Este documento presenta un estudio de caso sobre la aplicación del proceso de atención de enfermería a un paciente con diagnóstico de anemia. Describe la historia clínica del paciente, los exámenes realizados, el tratamiento recibido y la evolución. Además, explica el proceso de atención de enfermería, que incluye la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Finalmente, presenta los patrones funcionales de salud del paciente.

1. Estudio de Caso
TEMA:
Anemia
Aplicación En Proceso De
Atención De Eenfermería
ÁREA:
Medicina Interna
AUTORA:
Lcda. Daysi Ulloa Chida
PERIODO
2014 - 2015
REPUBLICA DEL ECUADOR MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

2. OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en un paciente con diagnóstico médico de
Anemia que se encuentra hospitalizada en el área de Medicina Interna en el Hospital
General “ Dr. Liborio Panchana Sotomayor”
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Conocer de manera clara y sencilla la patología que presente el paciente.
 Valorar al paciente mediante la aplicación de diferentes métodos y técnicas de
recolección de datos.
 Realizar las actividades de enfermería apropiadas para la solución de los
diversos problemas que se encontraron en el cliente.
 Evaluar si las intervenciones fueron debidamente útiles para la mejoría del
paciente.

3. ANEMIA
La anemia es una enfermedad hemática que es debida a una alteración de la
composición sanguínea y determinada por una disminución de la masa
eritrocitaria que condiciona una concentración baja de hemoglobina (ver los
parámetros estándares). Rara vez se registra en forma independiente una
deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definición de
laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos y un nivel de
hemoglobina o hematocrito menor de lo normal.
CLASIFICACION
 Perdidas excesivas de sangre
 Destrucción de eritrocitos
 Disminución o alteración de la producción de eritrocitos o de sus
componentes
TIPOS DE ANEMIA
 ANEMIA FERROPENICA.- Es una disminución en el número de
glóbulos rojos provocada por escasez de hierro.
 ANEMIA DE DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.- número de glóbulos
rojos debido a la falta de vitamina B12
 ANEMIA HEMOLITICA.- La es una afección en la cual hay un número
insuficiente de glóbulos rojos en la sangre y es ocasionada por la
destrucción prematura de éstos.
 ANEMIA PERNISIOSA.- Es una disminución de los glóbulos rojos que
ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina

4. B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es necesaria para la formación de
los glóbulos rojos.
 ANEMIA APLASICA.- Es una insuficiencia de la médula ósea para
producir apropiadamente todos los diferentes tipos de células
sanguíneas por una razón desconocida.
SIGNOS Y SINTOMAS SEGÚN EL TEXTO
 Debilidad muscular
 Fatiga fácil
 Descanso frecuente
 Disnea
 Palidez cutánea
 Cefalea
 Mareos
 Apatía
SIGNOS Y SINTOMAS SEGÚN EL PACIENTE
 Debilidad muscular.
 Disnea de moderados esfuerzos.
 Cefalea.
 Taquicardia.
FACTORES DE RIESGO SEGÚN EL TEXTO
 Períodos menstruales abundantes
 Embarazo
 Edad avanzada
 Enfermedades que causan anemia.
 Dieta deficiente
 Reacción a medicamentos
 Personas de raza negra y asiática.

