Cambios fisiológicos en el embarazo

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital General de Cabimas “Dr. Adolfo D’ Empaire”.
Clínica. Ginecología y Obstetricia
Cabimas; Septiembre de 2015.
MODIFICACIONES GRAVIDICAS
Ponente.
Anabel Rivera
20.855.599

2. MODIFICACIONES GRAVIDICAS
Conjunto de cambios anatómicos y funcionales que
ocurren de manera fisiológica durante la gestación los cuales
retornan a su estado pre gestacional entre el parto y las 6 semanas
del puerperio. Dichas modificaciones pueden ser locales o
sistémicas

3. LOCALES GENERALES
 UTERO
 TROMPAS
 OVARIOS
 VAGINA
 VULVA Y PERINE
 PELVIS
 MAMAS
 PARED ABDOMINAL
 ADAPTACIONES
FUNCIONALES
 PIEL
 HEMATOLÓGICO
 A. CARDIOVASCULAR
 A. RESPIRATORIO
 A. DIGESTIVO
 A. URINARIO
 S. ENDOCRINO
 S. NERVIOSO

4. Útero gravido
 Peso 1000–1500 gr
 Capacidad 3-5 Lt
 Tamaño .
Altura 32-35 cm
Ancho 22-24 cm
 Forma ovoide.
 Consistencia blanda.
Asimétrico
Sitio de Inserción de la Placenta
Signo de Piskacek

5. Útero gravido
 Modificaciones musculares
Hipertrofia
Hiperplasia
 Vascularización 500-700 ml x min.
 Posición Dextro rotación
Aumento del calibre de
vasos e hipertrofia de
Fibras Nerviosas
Capa Interna
submucosa
Capa Externa
subserosa
Capa Media o
Plexiforme

6. Contracciones de Alvarez: Desde 1° trimestre,
irregularesindoloras, pequeñas, gran frecuencia.
Contracciones de Braxton Hicks: Mayor intensidad,
menor frecuencia, se propagan a una gran zona
uterina.
Cambios en la contractilidad uterina

7. CUELLO
 Reblandecimiento.
 Signo de chadwick.
 Vascularización aumentada.
 Tapón mucoso.
 Modificación del orificio
externo e interno.
 Características funcionales:
Extensible, sensible, irritable,
retráctil y se borra.

8. TROMPAS
 Ligera hipertrofia de la musculatura
 Hipervascularizacion
 Edema
 Cambio de posición
OVARIOS
 No hay ovulación
 Cuerpo amarillo del embarazo
 Secreción de progesterona hasta la 8° – 10°.
 Producción de relaxina que induce la relajación uterina y favorece la
maduración del cuello al termino.

9. VAGINA
Aumento de la vascularización e hiperemia.
Signo de Chadwick.
Aumento de la turgencia, distensibilidad, longitud y
engrosamiento de las paredes.
Leucorrea.
PH varia de 5 a 4.
Modificaciones bacteriológicas.

10. VAGINA
CITOLOGIA EN EL EMBARAZO
 Expendios de aspecto progestacional
 Células exfoliadas agrupadas
 Índice de cornificación bajo
 Células naviculares
 Frecuente citolisis, presencia de gérmenes
y leucocitos

11. VULVA Y PERINE
Hipertrofia de labios mayores y menores
Hiperpigmentacion
Varices
Hiperplasia del tejido
Relajación de los músculos de la pelvis

12. PELVIS
 Reblandecimiento
 Aumento de la sinovia y relajación ligamentaria
 Aflojamiento de la sínfisis pubiana
 INTERFLUJO ENDOCRINO: estrógenos
y relaxina

13. MAMAS
Hipersensibilidad
Aumento del tejido adiposo
Hiperpigmentación de pezones y areola.
Acentuación glándulas de Montgomery.
Red venosa de Haller
Características funcionales: Secreción de calostro
En ocasiones polimatía.

14. Pared abdominal
 Acentuación de la línea alba
 Estrías cutáneas rojizas – azuladas
 Modificaciones temporales en el ombligo

15. Adaptaciones funcionales
Aumento de la temperatura basal. 0.3-0.6ºc
Aumento de peso. Promedio 11 – 13 Kg
- Cambio mínimo en el 1er trimestre
- 2do y 3er trimestre – 300 y 400 g por semana
Lordosis lumbosacra
marcha de la gestante

17. PIEL
 Hiperpigmentacion en cara, cicatrices anteriores,
mamas, vulva.
 Cloasma en frente, pómulos, mejillas, labio superior.
 Estrías de distensión en senos, abdomen, caderas.

18. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Anemia dilucional
Aumenta el volumen sanguíneo: plasmático, eritrocitos 15 -30%
Hiperplasia eritroide moderada en la medula ósea. Aumenta
niveles plasmáticos de eritropoyetina
↑ Reticulocitos
↑ Fibrinógeno
Aumenta II,VII,VIII, IX, X.

19. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Disminuye XII, XI
Aumento plasminógeno pero ↓ actividad fibrinolítica
Leucocitos hasta 16.000 en el ultimo trimestre
Aumento de las plaquetas
Aumento de las Prot sericas (20%), pero la concentración
plasmática disminuye por el aumento del VP
Alteración relación albúmina/globulinas.

20. Frecuencia cardiaca
Aumenta 10 -15 lt/min
Tensión arterial
TAD disminuye en 10mmhg
Pulso
Aumento del pulso 10 latidos mas por min.
APARATO CARDIOVASCULAR
Disminución del flujo sanguíneo y presión venosa
favorece edemas.

21. CORAZÓN
Desplazamiento del apex 4to E.I.C.
• Rx Cardiomegalia
Aumento de masa ventricular izquierda
• ECG alteración eje cardiaco
Soplos funcionales transitorios

22. Ascenso del
diafragma 4cm
Aumento
diámetro A.P de
la caja torácica
Cambios en los
volúmenes y
capacidades
pulmonares
Disminución de la
resistencia al flujo
aéreo
Disnea secundaria
a hiperventilación
Aumento de la
frecuencia
respiratoria
APARATO RESPIRATORIO

23. APARATO DIGESTIVO
BOCA
 Encías hiperemicas
 Odontalgias y caries.
Altos niveles de estrógenos y HCG
TRASTORNOS DIGESTIVOS
Anorexia, cambios en las apetencias de
los alimentos, náuseas y vómitos
Altos niveles de HCG

24. APARATO DIGESTIVO
ESOFAGO Y ESTOMAGO
 Hipomotilidad e hipotonía
 Pirosis a nivel del cardias y el estomago
 Atonía gástrica. vaciamiento lento
INTESTINOS
 Desplazamiento intestinal hacia el diafragma
 Disminuye perístalsis, y motilidad
 Constipación
ANO
 Hemorroides

25. APARATO DIGESTIVO
 Sobre actividad funcional del hígado
 Bilirrubina. Normal
 Colesterol: Aumentado
 Fosfatasa alcalina: Aumentada
 TGO Y TGO: Lig. Disminuido
 Relación albumina-globulina: Disminuida.
 Litiasis biliar secundaria a la hipercolesterolemia

26. APARATO URINARIO
Riñón
 Aumento de tamaño
 Congestión acentuada
Sistema colector
 Dilatado  Mecánica
 Hormonal
 Funcional

27. Hipertrofia e Hiperplasia de los tejidos musculares y conjuntivo +
hiperemia y edema de la mucosa  elevación del Trígono vesical
Incontinencia Urinaria
Poliuria Nicturia
APARATO URINARIO
Polaquiuria
Capacidad vesical
de 300cc -1000cc.

28. Variaciones en la bioquímica
sanguínea y de orina

29. SISTEMA ENDOCRINO
GLÁNDULA HIPÓFISIS
Cambios morfológicos
 Aumento del volumen

30. SISTEMA ENDOCRINO
Cambios funcionales
Prolactina. Aumenta. Favorece la lactogénesis.
GnRH, FSH y LH. Disminuye por altos niveles de
estrógenos y progesterona.
GH. Inactiva durante la gestación.
 ACTH y Cortisol aumentados.
Vasopresina. Mantiene valores.
Oxitocina. Aumenta progresivamente.

31. SISTEMA ENDOCRINO
 Estimulada por GCH
 Ligera elevación de T3 y T4 y disminución de
TSH
 En el 2º y 3º trimestre disminuyen los
niveles de la GCH
 Aumentan las necesidades de yodo
 Puede cambiar ligeramente de tamaño

32. SISTEMA ENDOCRINO
 Aumento de secreción de insulina
 Estado de Insulinorresistencia
Hormonas antagonistas de la insulina
 Lactógeno placentario
 Estrógenos y progesterona
 Prolactina
 Cortisol

33. SISTEMA ENDOCRINO

34. SISTEMA ENDOCRINO

35. Trastornos Neurológicos: Nauseas, cefaleas, aumento
del sueno, neuralgias, odontalgias, parestesias,
calambres, vértigo, lipotimias, etc.
Desequilibrio e inestabilidad del sistema neurológico.
Trastornos vagotónicos transitorios: Bradicardia,
arritmia, hipotensión, trastornos digestivos.
Modificaciones psíquicas, aumento de sensibilidad e
inestabilidad.
SISTEMA NERVIOSO

36. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
LITERATURAS.
Ginecología y Obstetricia
Uranga Imaz.
Obstetricia
Nassif / Keklikian