Apendicitis recepción del paciente, indicaciones medicas, manejo del dolor y cuidados antes, durante y después de una apendicectomìa

1. CUIDADOS
GENERALES DE
ENFERMERÍA EN
QUIRURGÍCAS
PRESENTADO POR:
Blanca Yesenia Betancourt
Paula Rodríguez
MATERIA: Cuidados en Medico Quirúrgicas
Estudiantes de VIII Semestre de Enfermería
Visita
www.cuidadocritico.com

2. EXAMEN FISICO

3. ANAMNESIS
 Paciente de 30 años que ingresa por el servicio de urgencias a las
6:30 pm. Refiriendo dolor alrededor del ombligo desde las 12 del
medio día, también refiere presentar vomito desde que le
comenzaron los dolores y que por esta causa prefiere no ingerir
alimentos.
 Pesa 75 kg
 Talla 1.70
 Signos vitales :
 TA: 110/60, FC: 79 x´ FR: 20 x´ T: 37.9°C
 La secuencia de la aparición de los síntomas es la siguiente:
presenta inicialmente un cuadro de dolor, vomito y luego fiebre no
muy alta

4. • Afirma haber tomado dolex para el dolor, pero q no le quito el
dolor
• Acceso venoso en MSD en dorso de mano con yelco # 18
pasando lactato de ringer a 80 cc /h.
• El doctor ordena radiografía abdominal y exámenes
sanguíneos.
• El dolor es continuo de intensidad moderada que aumenta con
los movimientos respiratorios o con la deambulación.
• DX medico apendicitis pasar inmediatamente a cirugía.
• Después de 12 horas el paciente no es intervenido por
problemas con su seguro medico. Ahora manifiesta molestia el
dolor se traslada a la fosa iliaca derecha. En valoración física
encontramos que a la palpación abdominal refiere dolor y lo
corroboramos con el signo de blumberg positivo.

5. • Aumenta temperatura gradualmente a 37.3°C y
posteriormente a 39.2°C
• Ahora manifiesta dolor en todo el abdomen y prefiere no
moverse.
• Retraso en la cirugía

6. ORDENES MEDICAS
• Control de signos vitales
• Hemograma
• Pruebas cruzadas
• Grupo y RH
• Pruebas de coagulación
• Una radiografía abdominal y de tórax
• OBSERVACIONES: pasar a cirugía (apendicetomía)

7. APENDICITIS
• Inflamación del
apéndice
vermiforme, de
pequeño tamaño, que
esta acoplada
inmediatamente por
debajo de la válvula
ileocecal. Se debe a:
• Infección por fecalito

8. PERITONITIS
• Inflamación del
peritoneo, membra
na que recubre las
paredes del
abdomen y las
viseras digestivas

9. LAPAROTOMIA
• Exploración abdominal
que se realiza bajo loa
efectos de la anestesia
general.
• El cirujano realiza una
incisión en el abdomen y
examina cada uno de los
órganos abdominales.

10. HIGIENE Y MEDIDAS
ASEPTICAS PERSONALES
• La tarde previa a la cirugía el
paciente se realizara un baño
general con agua y jabón.
• Explicarle el no uso después
del baño de
desodorante, crema, perfum
es.
• Retirarse los
anillos, cadenas, reloj, prótes
is.

11. POR QUE SENTIMOS DOLOR
• Por que esta es una señal de alarma que
nuestro organismo pone en marcha para
advertirnos que algo no funciona
correctamente

12. MECANISMO DEL DOLOR
• Un receptor sensitivo capta el estimulo doloroso lo trasforma
en corriente eléctrica y lo trasmite a las fibras nerviosas para
que sea conducido a los centros cerebrales superiores.
También agentes químicos y mecánicos.

13. MECANISMO DEL DOLOR
• Área sensorial:
área somatosensorial
recibe las señales
nerviosas de los
receptores sensoriales
somáticos.
• Capta una parte
especifica del cuerpo el
cual esta representado por
completo en ella.

14. MODALIDADES DEL DOLOR
• Superficial: se percibe en la piel es llevado por las
terminaciones nerviosas especializadas y existen en su
seno.
• Profundo: se origina en estructuras profundas (
viseras, huesos, músculos, articulaciones) se caracteriza
por ser difuso y poco localizable.

