Cuidados paliativos en paciente pediatrico

1. HEMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
Dolor en paciente
pediátrico
GRUPO: 8° “C”
DR. JUAN ARENAS

2. NAUSEAS Y
VÓMITO

3. CUIDADOS PALIATIVOS
NÁUSEAS: Es una experiencia
subjetiva. “la sensación que
precede inmediatamente al
vómito” .Trastorno
caracterizado por una
sensación de mareo y / o la
necesidad de vomitar.
VÓMITO: Es el evento físico
definido como “ evacuación
rápida y forzada del contenido
gástrico en forma retrógrada
desde el estómago hasta la
boca”

4. 16-68%
Presencia de náuseas y vómito en
pacientes con enfermedad
terminal oncológica y no
oncológica
71%
Aumento de estos síntomas en la
última semana de vida
EPIDEMIOLOGÍA

5. ETIOLOGÍA
La etiología puede ser identificada en aproximadamente dos tercios a tres cuartos de
los pacientes con náusea en cuidados paliativos
Medicamentos
• El 51% estaba relacionado con fármacos de los cuales el 83% se
debía a opioides.
• Uso de digoxina, antibióticos, antifúngicos, hierro, Inhibidores
Selectivos de la Recaptura de Serotonina, agonistas
dopaminérgicos, quimioterapia
Causas Gastrointestinales
• Alteraciones de la peristalsis debido a invasión tumoral en la pared
intestinal.
• Distensión de capsulas viscerales que provocan estimulación vagal.
• Obstrucción intestinal maligna

6. ETIOLOGÍA
Sistema nervioso central
• Elevación de la presión intracraneana debido a tumores,
sangrados o isquemia.
• Radioterapia
Causas metabólicas
• Falla renal
• Falla hepática
• Alteraciones elecrolíticas

7. MEDIDAS DE TRATAMIENTO
Procinéticos.
• Metoclopramida 10 mg tres o cuatro veces al día
Antagonistas de receptores dopanimérgicos
• Clorpromazina Dosis de 10 a 25 mg cada 4 a 6 horas
• Olanzapina 5-10 mg/día vía oral
Antagonistas Selectivos De 5HT3. Se utilizan
principalmente para nausea por quimioterapia

8. MEDIDAS DE TRATAMIENTO GENERALES
• Evite las comidas picantes. Estas podrían producir
náuseas debido a su olor. Trate de comer cosas
desabridas como pan tostado y galletas saladas.
• Hacer comidas más pequeñas
• Evite los olores y las fragancias fuertes que puedan
desencadenar el reflejo nauseoso.
• No trate de comer hasta que los síntomas mejoren. Es
posible que tomar líquidos como té caliente le ayude.
• Si el medicamento está ocasionando nauseas y
vómitos, considerar la posibilidad de cambiarlo por
otro
• Acupresión y acupuntura

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ESTREÑIMIENTO

10. ESTREÑIMIENTO
23 y 65% Pacientes con cáncer
43 y 49% SIDA
38 y 42% Insuficiencia cardíaca
27 y 44% EPOC
29 y 70% Enfermedad renal
El estreñimiento es un síntoma y no una enfermedad. Es el paciente quien nos va a proporcionar la
información sobre su percepción de los síntomas..
Prevalencia general 🡪 32 y 87% Valoración:
∙ La frecuencia y la consistencia de
la defecación.
∙ Los cambios en el hábito intestinal
del paciente.
∙ La presencia de molestias o dolor.
∙ La sensación de evacuación
completa frente a incompleta.
∙ La presencia de factores que
afecten a la defecación.

11. Directas
CAUSAS
Generales
Edad avanzada, inactividad,
depresión, sedación, dieta
pobre en fibra, ingesta pobre
en líquidos.
Obstrucción intestinal, masas
pelvianas, radioterapia o
síndromes dolorosos
anorrectales.
Neurológicas
tumor cerebral, compresión
medular, infiltración de
nervios sacros, alteraciones
en sistema nervioso
simpático y parasimpático.
Metabólicas
deshidratación,
hipercalcemia,
hipopotasemia, uremia,
hipotiroidismo.

