Enfermedades hipertensivas del embarazo.pptx

Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Estado de México Oriente
Unidad de Medicina Familiar No. 75
Nezahualcóyotl
Enfermedades hipertensivas del embarazo
Especialidad Médica: Medicina Familiar

Epidemiología
Se presentan 2.1 millones de embarazos anualmente2.
De estos, cerca de 250,000 a 300,000 presentan complicaciones2.
Como resultado, 30,000 mujeres anual resultan con complicaciones obstétricas2.
85% de las defunciones son prevenibles sin embargo aún fallecen 1,000 mujeres2,
donde el estado de México es el 1er lugar con un total de 37muertes maternas hasta la
semana 31 ( 31/07- 06-08-2022).
De Jesús-García A, Jimenez-Baez MV, González-Ortiz DG, De la Cruz-Toledo P, Sandoval-Jurado L, Kuc-Peña LM. Características clínicas, epidemiológicas y riesgo obstétrico de pacientes con preeclampsia-eclampsia. Rev
Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2018;26(4):256-62

Secretaria de salud. Informe semana de
notificación inmediata de muerte materna

Hipertensión
Trastorno
médico más
común del
embarazo1.
900,000
muertes
perinatales
anual1.
Predispone:
complicaciones
cardiovasculares
futuras
Hijos con riesgo
de hipertensión
arterial temprana
y síndrome
metábolico.
Complica a 1
de cada 10
embarazos1.
Preocupación:
probables efectos
perjudiciales
(madre y feto)1.
50,000 muertes
maternas anual1.
Detección, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hipertensivas del
embarazo. Evidencias y recomendaciones. Catálogo maestro de guías de práctica
clínica:IMSS-058-08. Actualización;México, 2017.
Escala mundial

Factores
de
riesgo.
Gestación
múltiple.
Condiciones
médicas
subyacentes
(co-
morbilidad):
Primer
embarazo,
edad menor
de 20 años.
10 años o
más de
intervalo
intergenésico.
Antecedentes
preeclampsia
(madre o
hermana).
Presión
diastólica
inicio del
embarazo
80-89
mmHg.
Comorbilidad4
• HAS preexistente o diastólica 90 mmHg.
• Nefropatía preexistente o proteinuria (1+
en más de una ocasión o cuantificada 0.3
g/24 hrs).
• DM tipo I o II preexistente
• Sx de anticuerpos antifosfolipidos (SAF),
Trombofilia.
• Preeclampsia en cualquier embarazo
previo.
• LES.
• Edad reproductiva 40 años o más.
• IMC 35.
Diagnóstico de enfermedad hipertensiva del embarazo. Guía de práctica clínica. Catálogo maestro
de guías de práctica clínica:IMSS-058-08. Guía de referencia rápida. México, 2017
Nacimientos pretérmino
/peso bajo al nacer

Factores de riesgo
Ningún factor de riesgo.
Continuar atención en
base GPC de atención
prenatal de rutina con
enfermera materno
infantil.
Con uno o más factores
de riesgo:
Mayor probabilidad:
enviadas a segundo
nivel:
Para continuar su control
prenatal.
Con uno o más factores
de riesgo menores.
Derivadas a segundo
nivel.
Continuan atención
prenatal con médico
familiar.
Vigilancia estrecha de
presión arterial,
determinaciones
frecuentes de proteína
en orina.
Pacientes con alto riesgo
de desarrollar
preeclampsia antes de
semana 20.
Deben ser referidas a
unidad médica de
segundo o tercer nivel.
Diagnóstico de enfermedad hipertensiva del embarazo. Guía de práctica clínica. Catálogo maestro de guías de práctica clínica:IMSS-058-08. Guía de referencia rápida. México, 2017.

