1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital General de Cabimas “Dr. Adolfo D’ Empaire”.
Clínica. Ginecología y Obstetricia
Cabimas; Septiembre de 2015.
MODIFICACIONES GRAVIDICAS
Ponente.
Anabel Rivera
20.855.599
2. MODIFICACIONES GRAVIDICAS
Conjunto de cambios anatómicos y funcionales que
ocurren de manera fisiológica durante la gestación los cuales
retornan a su estado pre gestacional entre el parto y las 6 semanas
del puerperio. Dichas modificaciones pueden ser locales o
sistémicas
3. LOCALES GENERALES
UTERO
TROMPAS
OVARIOS
VAGINA
VULVA Y PERINE
PELVIS
MAMAS
PARED ABDOMINAL
ADAPTACIONES
FUNCIONALES
PIEL
HEMATOLÓGICO
A. CARDIOVASCULAR
A. RESPIRATORIO
A. DIGESTIVO
A. URINARIO
S. ENDOCRINO
S. NERVIOSO
4. Útero gravido
Peso 1000–1500 gr
Capacidad 3-5 Lt
Tamaño .
Altura 32-35 cm
Ancho 22-24 cm
Forma ovoide.
Consistencia blanda.
Asimétrico
Sitio de Inserción de la Placenta
Signo de Piskacek
5. Útero gravido
Modificaciones musculares
Hipertrofia
Hiperplasia
Vascularización 500-700 ml x min.
Posición Dextro rotación
Aumento del calibre de
vasos e hipertrofia de
Fibras Nerviosas
Capa Interna
submucosa
Capa Externa
subserosa
Capa Media o
Plexiforme
6. Contracciones de Alvarez: Desde 1° trimestre,
irregularesindoloras, pequeñas, gran frecuencia.
Contracciones de Braxton Hicks: Mayor intensidad,
menor frecuencia, se propagan a una gran zona
uterina.
Cambios en la contractilidad uterina
7. CUELLO
Reblandecimiento.
Signo de chadwick.
Vascularización aumentada.
Tapón mucoso.
Modificación del orificio
externo e interno.
Características funcionales:
Extensible, sensible, irritable,
retráctil y se borra.
8. TROMPAS
Ligera hipertrofia de la musculatura
Hipervascularizacion
Edema
Cambio de posición
OVARIOS
No hay ovulación
Cuerpo amarillo del embarazo
Secreción de progesterona hasta la 8° – 10°.
Producción de relaxina que induce la relajación uterina y favorece la
maduración del cuello al termino.
9. VAGINA
Aumento de la vascularización e hiperemia.
Signo de Chadwick.
Aumento de la turgencia, distensibilidad, longitud y
engrosamiento de las paredes.
Leucorrea.
PH varia de 5 a 4.
Modificaciones bacteriológicas.
10. VAGINA
CITOLOGIA EN EL EMBARAZO
Expendios de aspecto progestacional
Células exfoliadas agrupadas
Índice de cornificación bajo
Células naviculares
Frecuente citolisis, presencia de gérmenes
y leucocitos
11. VULVA Y PERINE
Hipertrofia de labios mayores y menores
Hiperpigmentacion
Varices
Hiperplasia del tejido
Relajación de los músculos de la pelvis
12. PELVIS
Reblandecimiento
Aumento de la sinovia y relajación ligamentaria
Aflojamiento de la sínfisis pubiana
INTERFLUJO ENDOCRINO: estrógenos
y relaxina
13. MAMAS
Hipersensibilidad
Aumento del tejido adiposo
Hiperpigmentación de pezones y areola.
Acentuación glándulas de Montgomery.
Red venosa de Haller
Características funcionales: Secreción de calostro
En ocasiones polimatía.
14. Pared abdominal
Acentuación de la línea alba
Estrías cutáneas rojizas – azuladas
Modificaciones temporales en el ombligo
15. Adaptaciones funcionales
Aumento de la temperatura basal. 0.3-0.6ºc
Aumento de peso. Promedio 11 – 13 Kg
- Cambio mínimo en el 1er trimestre
- 2do y 3er trimestre – 300 y 400 g por semana
Lordosis lumbosacra
marcha de la gestante
16.
17. PIEL
Hiperpigmentacion en cara, cicatrices anteriores,
mamas, vulva.
Cloasma en frente, pómulos, mejillas, labio superior.
Estrías de distensión en senos, abdomen, caderas.
18. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Anemia dilucional
Aumenta el volumen sanguíneo: plasmático, eritrocitos 15 -30%
Hiperplasia eritroide moderada en la medula ósea. Aumenta
niveles plasmáticos de eritropoyetina
↑ Reticulocitos
↑ Fibrinógeno
Aumenta II,VII,VIII, IX, X.
19. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Disminuye XII, XI
Aumento plasminógeno pero ↓ actividad fibrinolítica
Leucocitos hasta 16.000 en el ultimo trimestre
Aumento de las plaquetas
Aumento de las Prot sericas (20%), pero la concentración
plasmática disminuye por el aumento del VP
Alteración relación albúmina/globulinas.
20. Frecuencia cardiaca
Aumenta 10 -15 lt/min
Tensión arterial
TAD disminuye en 10mmhg
Pulso
Aumento del pulso 10 latidos mas por min.
APARATO CARDIOVASCULAR
Disminución del flujo sanguíneo y presión venosa
favorece edemas.
21. CORAZÓN
Desplazamiento del apex 4to E.I.C.
• Rx Cardiomegalia
Aumento de masa ventricular izquierda
• ECG alteración eje cardiaco
Soplos funcionales transitorios
22. Ascenso del
diafragma 4cm
Aumento
diámetro A.P de
la caja torácica
Cambios en los
volúmenes y
capacidades
pulmonares
Disminución de la
resistencia al flujo
aéreo
Disnea secundaria
a hiperventilación
Aumento de la
frecuencia
respiratoria
APARATO RESPIRATORIO
23. APARATO DIGESTIVO
BOCA
Encías hiperemicas
Odontalgias y caries.
Altos niveles de estrógenos y HCG
TRASTORNOS DIGESTIVOS
Anorexia, cambios en las apetencias de
los alimentos, náuseas y vómitos
Altos niveles de HCG
24. APARATO DIGESTIVO
ESOFAGO Y ESTOMAGO
Hipomotilidad e hipotonía
Pirosis a nivel del cardias y el estomago
Atonía gástrica. vaciamiento lento
INTESTINOS
Desplazamiento intestinal hacia el diafragma
Disminuye perístalsis, y motilidad
Constipación
ANO
Hemorroides
25. APARATO DIGESTIVO
Sobre actividad funcional del hígado
Bilirrubina. Normal
Colesterol: Aumentado
Fosfatasa alcalina: Aumentada
TGO Y TGO: Lig. Disminuido
Relación albumina-globulina: Disminuida.
Litiasis biliar secundaria a la hipercolesterolemia
27. Hipertrofia e Hiperplasia de los tejidos musculares y conjuntivo +
hiperemia y edema de la mucosa elevación del Trígono vesical
Incontinencia Urinaria
Poliuria Nicturia
APARATO URINARIO
Polaquiuria
Capacidad vesical
de 300cc -1000cc.
30. SISTEMA ENDOCRINO
Cambios funcionales
Prolactina. Aumenta. Favorece la lactogénesis.
GnRH, FSH y LH. Disminuye por altos niveles de
estrógenos y progesterona.
GH. Inactiva durante la gestación.
ACTH y Cortisol aumentados.
Vasopresina. Mantiene valores.
Oxitocina. Aumenta progresivamente.
31. SISTEMA ENDOCRINO
Estimulada por GCH
Ligera elevación de T3 y T4 y disminución de
TSH
En el 2º y 3º trimestre disminuyen los
niveles de la GCH
Aumentan las necesidades de yodo
Puede cambiar ligeramente de tamaño
32. SISTEMA ENDOCRINO
Aumento de secreción de insulina
Estado de Insulinorresistencia
Hormonas antagonistas de la insulina
Lactógeno placentario
Estrógenos y progesterona
Prolactina
Cortisol
35. Trastornos Neurológicos: Nauseas, cefaleas, aumento
del sueno, neuralgias, odontalgias, parestesias,
calambres, vértigo, lipotimias, etc.
Desequilibrio e inestabilidad del sistema neurológico.
Trastornos vagotónicos transitorios: Bradicardia,
arritmia, hipotensión, trastornos digestivos.
Modificaciones psíquicas, aumento de sensibilidad e
inestabilidad.
SISTEMA NERVIOSO
36. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
LITERATURAS.
Ginecología y Obstetricia
Uranga Imaz.
Obstetricia
Nassif / Keklikian