Sepsis medicina interna

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Área Ciencias de la Salud- Programa de Medicina
Hospital Central Universitario “Casal Ramos”
Servicio de Medicina Interna
S S
P
E S
I
INTERNAS DE PRE-GRADOS:
Yadnelys Gallardo C.I:26.301.062
Genesis Lucena
JUNIO 2023

2. CONCEPTOS
CONFERENCIA CONSENSO 1991
SEPSIS y SIRS
1. Temperatura >38°C/ <36°C
2. FC: >90 latidos/min
3. F. respiratoria >20 rpm o
PaCO2 <32mmHg
4. LEUCOCITOS: 12,000
células/mm3 , <4000
CELULAS/MM3 o 10 %
formas inmaduras
DISFUNCIÓN ORGÁNICA
POTENCIALMENTE MORTAL
CAUSADA POR UNA RESPUESTA
DESREGULADA DEL HUÉSPED A
LA INFECCIÓN

3. Hipotensión inducida por
la sepsis a pesar de una
resucitación con fluidos
adecuada y alteraciones en
la perfusión que pueden
incluir acidosis láctica,
oliguria, o alteración aguda
del estado mental
CONCEPTOS
CONFERENCIA CONSENSO 1991
SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO
1. Sepsis asociada con hipoperfusion,
hipotensión o disfunción órganos
2. Hipotensión: TAS <90 mmHg/ TAM<70
mmHg /Descenso de >40 mmHg
3. Hipoperfusión: acidosis láctica, oliguria
o alteración aguda del estado mental.
4. Fracaso orgánico

4. CONCEPTOS
CONFERENCIA CONSENSO 1991
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
“ ALTERACIÓN
PROGRESIVA DE LA
FUNCIÓN DE LOS
ÓRGANOS DE UN
PACIENTE, CON
ENFERMEDAD AGUDA
GRAVE, INCAPAZ DE
MANTENER SU
HOMEOSTASIS SIN
AYUDAS”

5. CONCEPTOS
CONFERENCIA INTERNACIONAL DE CONSENSO EN SEPSIS Y
SHOCK SÉPTICO 2016 (“sepsis-3”)
DESAPARECEN LOS CRITERIOS SIRS DE LA DEFINICIÓN DE SEPSIS.
1
DESAPARECE EL TÉRMINO “SEPSIS GRAVE”.
2
LA ESCALA SOFA TOMA UN PAPEL PREPONDERANTE
3
APARECE UN NUEVO CONCEPTO, EL QUICK-SOFA O QSOFA
4

8. CONCEPTOS
MICROBIOLOGIA
GRAM (+)
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIE
GRAM (-)
E. COLI
KLEBSIELLA
PSEUDOMONA SPP

9. DIAGNOSTICO
De
SEPSIS
CLÍNICO ANALÍTICO

10. DIAGNOSTICO CLINICO
FIEBRE NEUROLOGICO MUSCULARES CSRDIOVASCULARES
PULMONARES RENALES DIGESTIVAS CUTANEAS

11. DIAGNOSTICO ANALITICO
BIOMARCADORES
PCT
PCR
• <0,1ng/ml = Px sano
• <0,5ng/ml = Infec. bacteriana
No probable.
• 0,5-2ng/ml = Infec. Sistémica.
• >2ng/ml = (Sepsis)
• >10ng/ml = shock septico

12. DIAGNOSTICO HEMATÓLOGICO
•HEMOGRAMA
•GASES ARTERIALES
•BILIRRUBINA
•CREATININA

13. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
H
E
M
O
C
U
L
T
I
V
O
PULMONAR
GENITOURINARIO
ABDOMINAL
PIEL Y CATÉTERES

14. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA

15. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA

16. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA

17. TRATAMIENTO
FLUIDOS
AGENTES VASOACTIVOS
OXIGENACION

18. TRATAMIENTO
Fluidos
• Tratar a pacientes sépticos
30 ml/kg IV en las primeras 3 hrs.
Cristaloides balanceados
•Bolos repetidos de
250/500 ml, con monitoreo
hemodinamico continuo.

19. TRATAMIENTO
Vasoactivos
1ra línea
•Norepinefrina
Dosis: 0,1-1,2 µg/kg/min)
2da linea
• Vasopresina
Dosis: 0,25 a 0,5 µg/kg/min)
4ra línea
•Epinefrina

20. GRACIAS!!