El documento describe los métodos y procedimientos de la exploración física cardiológica, incluyendo posiciones del paciente, límites del precordio, métodos de exploración como inspección, palpación, percusión y auscultación, y la evaluación de signos como pulso, presión arterial y ruidos cardiacos.

1. Clínica de Cardiología Dra. Ma. Del Carmen Flores Cabello Exploración física cardiológica Exploración física Clínica de Cardiología José Carlos Morales Oyervides 4o año Saltillo, Coahuila a 15 de enero de 2008

2. Posiciones del paciente Exploración física Clínica de Cardiología Sentado Supino De Pachón

3. Límites del precordio 2o EID borde esternal (foco aórtico) Ángulo entre cuerpo del esternón y apófisis xifoides (foco tricuspídeo) 2o EII a 2cm del borde esternal (foco pulmonar) 5o EII a 7-8 cm de la línea media (foco mitral) Exploración física Clínica de Cardiología

4. Métodos de exploración física Exploración física Clínica de Cardiología inspección palpación percusión auscultación estudios laboratorio estudios gabinete Fisiopatología Semiología Sospecha diagnóstica medición auscultación auscultación

5. Exploración física Clínica de Cardiología inspección Deformidades torácicas Ápex cardiaco Latidos precordiales anormales Abombamiento área precordial Tórax en quilla Cardiopatías congénitas Enfermedades adquiridas Sx de Marfan No se observa… Pectorales musculosos Obesidad Mamas Estenosis mitral Estado de choque Si se observa… 5o espacio intercostal izquierdo Por abajo: crecimiento de ventrículo izquierdo Por fuera de línea media clavidular: crecimiento de ventrículo derecho En hemitórax derecho: Dextrocardia o ausencia de pulmón derecho Si el área del ápex es >2.5cm= sobrecarga diastólica VI

6. Exploración física Clínica de Cardiología Deformidades torácicas Ápex cardiaco Latidos precordiales anormales 1. Levantamiento sistólico amplio en región paraesternal izquierda baja 2. Latido sistólico en 2o EII 3. Latido tardío en cualquier área del precordio Crecimiento de VD Dilatación a. pulmonar Aneurisma ventricular inspección

7. Exploración física Clínica de Cardiología palpación Ápex cardiaco No palpable: Estenosis mitral Pericarditis constrictiva Derrame pericárdico Enfermedad de Ebstein Miocardiopatía dilatada Normal Choque en cúpula de Bard IV ruido palpable III ruido palpable I II I II I II III

8. Exploración física Clínica de Cardiología Levantamientos anormales Latido VD Latido A. Pulmonar Ruidos Chasquidos 1er ruido 2o ruido pulmonar 2o ruido aórtico Frémitos Estenosis palpación

9. Exploración física Clínica de Cardiología percusión Delimita los contornos del corazón Útil especialmente en niños Completar el complejo pulmonar de Chávez con la matidez del cono pulmonar en el 2o EII

10. Exploración física Clínica de Cardiología medición Pulso arterial Presión arterial Presión venosa yugular carotídeo axilar braquial femoral radial femoral Poplíteo Pedio forma amplitud Velocidad de ascenso frecuencia ritmicidad LUGAR CARACTERÍSTICAS Tibial posterior bigeminado céler dícroto filiforme Arritmia completa Arritmia respiratoria Pulso paradógico TIPOS

11. Exploración física Clínica de Cardiología Pulso arterial No se palpan (-) Se palpan disminuidos (+) Se palpan normales (++) Se palpan aumentados (+++) Se palpan muy aumentados (++++)

12. Exploración física Clínica de Cardiología Ruidos de Korotkoff Presión arterial

13. Exploración física Clínica de Cardiología Presión arterial

14. Diagrama de Wiggers Exploración física Clínica de Cardiología

15. Diagrama volumen-presión Fase I: Periodo de llenado Volumen telesistólico: 45ml Presión: 0 mmHg Volumen telediastólico: 115ml Presión: 5mmHg Fase II: Contracción isovolumétrica Volumen: 115ml Presión: 80mmHg Fase III: Expulsión Volumen: disminuye Presión: aumenta Fase IV: Relajación isovolumétrica Volumen: 45ml Presión: 0 mmHg Exploración física Clínica de Cardiología

