incrustaciones

1. 73
>ARTÍCULO ORIGINAL
Correspondencia:
Ana Cabeza Martínez
C/Ronda de las sirenas 73.
28220 Mahadahonda. Madrid.
E-mail:anakbza@yahoo.es
Tel.:616437878 / 916385258.
Renata Faria
Av. Conselheiro Nébias 628 cj35.
Cep: 11045-002.
Santos-SP/Brasil.
E-mail:fariarenata@aol.com
Ana Cabeza Martínez.
Máster de estética dental.
Universidad Europea de Madrid.
Maestrado de prótesis en la UNESP (Brasil)
bajo la dirección del profesor Dr. Marco
Antonio Bottino.
Renata Faria.
Profesora de la disciplina de prótesis
dental-UNIP-SP (Brasil).
Doctorada en prótesis en la UNESP (Brasil)
Estética en restauraciones de tipo Inlay y
Onlay.
Doble estructura: Combinación de oro (Electro deposición) y
porcelana.
RESUMEN
Uno de los principales problemas de las
restauraciones protésicas estéticas de tipo onlay/
inlay es la adaptación marginal que, muchas
veces, es deficiente debido a las propiedades de
los materiales estéticos utilizados. Eso determina
una limitación en la indicación de este tipo
de restauraciones en los casos de márgenes
proximales intrasurculares. La técnica de la doble
estructura reúne las principales ventajas de los dos
materiales: La adaptación del metal y la estética de
la porcelana o del polímero.
Esta técnica consiste en la confección de una
estructura metálica, empleando el sistema de
electro deposición (oro: 99%) sobre un modelo de
escayola. Por una finalidad estética, solamente
en las regiones proximales, los bordes metálicos
quedarán visibles. Se confecciona una sobre
estructura estética sobre una estructura metálica
separadamente. La estructura metálica será
cementada con cemento de fosfato de zinc y
la estructura estética con cemento adhesivo
(resinoso), debido a las áreas del material estético
en contacto directo con el diente. Este tipo de
restauración permite la visualización completa de
las áreas sin metal durante la cementación, donde
la adaptación es crítica.
La técnica de doble estructura para restauraciones
de tipo inlay/onlay proporciona como ventajas:
adaptación, estética y durabilidad, resultando ser
un trabajo de excelente biocompatibilidad.
PALABRAS CLAVE:
Estética, inlay, onlay, electro deposición.
Esthetic on inlays/onlays
restorations: using a double
structure made of gold
(electrodeposition) and porcelain.
ABSTRACT
One of the most common problems in esthetic
inlay/onlay restorations is that it doesn’t fit well
due to the characteristics of the esthetic materials
that have been used.
The technique of double structure combines
the main advantages of the two materials: the
accommodation of the metal and the esthetic of
the porcelain.
This tecnique is based on the make up of a metal
structure by electrodeposition (gold: 99%) on
a gypsum model. For esthetic purpose, we can
only see the metal border in the proximal areas.
Separately a porcelain structure is made over
the metal structure. The metal structure needs
to be cemented with a definitive cement and the
porcelain with adhesive cement due to the direct
contact of the esthetic material with the tooth.
The technique of double structure for inlay/onlay
restorations has several advantages such as: good
accommodation, excellent esthetic and hardness,
outstanding it’s natural behaviour.
KEY WORDS
Esthetic, inlay, onlay, electrodeposition.
Fecha de recepción: 13 de Octubre de 2005
Fecha de aceptación para su publicación: 11 de Noviembre de 2005
Cient. dent., Vol. 2, Núm. 3, Diciembre 2005. Págs. 225-231.

2. 74
ANA CABEZA MARTÍNEZ; RENATA FARIA.
>
INTRODUCCIÓN
La estética en odontología exige la necesidad de desarro-
llar los materiales, sus técnicas, indicaciones y aplicaciones.
Cada vez es mayor la preocupación que recae sobre los ma-
teriales en cuanto a su longevidad y sus propiedades para
preservar la estructura dentaria, así como su biocompatibi-
lidad.
Cavidades amplias resultantes de caries extensas, muchas
veces, contraindican la confección de restauraciones di-
rectas por la fragilidad del remanescente dental. En estos
casos, como prevalece la necesidad de preservar la estruc-
tura dentaria, son indicadas las coronas parciales de tipo
inlay/onlay, que proporcionan una mejor anatomía y engra-
namiento oclusal con un menor desgaste de esa superficie
(proporcionado por las restauraciones indirectas). Actual-
mente, existen varios tipos de materiales disponibles para la
confección de las coronas parciales. Las indicaciones están
basadas prácticamente en la función y la estética. En casos
donde la estética no es fundamental, se indica una restau-
ración metálica fundida, lo que va a conferir al diente, de-
pendiendo del material utilizado, una excelente adaptación
marginal y función masticatoria.
