Traumatismo craneoencefalico Diagnóstico, manejo y tratamiento

1. Traumatismo
Craneoencefálico
Dr. Jean Carlos Grados

2. ¿Que es traumatismo?
Conceptos
¿Que es politraumatismo?
¿Que es traumatismo
craneoencefálico?

3. Epidemiologia
CAUSAS
75 % ACCIDENTES DE TRANSITO
20 % CAIDAS
15 % HERIDAS POR PROYECTIL PERCUTADO
5 % AGRESIONES
Estadisticas mundiales
Estadisticas nacionales

4. Fisiopatología

5. Contusión cerebral
Lesiones
primarias

6. Hematoma epidural
Lesiones
primarias

7. Hematoma subdural
Lesiones
primarias

8. Hemorragia sub-aracnoidea
Lesiones
primarias

10. Daño axonal difuso
Lesiones
primarias

11. Lesiones
secundarias
Edema citotoxico

12. Edema cerebral
Lesiones
secundarias

13. Leve 15-14 pts
Moderado 13-8 pts
Severo 7-3 pts
Clasificación clinica
Grado de severidad

14. CERRADO ABIERTO
Penetración del cuero
cabelludo y el cráneo y en
general, de las meningues
y el tejido cerebral.
La aceleración o
desaceleración pueden
producir lesiones en el
tejido en el lugar del
impacto.
Indemnidad dural

15. Fractura de base craneal
Hemorragia subaracnoidea
Contusiones
Complicado
Signos de mapache Signos de Battle

16. Fistula de líquido
cefalorraquídeo

17. Diagnostico

18. Anamnesi
s
Pérdida de
conocimiento
inicial o
amnesia
Patologías
previas
Signos
neurológicos
Diagnostico

19. Función
motora
Evaluación
pupilar
Exploración
inicial
Evalucion
del A, B, C, D,
E
Diagnostico

20. Tac
Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Pruebas de Imágenes
La radiografía de columna cervical debe ser solicitadas en todos los pacientes con traumatismo craneal
severo

22. Paraclínicos
Radiología básica de cráneo lateral

23. Radiología básica columna cervical lateral.

24. HC glicemia
Urea y
creatinina
Tiempos de
coagulación
TS Electrolitos
Gasometría
arterial
Laboratorios

25. Tratamiento
Medico

26. Tratamiento Medico
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TCE LEVE
1) alta con
instrucciones
específicas acerca
de la vigilancia
neurológica
domiciliaria durante
48 horas
• controlar los signos vitales
• exploraciones neurológicas
repetidas
• TAC.
• Elevar la cabecera de la cama
45º
• . Administración de 100 cc/h
de salino isotónico con 20
mEq de KCL.

27. Tratamiento Medico
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Signos de alarma para regresar al hospital
•Somnolencia o dificultad cada vez mayor para despertar al paciente.
•Náusea o vómito.
•Convulsiones o eventos que lo parezcan.
•Salida de líquido sanguinolento o acuoso por nariz u oído.
•Dolor de cabeza intenso.
•Debilidad o pérdida de la sensibilidad del brazo o pierna.
•Confusión o conducta extraña.
•Una pupila más grande que la otra, movimientos raros de ojos, visión doble
u otras alteraciones visuales.
•Pulso demasiado lento o muy rápido o cambios en la forma de respirar

28. Tratamiento Medico
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TCE MODERADO
1) alteración de la conciencia o amnesia por más
de 5 minutos
2) cefalea progresiva
3) intoxicación por alcohol o drogas
4) convulsiones postraumáticas
5) traumatismos múltiples o traumatismo facial
severo.

29. Tratamiento Medico
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TCE GRAVE
1) ECG menor o igual a 8 puntos
2) disminución del nivel de conciencia no
debida a alcohol, drogas
3) signos neurológicos de focalidad
4) fractura deprimida o herida penetrante
en cráneo.

30. Column
Style
MANEJO MEDICO
• Vigilar la función neurológica
Examen clínico
• Cabecera 30-45 grados
Posición del paciente
• Sol 0.9% o colide
Estbilidad hemodinámica

31. Column
Style
MANEJO MEDICO
Normotermia y
normoglicemia
• Respiración asistida
Tratamiento
respiratorio

32. Column
Style
MANEJO MEDICO
• Manitol 1g/ kg – 0.25g/kg c/ 4hors
• Suero salino hipertónico.
PIC o HTIC
• Reducir el dolor, catecolaminas, temperatura
Sedación y analgesia
• no se usan
Corticoesteroides

33. Column
Style
MANEJO MEDICO
• Heridas penetrantes, hundimiento de
base del cráneo
Antibiótico
• 1era semana
• difenilhidantoina 15 – 20 mg x kg de
peso
• Luego mantener 100 mg cada 8 horas
Anticonvulsivos

34. Column
Style
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hematoma
epidural
Hematoma
subdural
Contusión
cerebral
Hematoma
intracraneal
craniectomia

35. Muchas Gracias

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