Caso clínico de sífilis congénita, pediatría

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
ROTACION PEDIATRIA
Caso clínico
Bracho Kamila 26.059.703

2. CASO CLINICO
ISMARLYS ELIZABETH
FN: 12-11-2022
FI: 15- 11- 2022
MC: FTA positivo de recién nacido
EA: se trata de recién nacido femenino de 3 días de vida, producto de madre de 22 años de edad, IVG,IP, IIA,
embarazo mal controlado en 4 oportunidades complicado con un VDRL reactivo 1,2 diluciones en el III
trimestre no tratado (8-11-22) HIV negativo (8-11-22) tipiaje sanguíneo solicitado. Obtenido por PES a las 40
semanas mas 5 días por FUR. Quien lloro y respiro al nacer espontáneamente con una APGAR de 8pts al
1er y 5to minuto con un PAN: 3680gr, TAN: 54cm, CC: 34cm, recién nacido que se ingresa en el servicio de
neonatología por FTA positivo.
Dxi: 1. RN AT/AEG Capurro de 38sem
2. Sífilis congénita
3. ARP: embarazo mal controlado
Tto: Penicilina cristalina y Gentamicina.

3. SIFILIS CONGENITA
Es una infeccion multisistemica causada por el germen treponema pallidum y
transmitida al feto a traves de la placenta.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Precoces: en los primeros 3meses de vida
- Hepatoesplenomegalia y linfadenopatias.
- Rinorrea mucopurulenta abundante
- Lesiones mucocutaneas, erupcion
maculopapular y edema.
- Periostitis y osteocondritis.
- Anemia hemolitica y tromcitopenia

4. SIFILIS CONGENITA
• Tardias: despues de los 2años de vida.
- Ulceras gomosas
- Queratitis intersticial y sordera
- Protuberancia frontal y nariz en silla de
montar
- Dientes de hutchinson, molares en
mora y ragadias.
- Articulaciones de clutton y tibias en
sable.

5. METODOS DIAGNOSTICO
Pruebas serologicas treponemicas:
1. Aglutinacion de particulas de T pallidum (TP – PA))
2. Inmunoensayo enzimatico de T pallidum (TP – EIA)
3. Ensayo de quimioluminiscencia de T pallidum (TP – CIA)
4. Prueba de absorcion de anticuerpos treponemicos fluorescentes (FTA –
ABS)
Pruebas serologicas no treponemicas:
1. VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
2. Prueba de reagina plasmatica rapida (RPR)

6. PRUEBAS SEROLOGICAS NO TREPONEMICAS
● Son economicas y se pueden procesar rapidamente en muchos laboratorios.
● Proporcionan resultados cualitativos y semicuantitativos (actividad de la
enfermedad y monitoreo respuesta a terapia)
● Falsos negativos: sifilis primaria temprana, sifilis latente adquirida de larga
duracion, sifilis congenita tardia.
● Falsos positivos: hepatitis, VIH, varicela, sarampion, linfoma, TBC
● Pruebas no treponemicas de sueros con altas concentraciones de anticuerpos
pueden ser debilmente reactivos o falsamente negativas.
● Con excepcion de los casos de infeccion congenita, siempre debe solicitarse
una prueba treponemica que confirme el diagnostico, excluyendo el resultado
de falso positivo.

7. PRUEBAS SEROLOGICAS TREPONEMICAS
● Los resultados de las pruebas trponemicas reactivas, generalmente
permanecen reactivos de por vida en la mayoria de las personas, incluso
despues de una terapia exitosa.
● Un 15% al 25% de los pacientes tratados durante la sifilis primaria vuelven a
ser serologicamente no reacrivos a las preubas trponemicas despues de 2 a 3
años.
● Falsos positivos: leptospirosis, fiebre por morededura de rata, enfermedad de
lyme.
● En pacientes con resultados positivos de RPR O VDRL con titulos bajos y
resultados negativo de prueba trponemica, el resultado de la pruebla no
treponemica sera un falso postivo.
● Pruebas no treponemicas con falsos negativos pueden ocurrir en la sifilis
temprana, por ellos lo prudente es repetir la prueba en 2 a 4 semanas,
especialmente en embarazadas.

8. EVALUACION COMPLEMENTARIA
Despues del mes de vida debe incluir:
Examen de LCR (recuento de celulas y proteinas)
VDRL en LCR
Hematologia completa (recuento diferencial y plaquetas)
Radiografia de torax
Radriografias de huesos largos
Pruebas funcionalismo hepatico
Ecografia abdominal
Examen ofalmologico
Estudios de neuroimagenes
Evaluacion de respuesta auditiva del tronco encefalico
Pruebas de infeccion por VIH

9. NEUROSIFILIS
EVALUACION DEL LCR
El LCR en neonatos con neurosifilis puede ser normal
Las alteraciones mas frecuentes del LCR:
Leucocitos > 5gb/mm3
Proteinas >40mg/dl
VDRL en LCR reactivo (fuera del periodo neonotal)
VDRL en LCR reactivo en recien nacido puede ser resultado de anticuerpos IgG no
treponemicos prestados de la madre que cruzan la barrera hematoencefalica.
Un resultado de FTA-ABS o TP-A positivo en LCR puede respaldar el diagnostico
de neurosifilis, pero no lo establece el diagnostico definitivamente.
Las pruebas EIA (PT) o RPR (PNT) no deben utilizare para evaluacion del LCR

10. TRATAMIENTO
Materno
• Penicilina benzatinica
2,400,000uds 3 dosis,
una por semana, y
debe cumplirse antes
del ultimo mes de
embarazo
Recien nacido
• Penicilina cristalina 50,000uds
x kg

11. GRACIAS!