En este trabajo vamos a describir una técnica que reúne
todos nuestros objetivos, que son la preservación y la bio-
compatibilidad de los trabajos restauradores. Estamos segu-
ros de que este trabajo contribuirá en el desarrollo de la
Odontología restauradora, obteniéndose un buen resultado
estético y funcional.
MATERIAL Y MÉTODO
La revisión bibliográfica de este trabajo no se realizó si-
guiendo un orden cronológico de publicaciones, sino que
nos guiamos más por los temas a ser tratados, como son: la
estética, el metal y la electro deposición.
Las incrustaciones puras de material estético presentan al-
gunas desventajas. Una de las causas más frecuentes de
fracaso en las restauraciones de tipo inlay es la caries se-
cundaria a una adaptación marginal deficiente (ISIDOR, F.
et al, 1995). Esa pobre adaptación puede causar también
sensibilidad dentinaria. ( MILLEDING et al 1995).
La adaptación marginal mejora mucho después del ce-
mentado adhesivo. En el cementado es importante seguir
una secuencia operatoria rigurosa que evite el fracaso. La
remoción del exceso de cemento de resina que sobresale
durante el asentamiento de la corona, en regiones proxima-
les de difícil visualización y que están próximas a la encía,
es sin duda muy crítica, pudiendo ocurrir durante ese pro-
cedimiento la contaminación del cemento con la saliva o,
incluso, la falta de remoción completa del cemento, provo-
cando así un proceso inflamatorio en la región.
GEMALMAZ, D. et al (1997) estudiaron la adaptación mar-
ginal en coronas de porcelana de tipo inlay/onlay, antes y
después de ser cementadas, y observaron que la desadap-
tación era mayor antes del cementado y que en los márge-
nes oclusales la adaptación fue superior que en las regio-
nes proximales. Observaron también que, a pesar de haber
realizado un pulido después de ser cementadas, se encon-
traron con exceso de cemento.
Existen en el mercado diferentes tipos de materiales esté-
ticos para la confección de las coronas parciales, pero nin-
guno de ellos proporciona la excelente marginal que garan-
tiza el metal.
CHAN, C. et al (1989)2
estudiaron la discrepancia marginal
y las deformidades de superficie de tres coronas estéticas:
metal-cerámica convencional, metal-cerámica con hombro
cerámico y la corona total de cerámica. Los mejores resul-
tados fueron obtenidos con las coronas de metal-cerámica,
donde la adaptación del borde era metálico. Varios tipos de
metales pueden ser utilizados, pero el que proporciona la
mejor adaptación marginal es el oro. STEPHANO, C. B. et
al (1989)10
investigaron cualitativa y cuantitativamente la
adaptación cervical de las coronas metálicas y llegaron a la
conclusión de que solamente las coronas de oro estaban
dentro de los valores aceptables clínicamente (18,56 Mm).
EARNSHAW & MOREY (1991)3
observaron la excelente
adaptación de las coronas de oro al alterar el tipo de reves-
timiento y sus condiciones de obtención.
HULS & RINKE (1995)6
estudiaron la fidelidad marginal de
las coronas totales en los incisivos producidas por seis ti-
pos de materiales y distintas técnicas de fabricación: A=
Aleación de oro libre de paladio, B= electrodeposición, C=
IPS Empress, D= Inceran, E= Aleación de cromo-cobalto y
F= Titanio puro. Observaron las siguientes medidas de dis-
crepancia vertical: A= 26Mm, B= 26 Mm, C= 45Mm, D=
38Mm, E= 46Mm y F= 52Mm. El análisis estadístico no
mostró diferencia entre los grupos A y B, siendo diferentes
los demás grupos.
Las restauraciones de tipo inlay/onlay con doble estructura
consisten en una base de metal y una sobre estructura es-
tética. La utilización de una doble estructura permite la ce-
mentación simplificada de la base metálica con fosfato de
zinc, utilizándose un aislamiento relativo de la región con
rollos de algodón, protegiendo así, con una cinta metálica,
la región proximal, disminuyendo la posibilidad de infiltra-
ción bacteriana y la formación de caries por ser una región
de mayor dificultad para su higiene. Después de cementar
Pág. 226. Cient. dent., Vol. 2, Núm. 3, Diciembre 2005.

