El documento describe el shock séptico en el embarazo, incluyendo sus definiciones, síntomas, factores de riesgo, tratamiento y complicaciones potenciales. El shock séptico es una infección diseminada que puede progresar rápidamente al fallo de órganos y la muerte si no se trata de manera oportuna. Se recomienda la detección y tratamiento tempranos mediante el soporte hemodinámico, antibióticos y otros cuidados de apoyo.

1. Shock séptico en el
embarazo
MATERIA ENFERMERIA AVANZADA.
DOCENTE: ALMA ROSA JUAREZ DE LOS SANTOS
PONENTE: OSCAR MARTIN CARRILLO BOCANEGRA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
DR JOAQUIN DEL VALLE SANCHEZ

2. Todo profesional de la salud debe estar atento antes los
síntomas y signos de sepsis materna y de enfermedad
critica y del rápido, potencial curso letal de la sepsis severa
y el choque séptico. Ante la sospecha activar el programa
de respuesta rápida y oportuna.
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April 2012

3. UN SIMPLE MOVIMIENTO
PUEDE CAMBIARLO TODO

4. • Los embarazos complicados con sepsis severa y choque séptico se
asocian a tasas más altas de labor de parto prematura, infección fetal
y parto pretérmino. La aparición de la sepsis en el embarazo puede
ser insidiosa y las pacientes pueden verse engañosamente bien antes
de deteriorarse rápidamente con el desarrollo de un choque séptico,

5. DEFINCIONES
• INFECCION: fenómeno microbiano
caracterizado por respuesta inflamatoria en
presencia de un microorganismo o la
invasión de un tejido estéril por los mismo
The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
International Sepsis Definitions Conference.
 BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en la sangre;
puede ser transitoria sin significado clinico; la presencia
sola no es diagnostico de sepsis.
 SEPSIS: Respuesta inflmatoria Sistemica ante una Infección

6. Shock séptico
• Este proceso se conoció en su tiempo
con el Hombre popular de
“envenenamiento de la sangre”
• Significa simplemente infección
diseminada en diversas zonas del
cuerpo, que muchas veces es
trasportado por la sangre de uno a otro
tejido y causa lesión extensa.
• Significa simplemente infección
diseminada en diversas zonas del
cuerpo, que muchas veces es
trasportado por la sangre de uno a otro
tejido y causa lesión multisistemica
incluyendo placenta y/o al producto

7. • El resultado y la supervivencia en la sepsis severa y el choque
séptico durante el embarazo mejoran con la detección
temprana, el reconocimiento rápido de la fuente de infección y la
terapia adecuadamente dirigida.
• Decidir el tipo de parto en el marco de sepsis severa o choque
séptico en el anteparto puede ser un gran reto.

8. MORTALIDAD
MATERNA

9. USA
17/100.000
UK
11/100.000
COLOMBIA
75/100.000
COMPARACIONES

10. • SIRS: ≥ 2 Siguientes Hallazgos
• Tª > 38ªc O <36ªC
• FC: > 90 Lat/min
• FR > 20 R/min o CaO2 <32mmHg
• Leucocitos >12,000 O < 4000 O >10% Cel.
Inmaduras
The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
 SEPSIS SEVERA: Sepsis + Falla De Organo Blanco
 CHOQUE SEPTICO. Sepsis + Hipotensión refractaria + faya
multisistemica.

11. Factores de Riesgo
Obesidad
Raza Negra
RPM Prolongada
Infeccion por GAS
Cerclaje
Amniocentesis Diabetes Mellitus
Anemia
Inmunosupresión
Antecedentes de EPI
Historia de Infección por SBHGB
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13. • OBSTÉTRICAS
• Corioamnionitis (0,5 -1%)
• Endometritis PosCesarea (70-
85%)
• Endometritis Posparto V (1-4%)
• Aborto Séptico (1-2%)
• Tromboflebitis Séptica
• ISO (CST – Episiotomía) (1-2%)
• MISCELÁNEA
• Síndrome de Choque Toxico (<1%)
• NO OBSTÉTRICAS
• Apendicitis
• Colecistitis
• Pancreatitis
• Infecciones Urinarias (1-4%)
• Neumonía (2%)
• VIH
• MALARIA
• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
• Fascitis necrotizante <1%
• Infección de Cerclaje
• Post Amniocentesis
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VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

14. Etiología Microbiológica
Patógenos Prevalencia
Gramnegativos
50%
E. Coli
Klebsiella Species
Serratia Species
Ecterobacter Species
Cocos Grampositivos
30%
S. Pyiogenes (grupo A)
S. Agalactie (grupo B)
S. Aureus
S. Faecalis (Grupo D)

16. Rev.cienc.biomed. 2011; 2 (2): 218-225
El conteo leucocitario por arriba de 12000 o inferior a
400, frecuencia cardiaca mayor de 105 por minuto y
frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto
Fiebre mayor de los 38ºC
Dolor persistente en area pelvica y FII YFID
Dolor de espalda.
Estado mental alterado
Disfunción orgánica temprana.