Fisiopatología
Causa: no del todo dilucidada, se piensa se debe: a una
placentación defectuosa caracterizada por la deficiente
remodelación de las arterias espirales uterinas5.
Disminuye la perfusión placentaria
generando hipoxia e isquemia.
Desencadenando: respuesta inflamatoria
en la que sus componentes celulares y
humorales migran a circulación materna
con efecto en el endotelio2,5.
Disfunción endotelial y las
manifestaciones clínicas
pertinentes.
“Recientemente se ha sugerido que
el defecto en la placentación se
debe a la ruptura parcial de la
tolerancia inmunitaria materna”5.
Diagnóstico de enfermedad hipertensiva del embarazo. Guía de práctica clínica. Catálogo maestro de guías de práctica
clínica:IMSS-058-08. Guía de referencia rápida. México, 2017.
De Jesús-García A, Jimenez-Baez MV, González-Ortiz DG, De la Cruz-Toledo P, Sandoval-Jurado L, Kuc-Peña LM.
Características clínicas, epidemiológicas y riesgo obstétrico de pacientes con preeclampsia-eclampsia. Rev Enferm Inst
Mex Seguro Soc. 2018;26(4):256-62

Implantación insuficiente de las
células del citotrofoblasto.
Se infiltran en la porción decidual de
las arterias espirales, pero no penetran
en su segmento miometrial6.
Arterias espirales: no se transforman en
canales vasculares de gran capacitancia,
se mantienen estrechas6.
Disminución en el flujo placentario, alta
velocidad de perfusión en el espacio
intervelloso=estrés de cizallamiento en el
trofoblasto7,8.
Isquemia placentaria: activación y
disfunción del endotelio vascular
materno6.
Aumento de producción de endotelina y tromboxano,
aumento de sensibilidad vascular a angiotensina II y
disminución en formación de agentes
vasodilatadores (óxido nítrico y prostaciclinas)6.
Aumento de las resistencias vasculares,
mayor agregabilidad plaquetaria,
activación del sistema de coagulación y
disfunción endotelial5.
Vázquez-Rodríguez JG, Herrera-Escobedo I. Metas del
tratamiento de pacientes con preeclampsia, previo al
parto, en una unidad de cuidados intensivos. Ginecol
Obstet Mex. 2020 enero;88(1):14-22.

Desorden hipertensivo
Cifras tensionales >140/90 mmHg después de semana
20 de gestación (previamente normotensa y sin
proteinuria).
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
Preeclampsia
con datos de
severidad
Eclampsia
Hipertensión
crónica
Hipertensión crónica
más preeclampsia
sobreagregada
Clasificación
De Jesús-García A, Jimenez-Baez MV, González-Ortiz DG, De la Cruz-Toledo P, Sandoval-Jurado L, Kuc-Peña LM. Características clínicas, epidemiológicas y riesgo obstétrico de pacientes con preeclampsia-
eclampsia. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2018;26(4):256-62.
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Desorden
hipertensivo
HAS gestacional: HT
aparece después de semana
20 o pos parto (12 sem2).
•*Con cifras tensionales
normales: hipertensión
transitoria.
•*Cifras tensionales elevadas:
hipertensión crónica2.
Preeclampsia: ≥140/90
mmHg, proteinuria > 300
mg/24 h, creatinina sérica
elevada (>30 mg/mmol)ª.
Preeclampsia con datos de severidad:
≥160/110 mmHg con síntomas de
compromiso a órgano blanco2.
Cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor
en flanco derecho, vómito, papiledema,
clonus≥3+, hipersensibilidad hepática,
síndrome HELLP, trombocitopenia
(<150.000 mm3), elevación de
lipoproteínas de baja densidad (LDL) y
elevación de enzimas hepáticas (ALT o
AST)2.
ªEn embarazo mayor a 20 semanas o hasta 2 semanas posparto2.
Cuadro clinico
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clínica:IMSS-058-08. Guía de referencia rápida. México, 2017

Desorden
hipertensivo
Eclampsia: complicación
de pre-eclampsia severa,
puede aparecer hasta el
10mo día postparto.
Síntomas neurológicos:
Convulsiones tónico clónicas
generalizadas (eclampsia),
hiperreflexia, cefalea, alteraciones
visuales (fotopsia, escotomas,
ceguera cortical, vasoespasmo
retinal), enfermedad cerebro
vascular, edema pulmonar,
abruptio placentae2..
Hipertensión crónica:
hipertensión arterial mayor o
igual a 140x90 mmHg antes
del embarazo.
Antes de la semana veinte de
gestación o hasta la semana
sexta postparto, asociada o no
a proteinuria.
Hipertensión crónica más
preeclampsia
sobreagregada.
Desarrollo de pre-
eclampsia o eclampsia en
una mujer con hipertensión
crónica preexistente.
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058-08. Guía de referencia rápida. México, 2017

