Ponencia presentada por la Dra. Isabel Egocheaga Cabello en el directo online ‘Trombosis y anticoagulación en la pandemia por COVID-19. Prioridades en la gestión asistencial de la fibrilación auricular’, realizado el 4 de junio de 2020

1. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Reorganización del Proceso Asistencial de FA
en la pandemia COVID19.
Integración entre niveles asistenciales y telemedicina
Mª Isabel Egocheaga
Médico de Familia
Responsable del Área Cardiovascular de SEMG

2. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
 CONSULTA VIRTUAL ESTRUCTURADA
 REDESCUBRIMIENTO DEL VALOR DE LA ANAMNESIS
 PREPARACIÓN PREVIA PARA UNA CONSULTA VIRTUAL DE CALIDAD
Importancia de una buena Historia Clínica
 VACÍOS LEGALES (LOPD, confidencialidad, seguridad y secreto).
Importancia del consentimiento informado
 MEDIOS:
 Consulta telefónica
 Video consulta
 Correo electrónico
 Portal del Paciente
 Carpeta de salud
 Autocuidado/autoexploración: AMPA, toma de pulso, peso,
glucemia, pulsioxímetros, Apps, dispositivos portátiles ECG……
Telemedicina: punto de partida en la reorganización del proceso asistencial

3. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Ruta asistencial FA
SEC-PRIMARIA. Proceso Fibrilación Auricular. Disponible en: https://secardiologia.es/institucional/reuniones-institucionales/sec-calidad/sec-primaria

4. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Entrada al Proceso asistencial de FA, inicio en Atención Primaria:
• Cribado oportunista mediante la palpación del pulso en mayores de 65 años
• Cribado sistemático mediante ECG para la detección de FA en pacientes mayores de 75 años o con alto riesgo de ictus
• Detección casual mediante ECG
• Presencia de síntomas relacionados (palpitaciones, síncope, dolor torácico o disnea)
¿CONSULTARÁN ÚNICAMENTE LOS SINTOMÁTICOS? ¿CRIBADO MEDIANTE ANAMNESIS?
ACTITUD PROACTIVA SOBRE EL PACIENTE CON RIESGO DE DESARROLLAR FA

5. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Modelos de comunicación entre atención primaria (AP) y Atención Especializada (AE)
 Historia clínica electrónica compartida
 Portal de acceso desde AP a la Historia clínica hospitalaria y a las pruebas complementarias.
 Interconsulta o consulta on line (e-consulta). Válido también para paciente nuevo que permita resolver el caso en el
ámbito de AP. Permite aportar información desde AP a AE durante el ingreso hospitalario del paciente
 Cardiólogo de enlace: especialista hospitalario de referencia para la gestión de casos. Contacto vía teléfono o correo
electrónico.
 Comunicación automatizada en la Agenda de Atención Primaria de ingresos, altas y asistencia en urgencias.
 Informe de alta hospitalaria/Informe de consulta: debe reunir los puntos clave.
 Informe de alta de enfermería: para la continuidad de cuidados tras el alta hospitalaria.
 Sesiones mediante webinar en los centros de salud (sesiones de casos clínicos, sesiones formativas).
25 de abril de 2017
SEC-PRIMARIA. Proceso Fibrilación Auricular. Disponible en: https://secardiologia.es/institucional/reuniones-institucionales/sec-calidad/sec-primaria

6. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Primera consulta virtual
Datos clínicos
Analítica realizada
ECG
Ecocardioscopia si/p
Tratamiento actual
Cita presencial/no presencial
Cita preferente/no preferente
Consulta de alta resolución
Consulta telefónica inicial
Consulta presencial
Exploración
ECG
Analítica
Seguimiento
Consulta presencial
Telemedicina

7. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
SEC-PRIMARIA. Proceso Fibrilación Auricular. Disponible en: https://secardiologia.es/institucional/reuniones-institucionales/sec-calidad/sec-primaria
e-
consulta
Informe
predefinido

8. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
 Prevenir la aparición de FA mediante el control de los factores de riesgo
 Establecer el diagnóstico precoz (y/o cribado)
 Valoración y el manejo inicial de los síntomas clínicos mediante el control de la frecuencia cardiaca
 Prevención del ictus mediante anticoagulación (indicación y seguimiento)
 Evaluar la tolerabilidad de los fármacos y su adherencia en el seguimiento a largo plazo
Atención Primaria en el proceso asistencial de FA

9. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
• El tratamiento anticoagulante de la FA y su seguimiento, incluidos los pacientes no afectados por COVID19 se han
dificultado durante la pandemia.
• En general, son pacientes de riesgo elevado de complicaciones en caso de contagio (edad, patología cardiovascular),
aunque la ACO crónica en sí misma no es un factor de riesgo ante la COVID19.
• Los servicios de atención primaria y las consultas hospitalarias presenciales se han restringido o anulado, pasando a
atención y cribado telefónico.
• Se está potenciando la consulta electrónica con Hematología y con Cardiología como herramienta de apoyo.
• Diversas Sociedades Científicas, tanto de Cardiología como de Hematología y de Atención Primaria han realizado
diversas recomendaciones para garantizar la seguridad y la optimización del tratamiento de los pacientes
anticoagulados, en especial de los tratados con AVK.
ANTICOAGULACIÓN POR FA EN TIEMPOS DEL COVID19

10. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Desde AP
¿Cómo minimizar el riesgo de exposición a la COVID19 de los pacientes anticoagulados?
• Triaje en la entrada del centro de salud para identificar a los
pacientes con sospecha y derivar de forma ágil a la consulta
adecuada.
• Realizar adecuada higiene de manos al entrar al centro de
salud, todos los pacientes deben portar mascarilla. Es
importante considerar que los geles hidroalcohólicos pueden
alterar los resultados del INR, por lo que es recomendable que el
paciente se lave las manos ya en la consulta de enfermería, con
agua y jabón antes de realizar la punción capilar

11. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Desde AP
¿Cómo minimizar el riesgo de exposición a la COVID19 de los pacientes anticoagulados?
• Circuitos y consultas diferenciados para pacientes
respiratorios/no respiratorios.
• Horarios diferenciados en momentos de menos afluencia a los
centros (no precisa ayunas) para hacer el INR.
• Determinación de INR domiciliaria a los pacientes en aislamiento
o en cuarentena y a los pacientes de máximo riesgo.

12. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Desde AP
¿Cómo minimizar el riesgo de exposición a la COVID19 de los pacientes anticoagulados?
• Informar a los pacientes que no deben acudir a los centros por
hemorragias menores (epistaxis, heridas leves, gingivorragia,
equimosis) o hematomas por contusiones leves y cómo actuar en su
casa ante las mismas (contacto telefónico para recibir consejo).
• Espaciar los controles de INR en pacientes estables.

13. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
Desde AP
¿Cómo minimizar el riesgo de exposición a la COVID19 de los pacientes anticoagulados?
• La especial situación de los pacientes con autocontrol o automonitorización del tratamiento ACO. Se ha reforzado
donde ya funcionaba y se ha mostrado como una opción segura y eficaz.
• Valorar inicio del tratamiento antitrombótico con ACOD o el cambio a ACOD:
- Es importante ser proactivo en las indicaciones ya contempladas en las condiciones de financiación
de los ACOD, fundamentalmente, mal control de INR, pero también dificultad para el acceso al control de INR.
- Durante el confinamiento y el estado de alarma, los pacientes ha modificado notablemente sus hábitos,
sobre todo dietéticos, lo que ha condicionado que estemos viendo más pacientes con INR fuera de rango.
- Cambio por médico de familia o e-consulta protocolizada a Cardiología.
- Importante revisar la historia clínica, indicaciones, contraindicaciones, analítica reciente, dosis, cuándo
cambiar, grado esperable de cumplimiento. Concertar seguimiento telefónico posterior.
- Los ACOD se convierten aun más, si cabe en fármacos de primera elección en tiempos de COVID19: menor
sobrecarga del sistema sanitario, protección al paciente y protección al personal sanitario.

14. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
No olvidar a los pacientes tratados con ACOD
• Papel primordial de la consulta telefónica. Estos pacientes no estarán acudiendo, es preciso
identificarlos y retomar su seguimiento.
• Consulta de enfermería virtual de seguimiento EN EL CONTEXTO DEL SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES CRÓNICOS con protocolos predefinidos (adherencia, eventos, síntomas, presión
arterial, FC, revisión de medicación, educación sanitaria, capacidad de autocuidado, solicitud de
analítica). Valorar si precisa consulta presencial.
• Consulta médica de seguimiento virtual: Conocimiento de su enfermedad y cumplimiento. Eventos
tromboembólicos (cerebrales, sistémicos o pulmonares) y reevaluación del riesgo trombótico.
Sangrados y reevaluación del riesgo de sangrado. Función renal y hepática, y ajuste de dosis o
suspensión si precisa. Revisión de comorbilidad y Medicación concomitante. Valorar si precisa
consulta presencial.

15. Reorganización del proceso asistencial de FA en la pandemia
COVID-19. Integración entre niveles asistenciales y telemedicina Dra. Isabel Egocheaga Cabello
 La pandemia por COVID-19 ha cambiado la forma de abordar la atención sanitaria, principalmente de las patologías
crónicas, entre ellas la FA.
 En poco tiempo, hemos comenzado a utilizar de forma eficaz recursos de los que ya disponíamos y a desarrollar nuevas
vías de comunicación con los pacientes y entre niveles asistenciales.
 Sin embargo, aun hay que resolver dudas sobre aspectos organizativos y legales, así como posibilidades de mejora.
 Los objetivos de la reorganización del proceso asistencial de FA en este contexto COVID19:
 No exponer al paciente de alto riesgo ni al personal sanitario.
 Conseguir realizar consultas virtuales de alta calidad .
 No dilatar la asistencia (priorizando la atención temprana ante síntomas de alarma o situación de inestabilidad).
 Aplicar los criterios de derivación entre niveles con la forma asistencial más adecuada en cada caso (presencial o
no presencial).
 Optimizar la anticoagulación
 Fomentar el autocuidado.
 Conseguir consultas eficaces y con alta capacidad resolutiva.
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