1. ECG de 12 derivaciones
Interpretación esencial
Sanatorio de los Arcos
Servicio de Cardiología
2008

2. Temas
Anatomía
Fundamentos eléctricos del ECG
Formato del ECG de 12 derivaciones
Ondas del ECG
Definiciones prácticas

3. Anatomía
Arteria coronaria
derecha (CD)
Arteria Aorta
– Ventrículo derecho
– Pared inferior (VI)
Tronco de la
– Pared posterior (VI) (75%)
Coronaria
Izquierda – Nodo SA (60%)
Arteria
– Nodo AV (>80%)
circunfleja
Arteria coronaria
Arteria
descendente
izquierda (CI)
anterior
Arteria – Septum (VI)
coronaria
derecha – Pared anterior (VI)
– Pared lateral (VI)
– Pared posterior (VI) (10%)

4. Anatomía
Nodo SA
NODO SA AI
Vías intraauriculares
AD
Nodo AV
NODO AV
VD
Haz de His
HAZ DE HIS
VI
Rama derecha y
RAMA DERECHA rama izquierda
RAMA IZQUIERDA
– Fascículo anterior
PURKINJE
– Fascículo posterior
Fibras de Purkinje

5. Electrocardiógrafo de
12 derivaciones
Electrocardiógrafo sirve como voltímetro
– mide flujo de electricidad
Derivaciones unipolares y bipolares

6. Derivaciones bipolares

7. Derivaciones bipolares
1 electrodo positivo y
Brazo derecho
DI
Brazo izquierdo
1 negativo
– brazo derecho siempre
negativo
– pierna izquierda siempre
positivo
D
III
II
Ej.: derivaciones de los
D
miembros
– DI
Pierna izquierda
– D II
– D III
Vista desde un plano vertical

8. Derivaciones unipolares
1 electrodo positivo y 1
Brazo derecho Brazo izquierdo negativo “punto de
DI
referencia”
– calculado por la sumatoria de 2
derivaciones negativas
Derivaciones de los
D
miembros aumentadas
II
III
D
– aVR, aVF, aVL
– vista desde el plano vertical
Derivaciones precordiales
Pierna izquierda
– V1-V6
– vista desde el plano horizontal

9. ECG de 12 derivaciones
Electrocardiógrafo
hospitalario

10. ECG de 12 derivaciones
Tira de ritmo

11. ECG de 12 derivaciones
El
DIAGNÓSTICO
de la
computadora
NO siempre
es correcto

12. ECG de 12 derivaciones
La
computadora
es MUY
precisa en la
medición de
los intervalos y
duración de las
ondas

13. Componentes del QRS
Onda Q
Primera deflección
negativa antes de la
onda R;
La onda Q incluye el
componente
descendente y el
retorno a la línea de
base

14. Componentes del QRS
Onda R
Primera deflección
positiva;
La onda R incluye el
descenso hasta la
línea de base

15. Componentes del QRS
Onda S
Deflección negativa
que sigue a la onda R;
Tiene un componente
descendente y retorna
a la línea de base

16. Componentes del QRS
Onda Q
Onda Q
– Se presenta normalmente en varias
derivaciones
• Onda Q normal es llamada fisiológica
– Onda Q fisiológica
• < 0.04 sec (40 mseg)
– Onda Q patológica
• > 0.04 sec (40 mseg)

17. Componentes del QRS
Onda Q
Onda Q
– Medir en el máximo ancho
– Patológica si es > 0.04 seg (1 cuadrado
chico)

18. Complejo QS
Todo el complejo
es negativo;
No hay onda R

19. Punto J
Sitio de unión entre el final del
QRS y el inicio del segmento ST;
Donde finaliza el QRS y hace un
agudo cambio de dirección

20. Segmento ST
Segmento entre el punto J
y el inicio de la onda T

21. Segmento ST
Necesita un punto de referencia
– Comparar con el segmento TP
– NO usar el segmento PR como referencia
ST TP

22. Visualización de las derivaciones

23. Visualización de las derivaciones
Derivaciones precordiales
el electrodo se coloca en:
• V1: 4º espacio intercostal
derecho, línea paraesternal
derecha.
• V2: 4º espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal
izquierda.
• V3: simétrico entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea anterior
axilar.
• V6: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea axilar media.

24. Visualización de las derivaciones
Derivaciones precordiales derechas
el electrodo se coloca en:
• V3R: simétrico entre V1 y V4R
• V4R: 5º espacio intercostal derecho,
línea medioclavicular.

25. Visualización de las derivaciones
Derivaciones precordiales derechas
el electrodo se coloca en:
• V5R – V9R : En el lado derecho del tórax,
en la posición correspondiente a sus
equivalentes del lado izquierdo.

26. Visualización de las derivaciones
Derivaciones precordiales posteriores
El electrodo se coloca en:
• V7 : Quinto espacio intercostal izquierdo,
en la línea axilar posterior
• V8 : Quinto espacio intercostal izquierdo,
debajo del ángulo del omoplato izquierdo
• V9 : Quinto espacio intercostal izquierdo,
para vertebral.

27. IAM inferior

28. Secuela de IAM lateral alto y bajo

29. IAM anterior

30. ECG de 12 derivaciones
Interpretación esencial
Muchas gracias !