Diagnóstico
Modelos de
prediccion
Modelos de
cribado
multifactorial:
• Historia
materna
• Características
biofísicas
• Marcadores
bioquímicos
 Evaluación del
riesgo de
Preeclampsia.
 Gravedad de
Preeclampsia.
 Presencia de
hallazgos
relevantes
adicionales:
 Causas
identificables de
hipertensión o
enfermedad renal
Realizar evaluacion de
paciente
Embarazadas con baja
sospecha de
Preeclampsia
Detección de proteinuria
en cada visita prenatal a
través de tira reactiva, por
lo menos 1 vez al mes.
Un resultado por tira
reactiva de 1+ requiere
confirmación a través de
recolección de orina de
24 horas para cuantificar
la cantidad de
proteinuria.
Mujeres diagnosticadas con
hipertensión gestacional o
hipertensión arterial crónica y
embarazo o mujeres con riesgo
elevado para el desarrollo de
Preeclampsia.
Recolección de orina de 24
horas para cuantificar la
cantidad de proteinuria en cada
visita de control prenatal
 Monitorización TA:
principales
parámetros para
diagnóstico.

Diagnóstico
• HTA durante
embarazo en
mujeres
previamente
sanas.
• O alto riesgo de
preeclampsia.
Evaluar la
hospitalización a
corto plazo
Monitorizacion fetal
Mujeres con HT
cronica y embarazo
Exámenes recomendados:
• Bh: Hb y Htc
• Recuento plaquetario.
• AST, ALT.
• Deshidrogenasas
láctica (DLH).
• Creatinina sérica.
Evaluar daño órgano
blanco:
- Oftalmológica
trimestral
- Renal
- Cardiaca).
Realizar siempre
creatinina sérica,
nitrógeno ureico,
proteínas en orina
24hrs.
 USG fetal (peso fetal
y volumen ILA 1-2
sem).
 Prueba sin estrés
(evaluar reactividad
ritmo cardíaco fetal
sem en >32SDG).
 Determinación del
perfil biofísico
(evaluar bienestar
fetal).
 Se recomiendan
iniciar en la sem 32-
34.
Confirmarse trastorno
hipertensivo: Tx
Monitorización
TA.
• Nitrógeno ureico.
• P-: cuantificación orina
24 horas.
• Ácido úrico
Atención de preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. Guía de práctica clínica. Catálogo maestro de
guías de práctica . Guía de referencia rápida. México.
Diagnóstico de enfermedad hipertensiva del embarazo. Guía de práctica clínica. Catálogo maestro de guías de
práctica clínica:IMSS-058-08. Guía de referencia rápida. México, 2017.

Hospitalización urgente
Hipertensión severa
Dolor en epigastrio
Dolor en hipocondrio derecho
Nausea y/o vomito, aun cuando no se demuestre de manera
inmediata proteinuria.

Tratamiento
MEDIDAS
GENERALES
No recomienda
restricción calorías
para mujeres con
sobrepeso u
obesidad
FARMACOLOGICO
Ta diastólica persiste
arriba de 90 mmHg.
Bloqueadores de
canales de calcio
Tomar en cuenta que
metildopa eleva
enzimas hepáticas.
METILDOPA primera
línea
Es posible continuar el
con bloqueadores
cuando se requiere usar
sulfato de magnesio de
acuerdo a criterio
medico.
Hidralazina alternativa de
segunda línea, tomando
en cuenta los posibles
efectos secundarios y la
dosificación
Ingesta de dietas
normosodicas en
mujeres de riesgo
bajo.
Bajo riesgo: establecer
plan de ejercicio
individualizada.
Segunda línea para
trastornos hipertensivos
Atención de preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. Guía de práctica clínica. Catálogo maestro de guías de práctica . Guía de referencia rápida. México.