16. 1º Ruido : Cierre de válvulas AV. 1er silencio: Abertura de las válvulas sigmoideas. 2º Ruido : Cierre de válvulas sigmoideas. 2o silencio: Abertura de las válvulas AV. 3er Ruido: Fase de llenado rápido audible 4o ruido: Contracción auricular audible Exploración física Clínica de Cardiología auscultación

17. Evaluar: Frecuencia Ritmo S 1 S 2 Desdoblamiento S 3 y S 4 Ruidos extra Soplos Exploración física Clínica de Cardiología auscultación

18. I ruido Ápex Posición de Pachón Intensidad Síndrome de Lown-Ganon-Levine Bloqueo AV 1er grado Calcificación Variabilidad Fibrilación auricular Exploración física Clínica de Cardiología

19. Desdoblamiento del I ruido Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His Enfermedad de Ebstein Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar Exploración física Clínica de Cardiología

20. II ruido Foco pulmonar Intensidad Componente aórtico Componente pulmonar Exploración física Clínica de Cardiología

21. Desdoblamiento del II ruido Fisiológico Desdoblamiento amplio BRDHH Estenosis pulmonar Desdoblamiento fijo Comunicación interauricular BRDHH + ICD Desdoblamiento paradójico Estenosis aórtica grave BRIHH Marcapasos en VD Insuficiencia ventricular izquierda grave Exploración física Clínica de Cardiología

22. III ruido Fase de llenado rápido audible Ápex Normal en niños/adolescentes Patológico Insuficiencia cardiaca Aumento del flujo a través de las válvulas AV Exploración física Clínica de Cardiología

23. IV ruido Llenado de un ventrículo con hipertrofia, isquemia o dilatación. Presistólico Exploración física Clínica de Cardiología Ritmo de galope Taquicardia + III o IV ruidos Galope de suma

24. Soplos cardiacos Vibraciones prolongadas auditivas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuración y duración. Exploración física Clínica de Cardiología

25. Producidos por: Cambios dinámicos en la sangre Turbulencias Vórtices o remolinos fluctuantes Cavitación Vibraciones de las estructuras sólidas: Aleteo Impacto de chorro Frotamientos Mecanismo cardiopulmonar Exploración física Clínica de Cardiología

26. Causas anatomo-patológicas Aumento de la velocidad circulatoria en cavidades normales Pasaje de la sangre en su curso normal a través de válvulas estrechas. Pasaje de la sangre en su curso normal a cavidad o vasos dilatados Inversión de la dirección del flujo que regurgita a través de válvulas insuficientes Derivación parcial del flujo a través de orificios o comunicaciones anormales Exploración física Clínica de Cardiología

27. Intensidad del soplo. Clasificación de Levine Grado I : Débil, se escucha con dificultad Grado II : Débil, se identifica inmediatamente Grado III : Moderadamente intenso Grado IV : Intenso / pueden ir con “Frémito” Grado V : Muy intenso, auscultado c/ estetoscopio Grado VI : > Intenso, ausculta s/estetoscopio Exploración física Clínica de Cardiología

28. Timbre Rudo Suave Musical Exploración física Clínica de Cardiología

29. Tono Agudo Grave Exploración física Clínica de Cardiología

30. Configuración Crescendo : Aumentando Decrescendo : Disminuyendo Crescendo-Decrescendo : Diamante Plateau : Sin cambio de intensidad Exploración física Clínica de Cardiología

31. Clasificación según momento del ciclo cardiaco Exploración física Clínica de Cardiología Sistólico De expulsión De regurgitación Telesistólico Estenosis aórtica Estenosis pulmonar CIA Insuficiencia mitral Insuficiencia tricúspide CIV Prolapso mitral

32. Exploración física Clínica de Cardiología Diastólico Escape Retumbo Insuficiencia aortica Insuficiencia pulmonar Estenosis mitral Continuo Inocente Comunicante Aorto pulmonar Aorto camaral Fístula AV Fístula coronaria

33. Otros ruidos Prótesis valvulares Timbre mecánico. Pueden oírse a distancia Soplos indican desprendimiento o taponamiento Exploración física Clínica de Cardiología