12. CAUSAS
Fármacos
Opioides, anticolinérgicos,
antieméticos, diuréticos,
antiepilépticos, hierro,
antihipertensivos, alcaloides de
la vinca.
Funcionales
medioambientales

13. DIAGNÓSTICO
Hábitos intestinales actual
y previo a la enfermedad
Si han pasado más de 3 días desde la
última defecación, o si el paciente
describe una evacuación incompleta
Examen rectal
Obstrucción intestinal
Rx
Evaluación e intervención terapéutica preventiva en caso de realizar menos de 2–3
deposiciones por semana.
Historia clínica
• Fecha de la última deposición,
frecuencia, consistencia y forma,
esfuerzo o dolor al defecar,
sensación de deposición
incompleta, si ha tomado
laxantes previamente, síntomas,
exploración física y pruebas.

14. TRATAMIENTO:
MEDIDAS
GENERALES
∙ Control de síntomas: dolor a la movilización
inhibe deseo de defecar.
∙ Fomentar la movilidad en función de la
tolerancia del paciente.
∙ Favorecer la hidratación oral, ya sea de
forma líquida o en otras formas.
∙ Revisar el tratamiento farmacológico.
∙ Aspectos ambientales 🡪 privacidad y
comodidad

15. TRATAMIENTO: ADMINISTRACIÓN ORAL DE
LAXANTES

16. TRATAMIENTO: MEDIDAS RECTALES
Salinos
Estimulan el
peristaltismo
Lubricantes
Heces duras
Estimulantes
Supositorio de
bisacodilo
Osmóticos
Supositorio de
glicerina
No deben ser nunca el tratamiento de base. Generalmente se
utilizan en caso de impactación fecal.

17. PREVENCIÓN
• Garantizar la privacidad y la comodidad.
• Aumentar la ingesta hídrica y de fibra.
• Fomentar la actividad y la mayor movilidad.

18. COMPLICACIONES
Obstrucción y
perforación
intestinal Dolor abdominal
Abdomen
globuloso Náuseas y vómitos
Lengua sucia, halitosis,
flatulencias, delirium.
Anorexia

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CUIDADOS DE
LA PIEL

20. CUIDADOS DE LA PIEL
Factores intrínsecos Inmovilidad, alteraciones respiratorias y/o circulatorias
insuficiencia vascular, presión arterial baja, insuficiencia cardiaca,
vasoconstricción periférica, alteraciones endoteliales, anemia,
septicemia, medicación (inmunosupresión) y desnutrición/
deshidratación
Factores extrínsecos Humedad, perfumes o lociones que contengan alcohol, superficie de
apoyo, masajes en la piel que cubre salientes óseas, presencia de
sondas (vesical, naso-gástrica, férulas y yesos
Los factores de riesgo para situaciones que disminuyen la resistencia de los tejidos.

21. PX DE ALTO RIESGO Y VALORACIÓN
INTEGRAL
• No realizar masaje en la piel que cubre prominencias óseas
• Proteja la piel con productos de barrera
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas
• Mantener la piel limpia y seca evitando la fricción, se recomienda
usar agua tibia y jabón neutro
• Aplicar cremas hidratantes si el paciente tiene la piel seca
• En los pacientes con alto riesgo de padecer ulceras por presión o en estadio I, aplicar
suavemente ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo sin dar masaje
• Valorar el estado nutricional y de hidratación; adaptar la dieta a las necesidades
individuales –tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo-, sólo se
aconseja aportar suplementos de minerales y vitaminas si hay déficit

22. • Realizar cambios posturales cada 2 o tres horas siguiendo una rotación
determinada (más frecuente en personas que presentan obesidad)
• En pacientes con movilidad comprometida, hacer ejercicios de movilización pasiva
de las articulaciones
• Mantener al paciente en posición alineada fisiológica
• Movilizar a la persona evitando el arrastre que produce fricción y los movimientos
de cizalla
• Mantener la cama lo mas horizontal posible siempre que no este contraindicado
• En el decúbito lateral no exceder el ángulo de 30º de inclinación para evitar apoyar
el peso sobre los trocánteres
• No utilice flotadores y/o cojines en forma de dona

23. • Utilizar cojines y/o cuñas de espuma para eliminar la presión sobre los
trocánteres, tobillos y talones
• Instruir al paciente para que se reposicione cada 15 minutos, si necesita ayuda
instruir al cuidador para que lo reposicione al menos una vez cada hora
• El paciente de alto riesgo no debe permanecer mas de dos horas sentado aunque
se utilicen sistemas de alivio de la presión
• Para una sedestación correcta es importante disponer de cojines que disminuyan
la presión
• Si el paciente tiene úlceras en la zona sacra, evitar que este sentado, sentarlo
solamente por periodos limitados (durante las comidas)

24. ÚLCERAS POR
PRESIÓN

25. ÚLCERA POR PRESIÓN
Es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y en los
tejidos subyacentes con pérdida cutánea.
Se produce por presión prolongada o fricción entre dos planos
duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a él.

