Conferencia sobre los diferentes modelos de weaning de la ventilación mecánica asistidos por Enfermeria y su éxito.

1. TENDENCIAS ACTUALES EN EL CUIDADO DEL
PACIENTE CON VENTILACION MECÁNICA
INVASIVA
Atención de enfermería en los procesos de
weaning
CARLES CALAF
Especialista Clínico en Ventilación Mecánica COVIDIEN
XXXIV CONGRESO NACIONAL DE LA SEEIUC
Martes 10 junio 2.008

3. 4 aspectos clave:
Incertidumbre sobre el mejor método
Requiere cooperación del paciente
VM prolongada asociada a Morbi-mortalidad
Weaning lo antes posible

4. Antes de empezar :
Patología primaria resuelta
No excesivas secreciones
Nutrición restablecida
Balance electrolítico normalizado
Ausencia de Auto-PEEP

5. W 40-50% tiempo VM
W tiende a ser retrasado :
Disconfort, complicaciones (NAV &
Biotrauma) →aumento costes y
mortalidad
Coste 1d/VM USA 2.000$
Extubaciones no programadas :
Entre 0,3-16% p.
83% autoextubaciones
17% accidentales
Casi todas NO requieren re-intubación

6. Categorias:
Weaning “fácil”: pronóstico bueno, mortalidad baja /
60%p.
Weaning “difícil”: ±7 días, mortalidad 25%.
Weaning “prolongado”: >7 días, COPD, 15% p.
ventilados.

7. Excesiva carga respiratoria (secreciones, pCO2)
Excesiva carga cardíaca (GC)
Incompetencia neuro-muscular central/periférica
Disfunciones/Anormalidades neuro-musculares
Disfunciones fisiológicas
Alteraciones endocrinas y metabólicas
Desnutrición
Anemia
Disfunción diafragmática inducida por el ventilador
(VM>72horas)
La agresión oxidativa por stress

8. Clínica paciente
Estabilidad cardio-metabólica
Oxigenación
Parámetros VM
Nivel de Conciencia
Parámetros subjetivos
Parámetros objetivos

10. SIMV erradicada

11. 10% p ventilados y consumen el 50% recursos
Lo más temprana posible
Sólo en weaning prolongado
Iniciar solo superada la fase crítica:
Neuropatías, atrofias, fatiga, deformidades,
Inflamación sistémica, hipercatabolismo y subnutrición,
insuficiéncia neuro-muscular (dependencia VM)
La mala selección genera:
Aumento consumo oxígeno
Atrofias musculares
Pérdida proteica
↑mortalidad 50% a los 3 meses.

12. [
WEANING POR ENFERMERIA
¿Cómo?
Usando un protocolo
]

14. 3 meses / polivalente
±90% FiO2 + PEEP 5
n: 14/51 (exclusión)
Fórmulas

16. “...tradición médica.
Pero las
enfermeras están
más
rápida y
continuadamente
posicionadas para
actuar antes los
rápidos que son
requeridos...”

17. “...el director médico identificó el weaning como una
oportunidad
de mejorar de manera consistente la práctica y el
tratamiento...”

19. “ Objetivo: la evaluación de un
Nurse’ protocol-directed weaning procedure ...
...para todos los pacientes ingresados”

21. PORQUE?
Mejor ajuste a las
características
cambiantes del paciente (¡)

22. MUCHAS GRACIAS
ccalaft@yahoo.es