Proctología es la rama de la medicina que se especializa en el estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con el recto, el ano y el colon. Los médicos especializados en esta área se llaman proctólogos o coloproctólogos, y tratan condiciones como hemorroides, fisuras anales, cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras. La proctología es importante porque aborda problemas de salud que afectan el recto, el ano y el colon, áreas fundamentales para el proceso de eliminación de desechos del cuerpo humano. Al tratar estas condiciones, los proctólogos pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes, aliviar el dolor, prevenir complicaciones graves y, en casos de enfermedades como el cáncer colorrectal, incluso salvar vidas mediante diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.

1. PROCTOLOGÍA
Sandra Jiménez
Nicole Castro
Gloriana Ramirez
Arleth Aguilar
Joshmar Tadaoui
Christopher Chinchilla
Internado Medicina
Cirugía
2023

2. HEMORROIDES
La enfermedad hemorroidal es un agrandamiento,
congestión y desplazamiento en sentido distal de este
revestimiento del canal anal
Podemos tener dos tipos de hemorroides:
• Hemorroides internas
• Hemorroides externas

3. CLASIFICACIÓN

4. MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

5. FISURA
ANAL

6. Hipertonía del esfínter anal interno
Traumatismo
Cirugía anal previa
Primarias
Secundarias
Agudas
Crónicas
Diagnóstico
⮚Clínico

7. TRATAMIENTO

9. ABSCESOS Y FÍSTULAS PERIANEALES

10. DEFINICIÓN:
• Fistula: comunicación entre la piel perineal y la
mucosa del canal anal o el recto inferior, .se forma
como resultado de la apertura de un absceso o foco
de supuración.
• Absceso: es una acumulación localizada de pus en
el área perianal, que puede ser consecuencia de una
infección bacteriana en una glándula anal.

11. CLASIFICACIÓN
FÍSTULAS
PERIANALES
1. Interesfinterianas: Más común
(más del 60% de los casos).
2. Transesfinterianas: pasa a
través de ambos esfinteres
3. Supraesfinterianas
4. Extraesfinterianas

12. CLASIFICACIÓN
DE ABSCESOS
PERIANALES
•1. Perianal
•2. Isquiorrectal
•3. Postanal profundo
•4. Interesfintariano
•5. Supraelevador
A. Perianal B. Isquiorrectal C. Interesfinteriano D.
Supraelevador

13. EXPLORACIÓN
• Exploración física y anoscopía
• Introducción de Estiletes: para
buscar por el orificio externo, el
trayecto de la fístula y encontrar su
origen. Se hace con anestesia general.
• Regla de Goodsall para orientar la
exploración: describe el típico trayecto
de las fístulas perianales.
• Ecografia endoanal: método no
invasivo y económico para determinar
la relación del trayecto con el aparato
esfinteriano.

14. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:
TAC (muestra un absceso
retrorrectal)
Fistulografía
Resonancia nuclear magnética
(esta muestra un absceso laterorrectal)

15. TRATAMIENTO DE
ABSCESOS
• Drenaje Quirúrgico: incisión en el
área afectada para drenar el pus
acumulado. Es el tratamiento
principal.
• Tratamiento conservador:
cuando no se palpa una zona de
fluctuación, se puede intentar un
tratamiento conservador con
antibióticos (Azatioprina 50 mg o
Mercaptopurina 50 mg), analgésicos
y baños de asiento.
• Consideración: si hay dolor
persistente el drenaje quirúrgico es
obligatorio.

16. TRATAMIENTO DE FISTULAS
• Tratamiento Fistulas No complejas:
• Destechamiento del trayecto fistuloso (más utilizado)
• Fistulotomía y Fistulectomía
• Con adhesivos titulares de fibrina
• Cierre del orificio interno
• Tratamiento de Fístulas Complejas:
• Destechamiento en 2 tiempos con sedal
• Reparación primaria del esfínter
• Colocación de colgajos mucosos

17. CONDILOMA ACUMINADO

18. CAUSAS
• El VPH es el agente causal de los condilomas
acuminados.
• Los genotipos 6 y 11 son los responsables del
95% de los condilomas acuminados.
• Otros genotipos menos frecuentes son: 8, 13,
30, 32, 42, 43, 44, 54, 55 y 70.

