1. ESTUDIO DE CASO
Objetivos:
Objetivo General:
 Aplicar los cuidados de enfermería de acuerdo a las
necesidades del paciente con Dx Médico TEC Moderado.
Objetivos Específicos:
 Valorar las necesidades del paciente
 Planificar los cuidados de enfermería
 Ejecutar los cuidados que se han planificado.
 Evaluar los resultados obtenidos.

2.  Apellidos y Nombres :
Jiménez Ramírez Maritza Danila.
 Edad: 25 años
 Antecedentes Personales: Asma
 Antecedentes Patológicos Familiares: padre(hipertenso)
 Antecedentes Patológicos Personales: No quirúrgico, no
traumático.
 Fecha de atención: 5 de Agosto del 2013

3.  PACIENTE INGRESA POR EMERGENCIA EL DIA
LUNES 5 DE AGOSTO DEL 2013 A LAS 20H30

 Familiar de paciente refiere que hace +/- 30 minutos
antes de su ingreso sufre accidente de tránsito mientras
viajaba en bus es impactada por otro vehículo en
movimiento por lo que presenta pérdida de conciencia
por +/-15 mnts acompañado por vómito por 3 ocasiones,
vértigo, presentando heridas en cara, epistaxis.
Glasgow Inicial
ocular: 4
Signos vitales
 P.A 140/60

F.C 85 x´

F.R 22 x’
verbal: 4
motora:5
total: 13

4. Ojos:
Nariz:
.
Labio superior

5.  Tomografía de cráneo simple.
 TEC Moderado
 Vértigo Postraumático

6. TCE
Moderado
Ocasiona
do por:
Signos y
Síntomas

7.  C.S.V
 NPO
 SS al 0.9 % 1000 cc a 50 ml/h
 Omeprazol 40 mg QD
 Ketorolaco 60 mg c/ 8 h.
 Plasil 1 amp c/12h
 Betasec 24 mg VO C/8h

8. 6/08/13
Dieta blanda
Ceftriaxona 2gr V.O c/12h
S.V
T.A: 110/60
P: 88 X’
R: 20 X’
T: 36 °C
7/08/13
Dieta Blanda
Dexametasona 8mg c/8h
S.V
T.A: 90/50
P: 70 X
R:18X’
T: 36.2 °C
8/08/13
Dieta blanda
Dexametasona 8mg c/8h
S.V
T.A 110/90
P: 78X’
R: 20X’
T:37 °C

9. Medicamento
Uso
Efecto
Secundario
Cuidados de enfermería
Omeprazol
Antiulceroso
Úlcera duodenal,
úlcera gástrica
benigna.
náusea, diarrea y
cólico
no se debe administrar durante el embarazo y la lactancia.
Altera la absorción de algunos medicamentos como el
ketoconazol.
Ketorolaco
Analgésico,
antiinflamatorio y
antipirético
dolor leve a moderado
en el postoperatorio y
en traumatismos
musculosqueléticos
Gastrointestinales:
Respiratorias
Urogenitales
efecto antiagregante plaquetario, que podría complicar o
prolongar la hemorragia materna.
Antes del parto puede reducir e incluso anular la
contracción uterina, retrasando el parto y prolongando la
gestación.
se excreta en la leche materna.
Plasil
Antihemetico
Náusea y vómito
inquietud,
somnolencia, cansancio
depresión mental en pacientes con o sin previa historia de
depresión.
Betasec
Antivertiginoso
Vértigo, tinnitus y
pérdida de la audición
trastornos
gastrointestinales,
cefalea, erupciones
cutáneas y prurito.
PRECAUCIONES
historia de úlcera péptica, embarazo y lactancia.
Ceftriaxona
contra orga-nis-mos
grampositivos y
gramnegativos
urticaria, rash, dolor en
el sitio de inyección,
fiebre, cefalea, mareos,
vértigo
Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se
debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con
ictericia
edema cerebral,
síndrome nefrótico,
osteoartritis
reumática,
Menor retención de
agua y electrolitos que
otros corticoides.
Aumento de apetito,
insomnio, hemorragia
digestiva.
Reduce su efecto si se administra con: rifampicina,
fenobarbital, difenilhidantoína. Antagoniza los
antihipertensivos y diuréticos.
Antibióticos
Dexametasona
Corticoides

10. 









déficit de volumen de líquidos.
Perfusión tisular alterada: cerebral
Integridad cutánea alterada.
Riesgo de infección.
Deterioro de la movilidad física.
Riesgo de alteración de la temperatura corporal.
Déficit de autocuidados.
Dolor.
Nauseas.
Ansiedad.
 Patrón
Eliminación.
 Patrón Cognitivo
Perceptivo
 Patrón Actividad
y Ejercicio.
 Patrón
Percepción y
manejo de la
Salud.

11. Canalización de Vía venosa
Cuidados de
enfermería
Oxigenoterapia
Control de signos vitales:
Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria.
Vigilancia periódica de la permeabilidad de las vías aéreas
Control de Ingesta y eliminación
Permite realizar balance hidroelectrolítico diario del paciente y planificar los volúmenes a
administrar. La disminución de la diurésis puede ser consecuencia de la hipovolemia, incluida
la deshidratación severa, insuficiencia renal o shock de cualquier etiología.
Obtención de muestras sanguíneas.
Observación de la coloración de piel y mucosas
Palidez, cianosis, ictericia o la aparición de petequias que pueden indicar
generalmente complicaciones graves.

12. Curas locales de heridas.
Administración de medicamentos
Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el baño de aseo
diario y Cambios posturales
Su objetivo es mantener la buena higiene y evitar úlceras por decúbito (escaras)
Alimentación
Se realizará según indicación médica y estado del paciente ya sea por vía oral o
parenteral. Mejora la resistencia a las infecciones.
Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de
respiración y movilidad de los miembros.
Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares
Se considera como un factor de atención primaria, le corresponde en gran
medida al personal de enfermería dar aliento a su paciente, explicarle en qué
consiste la enfermedad y advertirle sobre los procederes a que será sometido.