15. MANEJO DEL DOLOR
• El dolor se localiza en la región
umbilical luego en la región inguinal
derecha.
• El no uso de analgésicos con el fin
de no enmascarar el cuadro y
dificultar el diagnostico.
• Escalas del dolor analógica
visual, verbal, numérica o de
expresión facial.
• Dolor empeora al tacto o cuando el
paciente se mueve

16. MANEJO DEL DOLOR
• Vigilar sangrado dentro de las
próximas 24 horas.
• Vigilar efectos secundarios
(depresión respiratoria, signos y
síntomas de stock.
• Enseñar a contener la herida
cuando tosa o practique la
respiración profunda

17. MANEJO DEL DOLOR
• La distracción puede ayudar a
aliviar el dolor como ver
televisión, la lectura, la música y
recibir visitas).
• Administración de analgésicos si
están ordenados.
• Según su intensidad
0: no hay dolor
1-3: dolor leve
4-6: dolor moderado
7-9: dolor severo
10: dolor intolerable

18. ESCALA DEL DOLOR

19. MOVILIZACION
• A la hora de movilizar al paciente a la
posición deseada es preciso evitar
fricciones y sacudidas repentinas o
bruscas para lo cual es mejor realizarlo
con la ayuda de mas personal.
• Ayudar al paciente a encontrar una
posición cómoda especialmente
semifowler.
• Promover la movilización temprana.
• Mantener el entorno lo más libre que
se pueda de excesivos impulsos
auditivos y sensoriales. también
prevenir lesiones corporales.

20. RECOLECCION Y TOMA DE
MUESTRAS
 Hemograma muestra un leve aumento de leucocitos
< 13.000/mm con predominio de neutrofilos .
glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la
posibilidad de una apendicitis perforada.
 Parcial de orina con sonda estéril para descartar
cualquier infección
 Rx abdominal, aumento de tamaño del intestino delgado
 BUM, normal
 CREATININA, normal
 ELECTROLITOS

21. PREPARACION
ADMINISTRACION Y MANEJO
DE MEDICAMENTOS
• Para la administración de medicamentos es preciso concentrarse
en el procedimiento que s esta haciendo.
• Cerciorarse de las posibles alergias del paciente antes de la
administración.
• No administrarse un medicamento sin antes no haber leído la
etiqueta.
• Administración de antibióticos.
• •Cefalosporina 3ra generación (ceftriaxona 1 g cada 12 h +
Aminoglucósidos (amikacina 15 mg/kg) + Metronidazol (500 mg
cada 8 horas.
• Cuidar nefro y hepato toxicidad.

22. MANEJO DE SONDAS
 USO:
Preparación para cirugía
Control estricto de líquidos
 CAMBIO DE SONDAS
látex: formalmente 7-10 días
siliconadas: 20 días
 MECANISMO DE CONTAMINACION:
microrganismos perineales.
mal lavado de manos del personal

23. MANEJO DE SONDAS
• CUIDADOS
• mantener el sistema cerrado
evitando desconexiones
• evitar ubicar la bolsa colectora
por encima de la vejiga
• vigilar torsión o enrollamiento de
sonda
• valorar presencia de infección
urinaria y uretral
• pinzar la sonda en tubo de
drenaje no en la propia sonda
• cambiar sistema colector c/24
horas

24. SONDAS VESICALES
• Qué son las sondas vesicales?
Las sondas vesicales son productos sanitarios de un
solo uso, con forma de tubo y de
composición, calibre, longitud y consistencia variable.
Clases de sondas:
• Látex. De uso muy frecuente, sin embargo las
sondas de látex pueden provocar alergia por el
látex. Para evitarlo existen sondas de látex
recubierto por una capa de silicona.
• Silicona: Los catéteres de silicona son los que
presentan mayor biocompatibilidad, mayor calibre
funcional (luz interior), por lo que pueden ser más
finas y tener por tanto mejor tolerancia.

25. SEGÚN SU CALIBRE
Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y
características del paciente:
• Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los
calibres que se utilizan con más frecuencia son:
• Mujeres: C 14 y 16.
• Varones C 16-18-20-22.
• Pediátricas: C 06–10.