19. MANEJO
INICIAL
• Exploración de la lesión y áreas
aledañas, tener en cuenta contar con
buena iluminación y de ser posible una
lupa o colposcopio para detección de
lesiones más pequeñas
• Anoscopía
• Descartar VIH
• Biopsia: tener en cuenta en caso de
que no haya mejoría o incluse empeore
a pesar del tratamiento

20. PREVENCIÓN
•tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58
•9 a 14 años 2 dosis:
•Primera inyección: en una fecha determinada
•Segunda inyección: 5 y los 13 meses post 1°dosis
•Si la segunda dosis se administra antes de los 5 meses
administrar una tercera dosis.
•15 años o mas 3 dosis:
•Primera inyección: en una fecha determinada
•Segunda inyección: 2 meses después de la primera inyección
•Tercera inyección: 6 meses después de la primera inyección
•Las tres dosis se deben administrar dentro de un periodo de 1
año.

21. PODOFILINA (PODOFILOTOXINA)
• Impide la proliferación celular al inhibir la mitosis y
la síntesis de ADN.
• Crema :
• c/12h x 3d + 4d descanso max:4 ciclos
• Solución :
• c/12h x 3d + 4d descanso max:2 ciclos
• La crema se puede aplicar con los dedos y la
solución con un hisopo de algodón, siendo la
aplicación lo más selectiva posible sobre las
lesiones.

22. ACIDO TRICLOROACÉTICO
• destruye los condilomas por coagulación química de las
proteínas y daño directo del ADN viral.
• Se debe utilizar una solución con concentración entre 80% y
90%
• Debe ser aplicado por el medico mediante el uso de un isopo
• No debe aplicarse sobre la piel sana, es útil proteger el margen
lesional con una barrera de vaselina.
• Tras su aplicación dejarlo secar al aire hasta que la zona
adquiera un aspecto blanquecino.
• La pauta de aplicación es semanal hasta un máximo de 10-12
semanas. La mayoría de lesiones se aclaran entre 4 y 6 semanas.

23. IMIQUIMOD
• Fármaco inmunomodulador que incrementa la respuesta
inmune local mediada por interferón y otras citoquinas
• Crema al 5% tres veces por semana día de por medio durante
un máximo de 16 semanas
• Crema al 3,75% una vez al día durante un máximo de 8 semanas
• El paciente se la puede aplicar , normalmente por la noche, y se
recomienda lavar la zona con agua y jabón a las 6-10 horas de la
aplicación.

24. CRIOTERAPIA Y
CAUTERIZACIÓN
• Buena opción con lesiones
pequeñas
• Depende de contar con el
equipo y habilidad para
realizar el procedimiento

25. PROLAPSO RECTAL
Interna: Arleth Aguilar

26. • Es una afección que ocurre cuando el recto se debilita y
sale a través de la abertura anal

27. CAUSAS
• Músculos sueltos del esfínter anal
• Colon anormalmente largo
• Movimiento descendente de la cavidad
abdominal entre el recto y el útero
• Prolapso del intestino delgado
• Estreñimiento
• Diarrea
• Tos y estornudos crónicos

28. CLÍNICA
• Es una masa rojiza que sobresale desde la
abertura anal, especialmente después de una
deposición. La masa rojiza es en realidad el
revestimiento interno del recto. Puede sangrar
ligeramente y puede ser molesto y doloroso.

29. DIAGNÓSTICO
• Colonoscopia para confirmar el diagnóstico
• Prueba de sangre si hay sangrado rectal

30. TRATAMIENTO
• Es necesario introducir nuevamente el recto de
forma manual. Se utiliza una compresa suave,
húmeda y tibia para aplicar presión ligera a la
masa para empujarla hacia adentro a través del
orificio anal. La persona debe acostarse de lado
en una posición con las rodillas en el pecho
antes de aplicar presión. Esta posición permite
que la gravedad ayude a retornar el prolapso.
• En el caso de un procedimiento quirúrgico , se
hace a través del abdomen para reparar el área
afectada con una rectopexia, que es una cirugía
en la que el recto se jala y se junta con el
hueso sacro

31. RECTOCELE

32. • También llamado prolapso vaginal, es una herniación del recto hacia
la vagina, en este caso concreto la caída del recto hacia la vagina.

