Este documento describe el dolor torácico, incluyendo su definición, causas, tipos, características clínicas y evaluación. El dolor torácico puede tener origen cardiaco o no cardiaco, y su diagnóstico presenta dificultad dado que varias estructuras pueden generar dolor similar. La exploración del paciente con dolor torácico incluye interrogatorio, examen físico y posibles exámenes complementarios.

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2. DEFINICIÓN
«En un sentido amplio el dolor
torácico Se define como toda
sensación álgida localizada
en la zona comprendida
entre diafragma y la base
del cuello.»
8,4% de los pacientes que acuden a
emergencia lo hacen por dolor torácico.
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3. DOLOR TORÁCICO
El dolor torácico puede tener
su origen en los diversos
tejidos de la pared torácica y
en las estructura
intratorácicas.
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4. DOLOR TORÁCICO
De origen cardiaco
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6. DOLOR TORÁCICO
El diagnóstico de dolor torácico
presenta dificultad ya que hay que
discernir entre el dolor somático o
visceral.
Muchas estructuras torácicas generan
dolor con la misma localización dado
que la inervación corresponde al
mismo segmento espinal.
Las causan son muchas para las
diferentes estructuras.
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8. «Dolor torácico de origen
cardíaco, debido a una
desproporción entre el
aporte y la demanda de
O2 por el miocardio.»
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9. TIPOS
1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)
2.- Es intensa y su comienzo es reciente
ANGINA INESTABLE
1o+ 3.- Su perfil es de intensificación constante(in
crecendo)
En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones:
 Angina inicial
 Angina de progresiva
 Angina estable
ANGINA PRINZMETAL Es la angina episódica en reposo. Usualmente
ocurre durante la noche, y empeora temprano
en la mañana.
Relacionada con Sanas
espasmo de las Alteradas No estenosantes
coronarias
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10. ANAMNESIS
• Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA,
hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía
periférica.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes familiares.
• Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración,
Irradiación, Clínica acompañante
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11. SEMIOLOGIA DEL DOLOR
ANGINOSO
Durante El Interrogatorio Se Debe Precisar:
•¿Qué siente?
•¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?
•¿Cuándo comenzó?
•¿Cómo evoluciona?
•¿Con qué se modifica?
•¿Con qué otros manifestaciones se asocia?
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12. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Oprime
•Pesa
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
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13. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
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14. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
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15. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
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16. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
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17. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
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18. Características del Angor
Puede SER leve,
moderado, intenso, y
en esta ultima
circunstancia puede
estar acompañado de
angustias
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19. Retroesternal o en zonas cercanas.
Epigástrico
Cuello
Mandibular inferior
Parte baja cervical o alta torácica
Zona inter - escapular a predominio izquierdo
Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al brazo
derecho
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21. Parte media del brazo Izquierdo
Hombro izquierdo
Mandíbula inferior
Ocasional en brazo derecho.
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22. Casi siempre lo mencionan como:
• OPRESIVO
• CONSTRICTIVO
acompañado su respuesta colocando la mano
en forma de garra sobre el medio pecho, o haga
fuerza sobre este con el puño cerrado. Algunos
lo refieren como tenazas que les impiden
moverse o respirar, otros los comparan con el
dolor de una herida desgarrante, como
originado por puñalada (transfictivo), o como
perforante.
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23. • Entre 30 segundos y 30
minutos
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24. • Acortamiento De La Respiración.
• Mareos
• Discreta Cefalea
• Síncope
• Palpitaciones
• Sudoraciones
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25. • Ejercicio
• Frío
• Caminar Contra El Viento
• Caminar Después DeGrandes Comidas
• FactoresEmocionales
• Ejercicio Físico.
• Ansiedad ,Peleas,Disgustos.
• Relaciones Sexuales
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26. • Reposo físico y emocional
• Maniobra de Valsalva
• Masaje carotídeo
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28. EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN
• En la exploración del corazón seguimos la
secuencia ordinaria
Inspección, palpación y auscultación
• El examen del corazón debe
complementarse con hallazgos en otros
aparatos y sistemas
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29. POSICIONES DEL PACIENTE
A B
A: Sentado
B: Supino
C
C: de Pachon

30. • Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente
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31. LOCALIZACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL
Second left
interspace
Third left
interspace
Fourth left
interspace
Fifth left
interspace

32. • Utilizar luz tangencial y observar también
tangencialmente al paciente
• Evaluar: áreas carotídeas, supraclavicular,
supraesternal, epigástrica, a nivel de áreas aortica
y pulmonar, el área correspondiente al VD y el
Choque de Punta
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33. Normalmente pueden observarse:
• Latidos en áreas carotídeas, supraclavicular,
supraesternal y epigástrico
• Retracción en el área del VD
• Latido apexiano
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34. • Palpación digital en áreas
supraclavicular, supraesternal y
epigástrica.
• Eminencia tenar e hipotenar
para áreas aortica y pulmonar
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35. • Dedos índice, medio y anular: “Mano en garra”
para área VD
• Cara palmar de las articulaciones
metacarpofalángicas para el ápex
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36. • Ubicar con toda la
mano
• Luego buscar el
Punto de Mayor
Intensidad del choque
de punta con 2 dedos

37. Considerar las siguientes características del
choque de punta: localización, ritmo intensidad,
extensión, movilidad.
• Localizacion: 5to EI LMC Izquierda
• Ritmo regular
• Intensidad fuerte o débil
• Extensión de 1-2 cm
• Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)
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38. • Verificar sincronía de R1 y del choque
de punta con la pulsación arterial
• Descartar la presencia del thrill, que
indica anormalidades valvulares, del
tabique interauricular u otras.
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39. • Ruidos cardiacos
• Frecuencia
• Ritmo
• Intensidad
• Ruidos anormales
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40. FOCOS DE AUSCULTACIÓN
Midclavicular
line
Second left
interspace
A P Third left
AA interspace
T T
T M Fourth left
interspace
Fifth left
interspace

41. Primer Ruido (R1)
• Cierre de válvulas AV
• Comienzo sístole
• Menor tono, más prolongado que R2
• Casi nunca desdoblado
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42. Segundo Ruido (R2)
• Cierre de válvulas semilunares
• Inicio diástole
• Dos componentes, (A2, P2) que provocan
desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que R1
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43. • Evaluar:
– Ruidos: R1 y R2
– Frecuencia
– Ritmo
– Intensidad
– Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,
Soplos, chasquidos o click
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44. Ritmo
• Ritmo normal: regular
Intensidad
• Fuerte: normofoneticos
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45. Ruidos anormales:
• Desdoblamientos
• Soplos
• Click o chasquidos
• Frotes
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