Patologías de la glándula tiroides

1. Glándula Tiroides
TOMMY PAUL GUERRERO
PAOLO ALEJANDRO CASINI

2. Introducción
▶ La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la
altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides,
yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar
posteriormente al esófago y está cubierta por la
musculatura pretiroidea, el músculo platisma
(antiguamente llamado músculo cutáneo) del cuello, el
tejido subcutáneo y la piel.
▶ La tiroides tiene un color gris rosado, consistencia
intermedia, mide 7 cm de ancho por 3 de alto y 18 mm de
grueso, variando según los individuos, edad y el sexo. Su
peso en el adulto, es de 25 a 30 gramos.
▶ Se origina a partir de un crecimiento en la base de la
lengua que luego se invagina en el agujero ciego de la
misma y desciende hasta su posición final por el conducto
tirogloso.

3. Componentes
▶ Lóbulos: cada una de las mitades de la tiroides, localizados a
cada lado de la tráquea.
▶ Istmo: una pequeña banda de tejido tiroideo que une a ambos
lóbulos.
▶ Lóbulo piramidal: un pequeño lóbulo que puede localizarse en
relación con el istmo.
▶ Glándulas paratiroides: 4 a 12 glándulas que se encuentran en
la parte posterior de la tiroides.
El tejido tiroideo está compuesto por folículos. Observados en un
microscopio, el tejido tiroideo está compuesto por múltiples sacos
pequeños de paredes delgadas denominados folículos. Los
folículos están revestidos por células que producen hormonas
tiroideas

4. Función
Dos hormonas tiroideas regulan el metabolismo corporal.
La función primaria de la tiroides es producir, almacenar y liberar cantidades suficientes
de las 2 hormonas tiroideas:
▶ Tiroxina (T4)
▶ Triyodotironina (T3)
La tiroides utiliza yodo para producir sus hormonas. Las células tiroideas absorben desde
la sangre el yoduro que ingresa con los alimentos y lo combina con el aminoácido
tirosina para producir a estas dos hormonas tiroideas. Posteriormente, estas hormonas
son incorporadas dentro de la molécula de tiroglobulina (Tg) y se almacenan en folículos.
Cuando el organismo necesita hormonas tiroideas, se liberan al torrente sanguíneo y son
transportadas por proteínas a cada célula del organismo para controlar la tasa de
metabolismo basal.

5. Función
▶ Las dos hormonas tiroideas (T4 y T3) regulan el metabolismo corporal y la función de los
órganos. Cada una de las células depende de las hormonas tiroideas para su crecimiento
normal y desarrollo, y para regular funciones tales como la producción de energía y calor.
▶ Las hormonas tiroideas afectan la frecuencia cardíaca, el nivel de colesterol, el peso
corporal, el nivel de energía, la fuerza muscular, las condiciones de la piel, la regularidad
menstrual, la memoria y muchas otras funciones.
▶ Las células parafoliculares producen tirocalcitonina, que controla el metabolismo y
crecimiento, y es controlado por el eje hipotálamo-hipofisario. La secreción de TSH
aumenta con el frio.

7. Irrigación
La glándula tiroides es irrigada por dos arterias:
▶ Arteria tiroidea superior: Es la primera ramificación de
la arteria carótida externa, e irriga principalmente la
parte superior de la glándula.
▶ Arteria tiroidea inferior: Es la rama principal del tronco
tirocervical, que se deriva de la arteria subclavia.
▶ En el 10% de las personas existe una tercera arteria
denominada Arteria Tiroidea Ima, media o de
Neubauer, proveniente del cayado aórtico o del tronco
braquiocefálico.

8. Drenaje venoso
Hay tres venas principales que drenan la tiroides, las
venas tiroideas:
 Superior
 Media
 Inferior
Que desembocan en las venas yugulares internas.
Forman un rico plexo alrededor de la glándula.

9. Drenaje linfático
Los ganglios linfáticos forman alrededor de la
glándula un plexo paratiroideo. Los troncos que
parten de él se dividen en:
▶ Linfáticos descendentes, que van a terminar en
ganglios situados delante de la tráquea y encima
del timo;
▶ Linfáticos ascendentes, que terminan en la parte
(los medios) en uno o dos ganglios prelaríngeos,
y en parte (los laterales) en los ganglios laterales
del cuello.

10. Inervación
La inervación es de dos tipos:
▶ Simpática: Proviene del simpático
cervical.
▶ Parasimpática: Proviene de los nervios
laríngeo superior y laríngeo recurrente,
ambos procedentes del nervio vago.
La inervación regula el sistema vasomotor, y
a través de éste, la irrigación de la glándula.

11. Tiroidectomía
Es la cirugía para extirpar toda o parte de la glándula tiroides. Esta glándula en forma de
mariposa está localizada en el interior y al frente de la parte baja del cuello. Esta puede ser
parcial o total.
Entre las posibles razones de necesitar una tiroidectomía esta:
▶ Un pequeño tumor (nódulo o quiste) en la tiroides.
▶ Una glándula tiroidea que está demasiado activa es peligrosa (tirotoxicosis).
▶ Cáncer de tiroides.
▶ Tumores no cancerosos (benignos) de la glándula tiroidea que están causando
síntomas.
▶ Inflamación de la tiroides (bocio simple) que le dificulta la respiración o la deglución.

13. Consideraciones clínicas
▶ El hipertiroidismo, es consecuencia de una
hiperplasia (bocio tóxico) de la glándula a causa
de una secreción excesiva de TSH (acrónimo
inglés de “hormona estimulante de la tiroides”),
o bien a la estimulación de la tiroides por TSI
(inmunoglobulina tireostimulante), que son
anticuerpos que se unen a los mismos
receptores que lo haría la TSH, por lo que la
glándula sufre una estimulación muy intensa
que causa el hipertiroidismo. Una de las
consecuencias de esto es el cretinismo.

14. Consideraciones clínicas
▶ Los síntomas del hipotiroidismo se originan por la
acción insuficiente de las HT sobre el organismo:
fatigabilidad fácil, cansancio, retención de líquido,
lentitud mental, aumento de peso. En casos avanzados
se puede detectar edema generalizado, voz ronca, caída
de cabello, especialmente de la zona externa de las
cejas. También el hipotiroidismo se puede asociar a
estados depresivos. En ciertos casos puede determinar
deterioro de la función de otros órganos como el
corazón, riñones, hígado, etc. El hipotiroidismo causa
mixedema.

15. Bocio
El bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce
externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo
debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico:
bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los
siguientes estados:
▶ Estado 1: detectable a la palpación.
▶ Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensión.
▶ Estado 3: visible con el cuello en posición normal.
▶ Estado 4: bocio visible a distancia.
▶ El bocio puede asociarse a una función tiroideal normal (bocio
normofuncionante) a una hipofunción o hiperfunción de la misma.
A las sustancias que pueden provocar bocio se les denomina bocígenos o
bociógenos.

16. Caso Clínico
Paciente masculino de 25 años presenta perdida de peso, hiperactividad, bocio,
falta de concentración, temblores y alopecia difusa. Un análisis revela TSH baja y
Tiroxina elevada.
El tratamiento consistió en administrar beta bloqueadores y medicamentos anti-
tiroideos.
El paciente padece de:
A. Hipotiroidismo
B. Hipertiroidismo
C. Hipersecreción
D. Hiposecreción
La respuesta es la B, Hipertiroidismo.