3. 75
ESTÉTICA EN RESTAURACIONES DE TIPO INLAY Y ONLAY.
>
Figura 1. Figura 2. Figura 3.
Figura 4. Figura 5. Figura 6.
Figura 7. Figura 8. Figura 9.
Figura 10. Figura 11. Figura 12.
Figura 13. Figura 14. Figura 15.

4. 76
ANA CABEZA MARTÍNEZ; RENATA FARIA.
>
la base metálica se podrá realizar un aislamiento absoluto
para el cementado adhesivo de la sobre estructura, evi-
tando la contaminación con la saliva y facilitándose el pro-
cedimiento.
MATTHIAS & RAINER (1997) presentaron un caso clínico de
una restauración tipo inlay, con doble estructura, base de
oro, cerámica, e inlay de porcelana. Recalcaron la necesi-
dad de realizar una preparación con una profundidad de
2.5mm para proporcionar espacio al metal y a la cerámica.
Sobre la base metálica fue aplicado un opacador y las es-
tructuras fueron cementadas por separado; la base metálica
con cemento de fosfato de zinc, y el inlay con cemento de
resina. Resaltaron en ese trabajo la ventaja del metal en la
adaptación marginal y la estética de la porcelana adhesiva
en las áreas visibles.
DAILEY, B. et al (2001) realizaron una técnica modificada
para la confección de inlay con doble estructura, utilizando
un sistema de pin doble. En este trabajo se confeccionó
una infraestructura de oro cerámico tipo IV localizada en
la caja proximal con la finalidad de reducir la cantidad de
desgaste dentario en profundidad. Para la retención de la
base de metal se hizo una preparación para el pin con una
profundidad de 2.0mm en dentina, en la caja proximal. So-
bre esa base se aplicó opacador cerámico para enmascarar
el metal. El recubrimiento estético fue realizado con IPS Em-
press. Utilizaron el fosfato de zinc o/y ionómero de vidrio
para cementar la base metálica y cemento de resina para
el inlay de Empress. Para la confección de la base metálica
se pueden utilizar varios tipos de metal. De todos ellos, el
que ofrece más ventajas para los inlays y onlays de doble
estructura es el oro, a través de la electro deposición. Desde
el punto de vista estético, el color dorado de la base de
electro deposición evita la necesidad de utilizar un opaca-
dor, proporcionando así más espacio para la cerámica para
conseguir una mayor similitud con el diente natural. Ade-
más, es el único que permite un espesor de 0.2mm, lo que
representa una gran ventaja en relación con otros metales
que requieren un mayor desgaste del diente en profundi-
dad con el fin de conseguir un espesor suficiente para la
porcelana.
VENCE, B. S. (1997)13
publicó un artículo sobre la tecnolo-
gía electrolítica y su utilización en el campo de la odontolo-
gía. El autor resalta dentro de sus ventajas la estética, que
es formidable, y la excelente integridad marginal, compren-
dida entre 15Mm y 20Mm.
ROGERS O. W.7,8
publicó un trabajo sobre la obtención de
inlays de porcelana con substrato de oro puro electro depo-
sitado y la posibilidad de conseguir infraestructuras de otras
aleaciones metálicas con el margen en oro, igualmente
electro depositado sobre ellas, destacando nuevamente la
importancia de este procedimiento para mejorar la adapta-
ción marginal y la integridad de la encía. Este sistema pre-
senta muchas ventajas con relación al proceso convencional
de fundición.
En el artículo publicado en 1994, STEWART R. M.11
descri-
bió sus ventajas. Para el autor, la eliminación de los proce-
dimientos de encerado, incluso el revestimiento, fundición,
desgaste y pulido, mejoran sus cualidades, incluyendo la
adaptación marginal que, según el autor, es de aproxima-
damente 10Mm.
En 1996, HOLMES et al5
comparan la adaptación de las
coronas totales realizadas según la técnica de electro de-
posición y la cera perdida. La discrepancia encontrada fue
de 64Mm (32.7) en la técnica de cera perdida y de 36 Mm
(24.1) en la técnica de electro deposición.
En 1997, BEHREND F.1
publicó un trabajo en el que expo-
nía el uso de esta tecnología como alternativa a las infraes-
tructuras metálicas convencionales, destacando también la
adaptación marginal, con una media de 19Mm.
