófago intraabdomial y se realiza cierre de pilares del diafragma, rodeando el esófago con el fondo gástrico para cumplir con la funduplicatura de 360°
- 24. Historia natural dela enfermedad Medio ambiente: biológico Periodo Prepatogénico Periodo patogénico Signos y síntomas inespecíficos *Halitosis *Disfagia Signos y síntomas específicos *Pirosis *Regurgitación • Esófago de barrett • Estenosis Prevención primaria Cambio en el estilo de vida Prevención especifica Disminuir y evitar todo alimento que fomente la acidez Diagnostico Precoz • Historia clínica • Exámenes de gabinete Tratamiento • Antiácidos y alginatos • Antisecretores • Procinteticos Prevención terciariaPrevención secundaria • Tratamiento quirúrgico Huésped: humano Agente: reflujo gástrico Adenocarcinoma
- 25. Bibliografía • Manejo delpaciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. • José Antonio Velarde-Ruiz-Velasco, José Luis Rodríguez-Chávez, Cinthia Ileana González-Rodríguez y José Antonio Mora-Huerta.. (2014). Guía para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Revista Medica MD , 5, 7 • Wendy Triny Loayza1,a, Karen Griselda Claros Espinoza1,a, Bethzi Valdez1. (2014). Cuestionario Carlsson-Dent y prueba terapéutica con inhibidor de bomba de protones en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Gaceta Medica Boliviana , 37, 10. • Joaquim Prado P. moraes-filho, Refractory gastroesophageal reflux disease, Arq. Gastroenterol. vol.49 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2012 • Christos Triantos, Nikolaos Koukias, Georgios Karamanolis, Konstantinos Thomopoulos, Changes in the esophageal mucosa of patients with non erosive reflux disease: How far have we gone?, World J Gastroenterol 2015.
Notas del editor
- #4 Finalmente, recientemente Katz y cols; publican que la ERGE debe ser definida como los síntomas o complicaciones que resultan del reflujo de contenido gástrico dentro del esófago e inclusive más allá, tomando en cuenta a 3 la cavidad oral con la laringe y a los pulmones
- #13 normalmente el ph del esófago está entre 5.5 y 7.0
- #15 Una o más úlceras no mayores de 5 milímetros que no se extiendan entre las crestas de los pliegues mucosos. Una o más úlceras mayores de 5 milímetros que no se extiendan entre las crestas de los pliegues mucosos.
- #16 Úlceras que se extienden entre las crestas de uno o más pliegues mucosos pero que afecta a menos del 75% de la circunferencia del esófago. Úlceras de la mucosa que afectan al menos 75% de la circunferencia del esófago