26. •Sonda siliconada y de látex de dos
vías:

27. SONDA DE NUTRICION
PARENTERAL
 Aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes básicos que
necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la
energía requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales
como azucares, sales, aminoácidos, vitaminas.
Dosis:
 1,0-1,5 g/kg/día
Se puede administrar por vía central o periférica en vena yugular
interna, subclavia o femoral, utilizando un catéter fino de silicona
que se inserta a través de una vía periférica y se avanza hasta
alcanzar la cava superior o inferior

28. • Los requerimientos calóricos
son aportados por los tres
macronutrientes principales:
hidratos de carbono, grasas y
proteínas mezclados con una
solución de micronutrientes
• hidratos de carbono: se
administran en forma de
glucosa, constituyendo el 50-
60% del aporte calórico
total, Disponibles en soluciones
de dextrosa con
concentraciones desde el 2,5%
hasta el 70%
• Proteínas: se aportan en forma
de aminoácidos esenciales y
son necesarios para el
mantenimiento de los tejidos.
Los requerimientos proteicos
(entre el 8- 15% de las
kilocalorías totales)
• Electrólitos: se administran los
minerales como el
sodio, potasio, calcio, fósforo y
magnesio según necesidades.
Son importantes a nivel de
metabolismo celular y
formación ósea.
• Oligoelementos: las soluciones
contienen
zinc, cobre, manganeso, selenio
y cromo y forman parte de
muchos enzimas.

29. SONDA DE NUTRICION
PARENTERAL
Cuidados:
 Fijar la sonda adecuadamente
 Administrar alimentación según orden medica por bomba de infusión
 Controlar BUN/ creatinina}
 Control de electrolitos
 No realizar por la misma vía ni mediciones de PVC, ni extracciones de
sangre ni transfundir hemoderivados.
 No abusar de conexiones en el sistema.
 No almacenar la solución de NP a temperatura ambiente porque favorece
el crecimiento bacteriano. No congelar.
 Se recomienda no añadir otras medicaciones a la bolsa de parenteral bajo
el riesgo de precipitados, contaminación o incompatibilidad.

30. SONDA DE DRENAJE
Estructura ajena al organismo que mantiene la
continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior.
Se clasificar en:
1. Abiertos.
2. Cerrados
• Tipos de drenaje:
1. Penrose.
2. Silastic o Redón.
3. Tubo de Kher (o tubo en T).
4. saratoga

31. DRENAJE DE PENROSE
• Es un tubo de caucho blando y aplanado
• Se introduce en la cavidad abdominal a través de una
abertura cutánea cercana a la incisión
• El drenaje se sujeta al la piel con un punto para evitar
que se introduzca a la cavidad abdominal, este drenaje se
cubre con un apósito estéril.

32. CUIDADOS
• Valorar:
1. Localización y tipo de drenaje,
2. número de drenajes,
3. lo que sale y lo que debería salir por ellos,
4. cantidad de lo que sale.
5. Etiquetar el drenaje.
6. Necesidad o no de succión (orden médica).
7. Tapar el punto de drenaje y fijarlo con esparadrapo.
8. La retirada se hará progresivamente (2 cm/día)
9. Hacer curaciones del centro a la periferia

33. SONDA RECTAL
• El sondaje rectal es una técnica que consiste en la
introducción de un catéter rectal a través del esfínter
anal hasta el recto.
• es un tubo flexible o semirrígido, hueco con un orificio
distal grande y un único orificio proximal. Su diámetro
externo varía desde los 6 milímetros (mm.) hasta los
36, y su longitud desde los 10 centímetros (cm.) hasta los
50.

34. TIPOS DE SONDA RECTAL
• Sonda rectal de látex o caucho natural: se caracteriza
por su óptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y
por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un
solo uso, debido a la laboriosa limpieza que
requiere, pero en casos especiales se podría esterilizar
por vapor de agua, óxido de etileno, desinfectantes
líquidos o ebullición.

35. • rectal de silicona: se caracteriza por su
inocuidad fisiológica y su resistencia. Una
ventaja de este tipo de sondas son sus
propiedades hidrófugas y antiadherentes.
• Sonda rectal con balón o doble balón
distal: se utiliza en determinadas
ocasiones, como la administración de un
enema de limpieza a un paciente
inconsciente o la administración de un
contraste

36. PROCESO DE CICATRIZACIÓN
DE LAS HERIDAS
• Es el mecanismo de reparación del organismo.

37. COMO INICIA
• Cuando se lesiona un
tejido, la sangre de los
vasos circundantes
ocupa el área afectada.
Las plaquetas forman
un coágulo y la fibrina
en él contenida
mantiene unidos los
bordes de la herida.