A través de la revisión bibliográfica presentamos un tra-
bajo clínico realizado según los principios de esta técnica
de doble estructura para la confección de inlays e onlays,
empleándose el oro y la porcelana.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE CONFECCIÓN
La preparación de un diente que va a recibir este tipo de
restauración deberá tener las siguientes características: pro-
fundidad de desgaste de, como mínimo, 1.7 mm, repartién-
dose este espacio en 0.2 mm para la estructura metálica y
1.5 mm para la estructura estética; el istmo deberá tener
una anchura de 1.5 mm; las paredes serán expulsivas (an-
gulación de 8º); los ángulos internos redondeados y la línea
de terminación en chamfer largo o bien en hombro con án-
gulo interno redondeado sin bisel en toda la preparación,
a excepción de las regiones proximales, donde se hará un
bisel para permitir una buena adaptación del borde metá-
lico (Figura 3).
Se realiza una retracción gingival, si fuera necesario, y se
toma una impresión con silicona de adición (Figura 4). Du-
rante la fase de laboratorio el diente se protegerá con una
restauración provisional. La impresión será vaciada con es-
cayola especial, obteniéndose un modelo que precisa ser
troquelizado (Figura 5). Se aplicará una capa de aislante en
el interior de la preparación del modelo de escayola para
ser duplicado y confeccionar la infraestructura metálica a
través del proceso de electro deposición (Figuras 6 y 7). Se
Pág. 228. Cient. dent., Vol. 2, Núm. 3, Diciembre 2005.

5. 77Cient. dent., Vol. 2, Núm. 3, Diciembre 2005. Pág. 000.
ESTÉTICA EN RESTAURACIONES DE TIPO INLAY Y ONLAY.
>
Figura 16. Figura 17. Figura 18.
Figura 19. Figura 20. Figura 21.
Figura 22. Figura 23. Figura 24.
Figura 25. Figura 26. Figura 27.
Figura 28. Figura 29. Figura 30.

6. 78
ANA CABEZA MARTÍNEZ; RENATA FARIA.
>
realizará después una prueba en boca de la infraestructura,
comprobándose clínica y radio gráficamente la adaptación
de la misma (Figura 11).
El siguiente paso es la confección de la sobre estructura
estética sobre la infraestructura metálica posicionada en
el troquel del modelo maestro (Figura 12). No es necesaria
la aplicación de una capa de opacador sobre la estructura
metálica debido al color del oro, lo que proporciona una
estética favorable.
A continuación se procede a la cementación, que deberá
realizarse en dos fases. En aquellos casos en los que los
márgenes proximales de la preparación sean subgingivales
e imposibiliten un aislamiento absoluto adecuado con di-
que de goma, la cementación de la estructura podrá reali-
zarse con aislamiento relativo mediante rollos de algodón.
El cemento utilizado para este procedimiento puede ser el
fosfato de zinc, un material de fácil manipulación y que fa-
cilita la remoción de excesos (Figuras 15 y 16).
La segunda etapa sería el cementado de la supraestructura
estética con la utilización de un cemento resinoso. En esta
fase, se realiza un aislamiento absoluto obteniéndose un
campo seco con ausencia de saliva o sangre, garantizando
así las propiedades físicas del cemento resinoso y facili-
tando la remoción de los excesos (Figura 17). Después de
realizarse el aislamiento absoluto, se procede a las distin-
tas etapas que caracterizan el cementado adhesivo como
son: acondicionamiento del diente y de la estructura esté-
tica, aplicación del agente de unión y cementación propia-
mente dicha (Figura 18).
La secuencia clínica y de laboratorio se expone en la pre-
sentación de los casos 1, 2 y 3. (Figuras 1 a 32).
CONCLUSIONES
La utilización de esta técnica para la confección de inlays
y onlays proporciona, sin duda alguna, las ventajas de las
restauraciones metálicas fundidas y de las restauraciones
puras de porcelana o polímero, excluyendo las desventajas
de las mismas.
La estructura metálica de electro deposición de 0.2mm per-
mite un menor desgaste del diente en comparación con la
estructura de otros metales que requieren un espesor mí-
nimo de 0.7mm. Este desgaste más conservador se debe
también al color del oro, que no precisa una capa de opa-
cador, pues preserva la estética.
La estructura metálica confeccionada a partir del proceso
de electro deposición es la única que garantiza una adapta-
ción marginal de unas 15 Micras.
Este trabajo ofrece la ventaja de la adaptación marginal del
metal y la estética de la cerámica, pudiéndose indicar con
tranquilidad en aquellos casos de terminaciones proximales
intrasurculares.