33. CAUSAS
• Los músculos y los ligamentos se debilitan
• Edad (sobre todo después de la menopausia)
• Genética
• Obesidad
• Secundario de una cirugía pélvica

34. CLÍNICA
• Alteración en la defecación
• Presión en la zona pélvica
• Disfunción sexual
• Bulto blando de tejido que puede sobresalir
por la abertura vaginal
• Estreñimiento
• Presión en la vagina al orinar y mantener
relaciones sexuales
• Sensación de vaciamiento incompleto al defecar

35. DIAGNÓSTICO
• Examen manual en el que se introduce
un espéculo en la vagina de la paciente.
Después, el especialista solicita que la mujer
haga fuerza o empuje hacia abajo lo que hará
que, en el caso de padecer un rectocele, éste
sobresalga por la vagina y pueda ser detectado
por el médico.

36. TRATAMIENTO
• Dieta alta en fibra y beber ocho vasos de
líquidos al día o suplementos para ablandar las
heces
• Estrógenos y ejercicios para fortalecer los
músculos pélvicos
• Aplicación de un pesario o supositorio vaginal
que proporcionará un mayor soporte a las
áreas que sobresalen de la vagina y el recto
• Por último intervención quirúrgica

37. ULCERA
RECTAL
SOLITARIA

38. CAUSAS
• Por esfuerzo de propulsar la mucosa de la pared
rectal anterior contra el conducto anal y el
prolapso repetido de la mucosa ocasionaría
isquemia y ulceración.
• Causa y verdadera fisiopatología son desconocidas
y de origen multifactorial
• Etiología infecciosa en casos de SURS atípico
asociados a Mycobacterium chelonae.

39. SINTOMAS
• Síntoma más común es la rectorragia en 60%
• Eliminación rectal de moco (18%)
• Estreñimiento en el 55% de los casos de tipo
obstructivo distal caracterizado por un esfuerzo
excesivo al defecar y con sensación de
"taponamiento"
• Presencia de una o más úlceras en el recto distal,
generalmente en la pared anterior.

40. MORFOLOGIA
• Ulcera entre 0,5 y 5 cm
• Superficial, rodeada por un halo eritematoso, de fondo
blanquecino, gris o amarillento
• 30% de las lesiones son múltiples y en casos con afectación
del colon sigmoide y descendente.

41. MANEJO
• La valoración debe incluir manometría anorrectal,
defecografía y colonoscopia o enema de bario para
excluir otros diagnósticos.
• La biopsia de una úlcera o masa es obligatoria para
excluir una enfermedad maligna o una infección por
citomegalovirus.
• Dieta alta en fibra, entrenamiento de defecación para
evitar el esfuerzo y laxantes o enemas
• La cirugía se reserva para pacientes que no han
respondido a todas las demás intervenciones médicas

42. DIAGNOSTICO
• La clínica
• Apariencia endoscópica
• Hallazgos histológicos

44. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Histologia:
• Colitis infecciosas isquémica
• Colitis quística profunda
• Ulcera estercorácea
• Cáncer
• Enfermedad inflamatoria crónica del intestino.
• Exploración endoscópica y no biopsiada:
• "Parches" de mucosa edematosa y eritematosa que
pueden confundirse con traumatismos del endoscopio
sobre la mucosa colorrectal o con lesiones mucosas
secundarias a la limpieza del colon.

45. TRATAMIENTO
• Existen cuatro pilares básicos de tratamiento: medidas
higiénico-dietéticas, tratamiento farmacológico,
"biofeedback" y cirugía.
• "biofeedback": técnica no invasiva y libre de efectos
adversos que intenta incidir tanto en aspectos
psicológicos y fisiológicos.
• La tercera parte de los pacientes no responden a estas
medidas e inducen a valorar un tratamiento quirúrgico.
• Los esteroides tópicos y los aminosalicilatos no resultan
útiles.

46. Pilares Básicos de Tratamiento