17. SIRS: Mas que solo una
respuesta inflamatoria sistemica
• Reciente evidencia indica que
existen alteraciones
hemostaticas
• Conllevan a un efecto
deletéreo sobre el endotelio
y contractibilidad vascular

18. Criterios de Ingreso a
UCI
SISTEMA INDICACION
CARDIOVASCULAR Hipotensión
Lactato Sérico Pese Reanimacion
Requerimiento de Soporte Vasopresor/inotropico
RESPIRATORIOS Edema Pulmonar
Ventilación Mecánica
Asegurar Via Aerea
RENAL Diálisis /incremento Creatinina
NEUROLOGICO Alt. Conciencia / Convulsión
MISCELANEOS
Acidosis No corregida
Hipotermia
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19. DIAGNOSTICO
• Obtener Cultivos de todos Los Sitios Clínicamente
Indicados. Previo a la Admin. ANTIOBIOTICOS
• No deben retrasar El Inicio de Los ANTIBIOTICOS
• Obtencion ≥ 2 Hemocultivos de sitios periféricos diferentes
• Accesos Vasculares > 48Horas
• TAC.
• BH.
• TP Y TPT
• Ultrasonido
• EGO
• DIFERENCIAL DE LEUCOS.
• SEPTIFAST

20. Terapia de Reanimación
Temprana Dirigida Por
Objetivos

21. >8 - 12mmHg
>70%
<70%
>65mmHg
<65mmHg
>90mmHg
Vasopresores
Transfusión
HTO >30% >70%
Inotropicos
<70%
Disminuya
Consumo De
Oxigeno
NO

22. TRATAMIENTO.
• Soporte Hemodinámico.
• Se recomienda el uso de soporte adrenérgico para
mejorar la hipotensión en el choque séptico
• Norepinefrina o dopamina como medicamentos de
primera línea para la hipotensión en choque
séptico.
• VASOPRESINA como Medicamento de Segunda
Linea

23. • Use Dobutamina en pacientes con Disfunción
Miocárdica Soportada Por Elevadas Presiones de
Llenado de Gasto Cardiaco y Bajo Gasto
• Estabilizar la T/A
• Considere el Uso de Esteroides IV En Paciente con
choque refractario a LEV y Vasopresores

24. Terapias de Apoyo y
Sostenimiento
Fase de
Mantenimiento
Monitoria fetal y
Act. Uterina
Reajuste
Antibióticos Según
Evol y Espectro
Ventilación
Pulmonar
Protectora
Prevención de
Ulcera Gástrica
Por Estrés
Trombopfrofilaxis
Transfusión de
Hemoderivados
Esquemas de
Control de
Glicemia
<180mg%
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25. Uso de Terapia
INMUNOMODULADORA
• Inmunoglobulina IV
• Neutraliza los Superantigenos de las Exotoxinas de
Estafilococo y Estreptococo
• Choque Exotoxico
• Indicado en Infecciones Sistémicas
• Contraindicado
• Deficiencia Primaria de IgA
• Administrar Con Dispositivos Calentadores de
Hemoderivados
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26. Como Monitorizar El Feto y
Decisión de Finalizar El
Embarazo???
• En todo Embarazo Compatible Con viabilidad Extrauterina
• Monitoreo Fetal / Toco-dinamometría
• Prueba de Bienestar fetal
 La decisión de Desembarazar depende de:
Estado Materno, Estado Fetal
 Si la Indicación Es FETAL, es Imperativo Estabilizar
primero a la MADRE

27. PRECAUCIONES
• Monitorizacion Continua Durante el proceso de parto
• No es un Predictor Sensible de Inicio temprano de Sepsis Neonatal
 Ante un Estado Materno Severo y fatal, Considere
Desembarazar ,Independientemente de los Resultados
Neonatales
 Evite la Anestesia Conductiva si se planeo una cesárea

28. Complicaciones Maternas
& Perinatales
INGRESO ALA UCI
MATERNAS
• Edema Pulmonar
• SDRA
• Falla renal Aguda
• Choque Hepático
• Embollo Sépticos
• Isquemia Miocárdica
• Accidente
cerebrovascular (ACV)
• Coagulación intravascular
diseminada (CID)
• Muerte
PERINATALES
Parto pretérmino
Sepsis Neonatal
Hipoxia Perinatal
Muerte Fetal o neonatal
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29. • Monitoreo de signos vitales por una posible caída
abrupta de los mismos.
• PREPARACION DE CARRO DE PARO Y MANTENERLO
SERCA.
• Medidas de aislamiento.
• Colocación de oxigeno.
• Control de líquidos.
• Posición cómoda.
• Monitoreo fetal.

30. • ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS
• REPOSICION DE LIQUIDOS.
• ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
ANTITROMBOTICOS.
• RECOLECCION DE MUESTRAS DE LABORATORIO.
• PREPARACION DE QUIROFANO O SALA DE
EXPULSION.
• TOMA DE MUESTRAS DE PLACENTA. (si se requiere)
• PREPARATIVOS PARA EL PRODUCTO AL INGRESO A
UCIN

31. GRACIAS …