Tratamiento
Objetivo debajo de
130/80mmHg con
condiciones comorbidas.
Hipertensión crónica el
mantener la presión
arterial ≤ 140/90 mmHg.
La vigilancia prenatal en la mujer
con hipertensión gestacional o
hipertensión arterial crónica se
recomienda cada 2 a 3 semanas.
La vigilancia restricción del
crecimiento fetal que comienzan
en 3er trimestre por medio de USG
se recomienda realizarlo a
intervalos de 2 a 4 semanas,
FARMACOLOGICO
En pacientes con hipertensión
crónica se sustituirá tx
B bloqueadores asociado con bajo peso
para edad gestacional, parto
pretermito y mayor mortalidad.
Sustituir IECA Y ARA por
alfametildopa, nifedipino, o
hidralazina
Parto entre 38-39 SDG,
favoreciendo la vía vaginal.
Inducción a 38 SDG
La terapia antihipertensiva
continuarse en posparto,
(Más si cursó preeclampsia
severa y parto pre término).
Atención de preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. Guía de práctica clínica. Catálogo maestro de guías de práctica . Guía de referencia rápida. México.

PROFILAXIS
• Dosis baja de aspirina (AAS) se asocian a una mejor invasión
trofoblástica a las arterias espirales
ASS
• A dosis bajas puede reducir la tasa de pre-eclampsia y restricción del crecimiento
intrauterino en 50% antes de la semana 16 (Alto riesgo).
• Dosis: 80-150 mg/día, antes dormir tienen mejores resultados.
• El inicio tardío, después de la semana 16, de la administración de AAS se asocia con
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y antes de las 12 semanas se asocia con
defectos congénitos de pared abdominal.
• No administrar en pacientes con bajo riesgo, terminar antes de la semana 36.

PROFILAXIS
• Mujer con alto riesgo de preeclampsia y baja ingesta de calcio, la
suplementación de éste último ha mostrado gran beneficio.
Calcio
• Calcio 1.5-2 gr ha demostrado una reducción de riego en hipertensión gestacional de
35 %, preeclampsia de 55 %, en mujeres con ingesta baja de calcio la reducción de
riesgo para preeclampsia es de 64%
• No hay evidencia en la reducción del riesgo de preeclampsia con la
suplementación con calcio en la población en general.

Fármacos antihipertensivos utilizados en el control de trastornos hipertensivos en el embarazo
MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS
Sulfato De Magnesio  4 g en bolo durante 10 minutos seguido
de infusión 1 g/hora durante 24 horas o
0,5 g / hora en caso de oliguria o
toxicidad
 Además de 2 g en bolo para convulsiones
recurrentes
 Pérdida de reflejos tendinosos profundos
debilidad, sedación, visión borrosa
 Depresión respiratoria
 Paro cardiorrespiratorio

Prevención Médico familiar debe:
Embarazada con tabaquismo positivo, se le debe informar que, si no evita fumar: mayor riesgo de que
su producto sea pretérmino o de bajo peso al nacer.
El ejercicio de intensidad leve a moderada es benéfico por razones generales de salud para mantener
y mejorar el buen estado físico.
No debe indicar: dieta con restricción de sal, restricción calórica en mujeres con sobrepeso, bajas
dosis de aspirina, diuréticos tiacídicos vitaminas “C” y “E”.
El uso periconcepcional de multivitamínicos con folatos puede ser de utilidad (efecto prevención de defectos de
tubo neural), asegurar que la paciente reciba 4 mg/día (400 microgramos/día) desde 3 meses antes del embarazo
hasta la semana 13 de gestación.
Deficiente ingesta de calcio (<600mg/día): suplementar con calcio oral (al menos 1 gr/d).
Envia paciente embarazada con riesgo de preeclampsia a dietología:
determinar consumo de calcio; modificar dieta de acuerdo a requerimientos, evitar medicamentos y alimentos que
interfieran con la absorción de calcio (bebidas bicarbonatadas y antiácidos)

Bibliografía
• 1.Guia de practica clínica diagnostico y tratamiento de enfermedades
hipertensivas del embarazo 2017
• GPC prevención , diagnostico y tratamiento de la preeclampsia en segundo
y tercer nivel de atención
• Bracamontes J. Bolio V. Mendicuri M. Características clínicas y fisiológicas
del síndrome de HELLP. Biomédica. México 2018 29 (2)
• Avena J. Preeclampsia eclampsia Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de
Medicina 2007 (165)
• Gutiérrez C, Alatorre Síndrome de HELLP, diagnostico y tratamiento Rev
Hematol Mex 2012; 13 (4):195-200
• Monge C Síndrome de HELLP Revista medica Sinergia 3(1) 2018 : 13-16.

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