El cementado de la infraestructura con fosfato de zinc pro-
tege las regiones proximales y permite la realización de un
aislamiento absoluto para la cementación adhesiva, resul-
tando ser así una gran ventaja para la puesta en práctica de
esta técnica.
Pág. 230. Cient. dent., Vol. 2, Núm. 3, Diciembre 2005.
Figura 31.
Figura 31.
Figura 33.

7. BIBLIOGRAFÍA:
1. BEHREND, F.; Gold electroforming system: GES
restorations. J Dent Technol, v.14, n. 2, p. 31-7,
Mar. 1997.
2. CHAN, C.; HARASZTHT, G.; GEIS-GERSTORFER,
J.; WEBER, H. Scanning electron microscopic studies
of the marginal fit of three esthetic crowns. Quin-
tessence Int, v. 20, n. 3, p. 189-93, Mar. 1989.
3. DAILEY, B.; GATEAU, P.; COVO Dds L. The
double-inlay technique : a new concept and im-
provement in design. J Prosthet Dent ,v.85 n.6, p.
624-7,jun 2001.
4. EARNSHAW, R.; MOREY, E.F. The fit of gold-
alloy full-crown castings made with ceramic cas-
ting ring liners. J Dent Res, v.71, n.12, p. 1865-70,
Dec. 1992.
5. ESQUIVEL-UPSHAW, J.F.; ANUSAVICE, K.J.;
YANG, M.C.; LEE, R.B. Fracture resistance of all-
ceramic and metal-ceramic inlays. Int j Prostho-
dont, v.14,n.2, p. 109-14, mar-apr 2001.
6. GADAN, C. The fabrication of electroformed
inlay and onlay with ceramic veneers. In WIRZ, J.
& HOFFMANN, A. Electroforming in Restorative
Dentistry. Cap 3 p. 73-82, Quuintessence Publis-
hing Co. 2000.
7. GEMALMAZ, D.; OZCAN, M.; YORUC, A.B.;
ALKUMRU, H.N. Marginal adaptation of a sinte-
red ceramic inlay system before and after cemen-
tation. J Oral Rehabil, v. 24, n.9, p. 646-51,sep
1997.
8. HOLMES, J.R. et al. Marginal fit of electrofor-
med ceramometal crowns. J Prosthodont, v. 5, n.
2, p. 111-14, June 1996.
9. HULS, A.; RINK, S. Marginal fidelity of crowns
produced with six different fabrication techniques.
J Dent Res, v. 74, n. 165, p. 421, Jan. 1995. (IADR
Abstract).
10. ISIDOR, F.; BRONDUM, K. A clinical evaluation
of porcelain inlays. J. Prosthet Dent, 74:140-144,
1995.
11. MATTHIAS, H.; RAINER, S. Esthetic posterior
restorations utilizing the double-inlay technique:
a novel appoach in esthetic dentistry. Quint Int,
v.28, n.2, p. 79-83, 1997.
12. MILLEDING, P.; ORTENGREN, U.; KARLSSON,
S. Ceramic inlay sistems: Some clinical aspects. J.
Oral Rehabil, 22: 571-580, 1995.
13. ROGERS, O.W. The dental application of elec-
troformed pure gold II. Aust Dent J, v.25, n.1, p.
1-6, Feb. 1980.
14. ROGERS, O.W.; ARMSTRONG, B.W. Electro-
forming a gold matrix for indirect inlays. J Prosthet
Dent, v. 11, n.5, p. 959-66, Sept.-Oct. 1961.
15. STEPHANO, C.B. et al. Adaptação cervical de
coroas totais fundidas com diversas ligas metáli-
cas, usando troquéis com e sem espaçador. Rev.
Odont. USP, São Paulo, n.3, v. 3, p. 383-89, jul.-
set. 1989.
16. STEWART, R.M. Electroforming as an alterna-
tive to full ceramic restorations and cast substruc-
tures. Trends Tech Contemp Dent Lab, v.11, n., p.
42-7, Apr. 1994.
17. VENCE, B.S. Electroforming technology for
galvanoceramic restorations. J Prosthet Dent, v.
77, n.4, , p. 444-49, Apr. 1997.
18. WATAHA, J.C. Biocompatibility of dental cas-
ting alloys: a review. J Prosthet Dent, v.83, n.2, p.
223-34, feb. 2000 .
79
ESTÉTICA EN RESTAURACIONES DE TIPO INLAY Y ONLAY.
Cient. dent., Vol. 2, Núm. 3, Diciembre 2005. Pág. 231.
>