26. En su desarrollo se conjugan dos mecanismos:
• Oclusión vascular por la presión externa
• Daño endotelial a nivel de la microcirculación.
En su formación participan tres tipos de fuerzas:
FISIOPATOLOGÍA
Presión Fricción
Cizallamient
o

27. Clasificación
• Destrucción extensa,
necrosis de tejidos o
lesión del músculo, del
hueso o de las
estructuras de soporte,
con o sin pérdida total
del grosor de la piel.
• La ulcera es mas
profunda y afecta la
totalidad de la dermis
y al tejido subcutáneo,
pudiendo afectar
también a la fascia
muscular.
• Perdida parcial del
grosor de la piel, que
afecta a la epidermis,
a la dermis o a ambas.
• Es superficial y se
presenta clínicamente
como una abrasión o
una flictena
• Eritema cutáneo que no
palidece, con piel intacta.
• Area dolorosa, firme y
suave
• Piel oscura puede no tener
palidez visible
Estadio I Estadio II
Estadio IV
Estadio III

28. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Inspeccionar la piel diariamente de manera sistemática observando las aéreas de riesgo
(sacro, tuberosidades isquiáticas, maléolos, calcáneo, y región occipital)
INTERROGATORIO
Pregunte al paciente, si presenta ardor o dolor en zonas de piel que cubren
salientes óseas
EXPLORACIÓN
Signos de alerta: aumento del exudado, edema en los bordes de la ulcera, ausencia de
tejido de granulación y exudado purulento
Solicitar biometría hemática completa, albúmina sérica y colesterol para valorar estado
nutricional.

29. TRATAMIENTO
● Eliminar factores de riesgo 🡪 Inmovilidad
● Cuidado local
● Limpieza de la herida
● Desbridamiento de tejido necrótico
● Se recomienda la utilización de producto que
mantenga lecho de la úlcera húmedo

30. LIMPIEZA DE HERIDA
Llevar a cabo la limpieza y el
desbridamiento de manera correcta para
minimizar el riesgo de infección
Aislar y retirar apósitos sucios,
sustancias corporales y material
contaminado
Proteger la herida de agresiones
externas físicas, químicas y
bacterianas
Mantener el lecho húmedo
Flictenas se deben aspirar
asépticamente su contenido
con jeringa y aguja

31. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Analgésicos para el manejo del dolor
a) Clonixinato de lisina 100mg IV
b) Ketorolaco 30-60 mg VO o IV
c) Tramadol 50-100 mg IV o VO

32. Desbridamiento autolitico
Hidratación del lecho, fibrinolisis y
enzimas endógenas
Apósito, hidrogeles o hidrocoloides
Desbridamiento enzimatico
Agentes tópicos que contienen
enzimas para disolver el tejido
muerto.
Atacan la fibrina y el colágeno del
tejido necrosado y de los exudados
Proteoliticos, fibrinoliticos
Gel de zinc, silicon, lanolina
Desbridamiento cortante
Elimina de manera rápida y selectiva
las escaras secas adheridas a planos
profundos y el tejido desvitalizado
húmedo.
Implica la utilización de instrumental y
técnica estéril.
Método doloroso 🡪 analgesia antes
del procedimiento
Desbridamiento quirúrgico
Indicado cuando exista urgencia, como
en caso de celulitis vanzada o sepsis,
incremento del dolor, incremento del
exudado o fetidez.
Es una opción para su limpieza en los
estadios III y IV que no respondan a las
medidas óptimas de curación
Evitar hacer en pacientes con
coagulopatias y con
tratamientos anticoagulantes
DESBRIDAMIENTO
TIPOS

33. PROFILAXIS

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35. Referencias
• Prevención, Diagnóstico y Manejo de las Úlceras por Presión. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015. http://imss.gob.mx/profesionales-
salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
• OAN DALMAU, ANTONIA VILA, LAURA PERAMIQUEL y LLUÍS PUIG. Úlceras por presión.
(2022). Barcelona. Elsevier.es. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-
pdf-13061375
• http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-104-08.pdf