38. • Una vez formado el coágulo, se
inicia una reacción inflamatoria. Se
hinchan los bordes de la herida y
los leucocitos de los vasos
periféricos penetran en la herida y
fagocitan bacterias y restos
celulares destruyendo el coágulo.
• A medida que disminuye el tamaño
del coágulo y el tejido adyacente
sano secreta nutrientes y otros
materiales de reparación (como
fibroblastos), el tejido de
granulación empieza a recubrir el
área afectada.

39. • Los fibroblastos del tejido de
granulación secretan
colágeno, sustancia de
características similares al
pegamento. Las fibras de
colágeno entretejen el área y
forman tejido cicatrizal.
• Mientras tanto, las células
epiteliales de los bordes se
multiplican y migran hacia el
centro de la herida. Un nuevo
estrato de células superficiales
reemplaza la capa destruida.

40. • Los tejidos lesionados (incluyendo los
vasos linfáticos y sanguíneos y el estroma)
se regeneran. Las fibras de colágeno se
acortan reduciendo el tamaño de la
cicatriz.

41. CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS
• Las heridas se clasifican según su contaminación y riesgo
de infección en:
• Limpias
• Limpias contaminadas
• Contaminadas
• Sucias infectadas

42. HERIDA LIMPIA
• Una herida limpia es
aquella que se origina
en forma
quirúrgica, bajo
condiciones
asépticas, con trauma
tisular mínimo y
exposición a
microrganismos
estrictamente
controlada.

43. HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA
• Penetración de algún
sistema en forma
controlada.
• No contaminación
inusual.
• Ni una violación mayor
a la técnica quirúrgica
utilizada normal.

44. HERIDA CONTAMINADA
• Sucia:
• Herida contaminada, con
esfacelos, necrosis, detritus, o
si han pasado más de 6-12
horas.
• Con mas de 6 horas de cierre
por segunda intención:
• Menos de 6 horas de signos de
infección
• Si: Desbridar + Cierre de
primera intención +
Antibióticos

45. HERIDA SUCIA/INFECTADA
• Heridas traumáticas de
largo tiempo de
evolución.
• Tejido necrótico.
• Infección o perforación de
una víscera hueca.
• se caracterizan por:
inflamación, dolor, exudad
o purulento

46. MANEJO DE HERIDAS
• El procedimiento se realizara entre dos personas previo
lavado de manos.
• Se manejara el huso de guantes estériles.
• Cuando la curación es removida se evaluaran los signos
de infección de la herida quirúrgica.
• Desechar todo el material utilizado con el paciente
(gasas).
• Constatar cantidad de liquido drenado.
• Realizar curación cada 12 a 24 horas de acuerdo a las
características del drenaje.

47. ALIMENTACION
• Para el primer día después de la
cirugía, le no darán nada a comer o
beber.
• El doctor permitirá que se le den
cantidades pequeñas de
agua, líquidos claros. Dieta liquida
• Finalmente un poco de alimento
sólido hasta que el paciente pueda
manejar una dieta regular.

48. • Las comidas con mas
frecuencia y en cantidades
mas pequeñas.
• La dieta recomendada para el
posoperatorio debe ser libre
de
irritantes, grasas, lácteos, legu
minosas
(arroz, frijoles, habas, lentejas
), col y semillas
(nueces, cacahuates, avellana
s, pistaches etc). Deberá
aumentar la cantidad de fibra
en su dieta

49. BIBLIOGRAFIA
• Carlos de Gispert, José gay, Manual de la Enfermería, edición
española, MMIV Editorial océano, pagina 122.
• Quevedo guanche lázaro. Apendicitis aguda
clasificación, tratamientos y diagnostico. Revista cubana
publicada en el 2007, volumen 46.
• Fundación clínica shaio. Cicatrización de heridas.
Fisiología, signos y síntomas.
http://grageas.com.ar/herida4.html
• Instituto científico y tecnológico de la universidad de navarra.
Diccionario de Medicina. Espasa Calpe S.A. Madrid 2001.

50. • Moreno Villares José Manuel. Gutiérrez Junquera Carolina .
Nutrición Parenteral. Publicado por el hospital universitario
Madrid 12 de octubre.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parente
ral.pdf
• Robbins Patología Humana. Capitulo 15 Cavidad oral y tracto
digestivo. Edición 8. impreso en España 2009. paginas 641-
642.
• Imágenes extraídas de google