UNIVERSIDAD DE PANAMÁ FACULTAD DE MEDICINA ROTACIÓN CLÍNICA DE CIRUGÍA X SEMESTRE

1. z
NÓDULO
TIROIDEO
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
X semestre
Michelle del C. Vivar Alemán
8-885-2481

2. z
zANATOMÍA
▪ Ubicada en la base anterior del
cuello, no se palpa
▪ Pesa: 20 – 30 gramos anterior al
cartílago tiroideo, anterior a la
laringe y tráquea.
▪ Partes: lóbulos + istmo + lóbulo
piramidal (80%)
▪ Detrás de los músculos
infrahioideos:
esternohioideo
esternotiroideo
tirohioideo
omohioideo
La fascia pretraqueal origina la vaina tiroidea que rodea
toda la glándula, por encima del istmo forma el llamado
ligamento suspensorio de la tiroides. Ligamento de
Berry: tejido conectivo que une la glándula con los
primeros 2 –3 anillos traqueales y el cartílago cricoides

3. z
MÚSCULOS DEL CUELLO
HIOIDES
SUPRAHIOIDEOS
Digástrico(vientre anterior y posterior)
/ Estilohioideo/Milohioideo/ Genihioideo
INFRAHIOIDEOS
Esternohioideo / Esternotiroideo
/ Tiroideo / Omohioideo

5. zz
IRRIGACIÓN
Proviene de las arterias tiroideas
superiores e inferiores
Superior: primera rama de la
carótida externa
Inferior: del tronco tirocervical de
la A. Subclavia

6. z
DRENAJE
Venas tiroideas superior,
media e inferior
Nervio Laríngeo Recurrente es rama del
Nervio Vago, provee fibras motoras a todos
los músculos intrínsecos de la laringe,
excepto el cricotiroideo, y provee
inervación sensorial a la mucosa debajo
de las cuerdas vocales.
INERVACIÓN

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SISTEMAS
ENDOCRINOS
DE LA TIROIDES

8. z
z
* Productor de Hormonas Tiroideas
T4: Tiroxina
T3: Triyodotironina
* Productor de Calcitonina
Folículo Tiroideo: unidad fisiológica de la producción y
almacenamiento de hormona Tiroidea. (100-300 um)
Capa de Células Foliculares cuboideas alrededor de un
espacio lleno de coloide: Tiroglobulina
Células C (Parafoliculares): membrana basal del folículo
tiroideo- producen Calcitonina:
1- Inhibe la absorción intestinal de Ca 2+
2- Inhibe la resorción ósea
3- Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos
renales

9. z
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
1. Aumentan la síntesis de proteínas prácticamente en todos los tejidos del
organismo
2. La T3 incrementa el consumo de oxígeno en muchos tejidos
3. Desarrollo normal del Sistema Nervioso Central en el feto
4. Funcionamiento normal del sistema nervioso central. Su falta enlentece su
funcionamiento.
5. Generación de calor.
6. Efectos cronotrópico e inotrópico en el sistema cardiovascular.
7. Aumenta el número de receptores para catecolaminas y amplifica la respuesta
postreceptor en el sistema simpático
8. Aumenta la eritropoyetina
9. Regula el metabolismo óseo.
10.Permite la relajación muscular.
11.Interviene en los niveles de producción de hormonas gonadotrofinas y
somatotropa o GH.
12.Permite la correcta respuesta del centro respiratorio a la hipoxia e hipercapnia.

10. z

11. z
NÓDULO TIROIDEO

12. z
z
NÓDULO
TIROIDEO
SOLITARIO
▪ Objetivo de evaluar un nódulo tiroideo: diferenciar si es
quirúrgico o no
▪ Categorias: nódulo hiperplásico, coloide, quístico,
inflamatorio, maligno
▪ 1 de cada 20 nódulos palpables es maligno
▪ CA de tiroides 2 - 4 /100000 habitantes (¾ son asintomáticos)
▪ 5% de los adultos tienen nódulos tiroideos palpables (más en
mujeres)
▪ Prevalencia: -30% por USG en < 50 años
-50% en > 60 años
▪ 90% de todos los nódulos tiroideos no son palpables
▪ 50% de los nódulos solitarios palpable tienen bocio
multinodular por USG
▪ El riesgo de CA es similar en pacientes con nódulo solitario o
múltiples.

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NÓDULO
TIROIDEO
SOLITARIO
▪ Aumento rápido de tamaño sugiere hemorragia en nódulo
existente
▪ 10% de los nódulos que sangran son malignos
▪ 5% de los nódulos que no sangran son malignos
▪ Crecimiento rápido (semanas) sugestivo de malignidad
▪ Nódulo tiroideo > 3 cm que se desarrolla en ± 4 semanas:
-Linfoma, carcinoma anaplásico y la metástasis a la tiroides.
▪ Síntomas de invasión por malignidad:
-Disfonía, disfagia, compresión de la vía aérea
▪ Dolor sugiere tiroiditis (ejm Tiroiditis de Quervain)
▪ 20 – 50% de nódulos solitarios en < 20 años son malignos
▪ Malignidad es el doble en hombres que en mujeres
▪ 30% de los que reciben radiación tienen nódulos palpables, de los
cuales 30-50% son CA (> 70% papilares – más en mujeres).

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15. z
zNÓDULO TIROIDEO
SOLITARIO
Nódulo caliente: es el que capta el I 131 más
que el resto del tejido tiroideo. (no usar Tecnecio)
▪ Autónomo (no responde a la supresión con TSH)
Tóxico: produce hormona tiroidea en exceso
No tóxico
▪No Autónomo
Nódulo Frío: no capta el I 131
▪Mayor probabilidad de malignidad

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BIBLIOGRAFÍA
▪ Brunicardi, Charles – Thyroid , Parathyroid, and Adrenal in
Schwartz´s PRINCIPLES of SURGERY 10° Edition New York, McGrawHill
2015, 1537-1540
▪ Thyroid & Parathyroid In LANGE Current diagnosis & Treatment In
surgery 13° Edition, New York, McGraHill 2010, 259-278
▪ Townsend, Courtney- Sistema Endocrino, Sabiston Tratado de Cirugía,
19° edición, 2013 Elsevier España, p. 899- 904

18. z GRACIAS