5. FACTORES DE RIESGO SEGÚN EL PACIENTE
 Disminución de la menstruación
 Dieta deficiente
MEDIOS DE DIAGNOSTICO SEGÚN EL TEXTO
Realizar un examen físico en el que se busca la presencia de tez pálida y
frecuencia cardíaca rápida.
La anemia se puede confirmar por medio de:
 Conteo de eritrocitos.
 El nivel de hemoglobina.
 Otras pruebas dependen del tipo de anemia.
MEDIOS DE DIGNOSTICO SEGÚN EL PACIENTE
 Fascias pálidas.
 Hemoglobina en 4.9
 Taquicardia.
TRATAMIENTO SEGÚN EL TEXTO
 Controlar la anemia tratando la causa subyacente.
 Corregir las deficiencias de sangre, componentes sanguíneos o
sustancias necesarias para el buen funcionamiento de la sangre.
TRATAMIENTO SEGÚN EL PACIENTE
 CSV.
 Dieta General
 Solución salina 0.9% 1000cc + 10 cc complejo B+ 1G de Cemin
 Ranitidina 50mg. IV c/ 8h
 Ácido fólico 5mg V.O QD
 Eritropoyetina 2000 U.I S.C (L-M-V)
 Sol.Sal.200cc+ 200mg de Fe I.V (M-J-S)
 Paracetamol 1g V.O P.R.N
 U.G.R I.V STAT.
En casos de anemias graves se recomienda:
 Oxigenoterapia
 Reposo en cama
 Mejoramiento del líquido intravascular con líquidos por vía
intravenosa.

6. APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
EN UN PACIENTE CON ANEMIA.
HISTORIA CLINICA
Datos de identidad:
Nombres: N.N. Apellidos: N.N.
Sexo: Femenino Edad: 31 años
Lugar de residencia: Santa Elena
N° Clínica: 0911976736 Cama: 19
Estado civil: casada F. de ingreso: 15/01/2014
Motivo de ingreso: cefalea, taquicardia, disnea de moderados esfuerzos.
Antecedentes familiares: No refiere
Antecedentes Personales: Anemia
VALORACION CEFALOCAUDAL
Paciente de sexo femenino de 31 años de edad, que descansa en posición
decúbito dorsal, al momento en condiciones inestables, se observa que la
paciente se encuentra limpia, consiente posee un lenguaje coherente, se
encuentra tranquila, es de contextura normal con facies pálidas, su piel de color
trigueña.
 Peso: 52 kg
 Talla: 1.54 cm
Signos vitales:
 Temperatura: 37.6ºC
 Pulso: 94 x’
 Respiración: 16 x’
 Presión Arterial: 90/60 mmHg
 Piel: Poco Hidratada.
 Cabeza: Normocéfalo, cabello es lacio de color castaño oscuro, y sin
nada que llame la atención.

7.  Cara: Fascias pálidas.
 Ojos: Simétricos, conjuntivas ligeramente amarillas
 Nariz: de forma simétrica, vías aéreas bien permeables, sin presencia
de lesiones ni secreciones,
 Boca: Labios gruesos, resecos, lengua saburral, posee dentadura
completa.
 Cuello: Simétrico, sin presencia de lesiones, ni de ganglios inflamados
 Extremidades superiores:, posee vía periférica que se encuentra
permeable colocada en el brazo izquierdo en la región anterior del
antebrazo.
 Tórax: Simétrico, al auscultar los campos pulmonares ventilados,
 Abdomen: Blando depresivo no doloroso a la palpación.
 Extremidades inferiores: Simétricas, existiendo debilidad en ambas
piernas.
 Genitales: Normales, nada que llame la atención.
EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS
 B.H.C. (14/01/2014) Rango Normal
 HB: 4.9 11.0 a 17.0
 HCT: 14.9 35.0 a 55.0
 PLAQ: 319.000 150 a 40
NOTAS DE EVOLUCION
 14/01/14. Médico de guardia realiza tramite por medio de trabajo social
para una unidad de glóbulos rojos factor RH O +
 18/01/14 paciente en espera de respuesta de una unidad de glóbulos
rojos para ser trasfundido.
 21/01/14 Se pasa una unidad de glóbulos rojos sin novedad.
PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y CUIDADOS:
 Novedades: Paciente mejora su cuadro Clínico subiendo su
hemoglobina a 8.0.
 27/01/2014: Paciente anímicamente, mejorada es dada de alta se educa
al familiar y al paciente sobre los cuidados y el tipo de alimentación que
debe llevar.

8. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• C.S.V
• Mantener Eutermia
• Oxigeno P.R.N
• Promover la deambulación
• Dieta general
• Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
• Fomentar confort al paciente.
• Administrar medicación prescrita.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA(PAE)
Es la aplicación de métodos científicos en la práctica asistencial de enfermería
conocida como PAE este permite presentar cuidados de forma racional lógica y
sistemática.
OBJETIVO PRINCIPAL
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente familia y comunidad.
EL PAE ESTACOMPRENDIDO DE 5 FACES.
VALORACION. Es la primera etapa de enfermería, consiste en la recogida de datos lo
cual incluye al paciente familia y entorno ejemplo. Historia clínica, valoración céfalo
caudal. Etc .
DIAGNOSTICO. Es el juicio o condición clínica que se produce como resultado de la
valoración de enfermería este nos permite determinar con mayor claridad el problema
que presenta el paciente.
PLANIFICACION. En esta se desarrolla estrategias para prevenir corregir los
problemas identificados para proporcionar salud.
EJECUCION. Es la realización o puesta en práctica los cuidados programados.
EVALUACION. Última Etapa del PAE la evaluación corresponde a una actividad
continua mediante el cual se determina con el paciente hasta qué punto se alcanzado
con los objetivos propuestos y previamente los resultados de aplicación del plan de
cuidados.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
Consiste en un juicio clínico sobre la respuesta del paciente familia y entorno frente a
los procesos vitales, los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la
selección de las intervenciones, destinada a lograr los objetivos en lo que la enfermera
es responsable.

9. NANDA. Estos diagnósticos están basados en la recogida de datos realizados en la
etapa de valoración.
NOC. Indicadores que describen el estado especifico del paciente.
NIC. Intervenciones de enfermería realizadas por profesionales en función de los
pacientes.
COMO SE ELEBORAUN DIAGNOSTICO.
 Con categorías DX – DX de enfermería.
 Con factores relacionados R/C causa por qué se produce la categoría
diagnostica.
 Con características definitorias E/P lo que está demostrando el paciente
mediante signos y síntomas.
LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEROS PUEDEN SER
DIAGNOSTICO REAL. Se describe las respuestas humas a los procesos vitales,
estados de salud que existen en el paciente, familia o comunidad.
DIAGNOSTICO DE RIESGO. Se refiere a los problemas que puede suceder con el
paciente.
DIAGNOSTICO DE BIENESTRAS. Describe respuestas positivas en el que el
paciente refiere un buen nivel de salud.

10. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.PATRON PERCEPCIONMANEJO DELA SALUD
¿Cómo ha sido susalud en general?_____ bien
¿Tuvo algún catarroel añopasado?___si
¿Qué cosas importantes realizaparamantenerse sano?_ningna_
¿Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud?__ si_
¿Realiza autoexámenes mamarios?__no
¿Ustedfuma cigarrillos, toma drogas, tuvoalguna vez problemas conla bebida?
___no
¿Ha sufrido accidentes en casa, trabajoo conduciendo? ____no
le resulto fácil seguir las recomendaciones que sumédico o enfermerale indicaron
¿Qué piensa ustedque le provoco esta enfermedad? Malaalimentación
¿Qué acciones llevo a cabo cuando comenzó a notar los síntomas?
_____________
¿Cuáles fueron los resultados de dichas acciones?________
¿Qué cosas son importantes para ustedmientras usted esté aquí ?_estar tranquila
¿Cómo le podemos resultarser más útiles?________________
2.PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO
¿Cuál es la ingesta diaria de alimentos?____mariscos__
¿Cuál es la ingesta diaria de líquidos?_____normal
¿Ha perdido el apetito?___si___
¿Ingiere suplementos alimenticios? (Vitaminas)__no_
¿Ha habido perdida o ganancia de peso? (Cuantifique)___si__
¿Ha tenido problemas en la piel?________no___
Defínalos_______________________________________________________
3.PATRON ELIMANACION
Describa la eliminación Intestinal._normal ______________
Frecuencia:___2_Características:_blandas_Molestias:no Normales:
Estreñimiento: ______Diarreas:__________________________________
Uso de laxantes:__no____________________________________
¿Sufrió de diarreas?___no__________________________________
¿Controla sus esfínteres?________________________________________
Describalaeliminación diuresis.
Frecuencia: ____3veces Molestias:____________________________
Características:_normales __ Anuria: _____________________________
Espontanea: Oliguria: ___________________________
¿Ha presentado problemas al orinar?___no______________________
¿Hay sudoración excesiva?_______aveses_________________________
¿Elimina flatos o eructos?_______si______________________________
4. PATRONACTIVIDADEJERCICIO.
¿Tiene energía suficientepararealizar las actividades requeridas o
deseadas?___________no_________________________
¿Realiza algún tipode ejercicio,tipo,
regularidad?________no__________________________________
¿Actividades de tiempo libre_____manualidades_________________
5. PATRONSUEÑO DESCANSO
¿Cuántas horas al día duerme?_____7_____________________
¿Realiza siestas?_____si_______________________________________
¿Cuántas veces se levanta enlas noches?________2_______________
¿Tienes problemas paraconciliarel sueño?____no________________
¿Se encuentra descansando y preparado para las actividades de la vida diaria
después de dormir?________si______________
6.PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
¿Tiene dificultadpara oír? A veces
Visión ¿ lleva gafas?¿ se ha realizado alguna revisión? si
¿Algún cambio en la concentraciónde la Memoria?__si_
¿Le resulta fácil o difícil tomardecisiones?_si_
7.PATRON AUTOPERCEPCION– AUTOCONCEPTO
¿Cómo se describe así mismo? _tranquila _la mayorparte del tiempode sientea
gusto consigo mismo?
¿Se han producido cambios ensucuerpo o en las cosas que puede hacer?_si
¿Ha habido cambios en sus sentimientos hacia sí mismoo hacia sucuerpo(desde
que comenzó la enfermedad) si
¿Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente?
¿Qué le aburre? ¿Qué le hace sentir miedo? ¿Se deprimecon frecuencia? A veces
8.PATRON ROL-RELACIONES
¿Vive solo o en familia?__en familia__________
¿Cómo es la estructurafamiliar? De 8 personas
¿Ha habido algún problemafamiliar que le haya resultado dificil
controlar?____no________________________
¿Cómo es la relación consus padres?
_normal______________________
¿La familia depende de ustedpara alguna cosa? a veces
¿Tiene problemas consus hijos? no
¿Tiene amigos cercanos?_si_
Pertenecealgún gruposocial? no
¿En el trabajo las cosas marchanbien?
¿Los ingresos son suficientes para cubrir sus necesidades?
¿Cómo se siente en el lugar que vive? tranquila
9.PATRONSEXUALIDAD-REPRODUCCION
Historia reproductiva.
Partos: __2__ Cesárea:__________Abortos:___________
¿Utiliza métodos anticonceptivos?_no_____
¿Cuándo comenzóla menstruación?_14años__último periodo menstrual _9
meses ha tenido problemas durante la menstruación?
¿Sus relaciones sexuales hansido satisfactorias? si
10.PATRON ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRÉS
¿Cómo es el ambiente donde se encuentra? tranquilo
¿Se ha producido algún cambio importanteen suvida en los últimos años?
___si____________
¿Quién le resulta de más ayuda para hablar las cosas?_esposo_¿está a su
disposición ahora?__si______
¿Utiliza alguna medicina,droga, alcohol cuando hahabido grandes problemas en
su vida? no
11.PATRON VALORESCREENCIAS
Creencias religiosas familiares. católica
PATRONESALTERADOS.
Nutricional metabólico,
PatrónActividad- ejercicio
Cognitivo perceptual

11. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
Paciente=xxxxxxxxx
Edad= 31 años
Dx = Anemia
DX DE ENFERMERIA
RIESGO DE DESEQUILIBRIO
DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
RESULTADOS
Dominio:Saludfisiológico(II)
Clase:Regulaciónmetabólica
Etiqueta: Integridadtisular
piel,membranasymucosas
Escala: gravemente
comprometidohastano
comprometidoygrave hasta
ninguno
INTERVENCIONES
Campo= Fisiológicocomplejo
Clase=Termorregulación
Etiqueta = Regulaciónde latemperatura
EVOLUCION
R/C alteración de la tasa
metabólica
INDICADORES:
-Piel
-Hidratación
-Coloración
ACTIVIDADES
-Controle los signos vitales cada turno.
 -Controle la temperatura al menos cada 1 hora si
procede.
 -Observe el color y la temperatura de la piel.
 -Administre medicamentos antipiréticos, si está
indicado.
 -observe y registre si hay signos y síntomas de
hipotermia e hipertermia.
 -Ajuste latemperaturaambiente alas necesidades
del paciente.
 -Aplique baños tibios, o fundas de agua fría en los
lugares anatómicos para ajustar la temperatura
corporal alterada.
Paciente de 31 años con
tresdías de
hospitalizaciónva
mejorando
satisfactoriamente su
estadode salud
Manteniendosu
temperaturadentrodel
rango normal

12. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
Paciente=xxxxxxxxx
Edad= 31 años
Dx = Anemia
DX DE ENFERMERIA
DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN
ESPONTANEA.
RESULTADOS
Dominio= SaludFisiológica.
Clase=Cardiopulmonar.
Etiqueta= Estado respiratorio.
Escala = Extremadamente
comprometidoano
comprometido
INTERVENCIONES
Campo= FisiológicoComplejo.
Clase=Control Respiratorio.
Etiqueta= Manejode las vías
aéreas.
EVOLUCION
R/C disminuciónde laenergía
E/P bradipnea
INDICADORES
 Frecuenciarespiratoria.
 Irritabilidad.
 Ausenciade respiración
forzada
ACTIVIDADES
 Control de S.V.
 Colocaren posición
semifowler.
 Colocaroxigeno por
cánula.
 Vigilarestado
respiratorio.
 Administrarmedicación
prescrita
Paciente de 31 años de edadva
mejorandosatisfactoriamente su
estadode saludrespirando
espontáneamenteaire alibre
demanda.

13. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
Paciente=xxxxxxxxx
Edad= 31 años
Dx = Anemia
DX DE ENFERMERIA
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
RESULTADOS
Dominio= Saludfisiológica
Clase= Nutrición
Etiqueta = estadonutricional
ingestión alimentariayde líquidos
Escala= extremadamente
comprometidoano
comprometido
INTERVENCIONES
Campo= Fisiológicobásico
Clase=apoyonutricional
Etiqueta = Manejode lanutrición
EVOLUCION
R/C Incapacidadpara ingerirlos
alimentos
E/P debilidad de extremidades
INDICADORES
 Pesodiario.
 Dietaadecuada.
 Ingestiónde líquidos.
 Energía.
ACTIVIDADES
 Favorecerunadieta
adecuadapara la edadrica
enhierroproteínay
vitaminas.
 Pesardiariamente ala
paciente.
 1.U.G.R .I.V STAT
 Capacitar a la familiasobre
loscuidados,dietadel
paciente.
Paciente de 31 años de edad va
mejorandosucuadroclínico se
pasa una unidadde G.R.C.tiene
pendientebiometríahemática
pos trasfusión.

14. ANEXOS

17. BIBLIOGRAFIAS:
 LIBRO VADEMECUM CLINICO DEL DIAGNOSTICO AL TRATAMIENTO.
 AUTORES: V. FATORRUSSO
 O. RITTER
 EDITORIAL - ATENEO (ARGENTINA) 2002
 ISBN – 950-02-0383-9
 LIBRO DE FISIOPATOLOGIADE NINNO CASANELO.
 LIBRO DE ENFERMERIA - ATENCION Y CUIDADOS EN ENFERMEDADES
POCO CONOCIDAS.
 EDITORIAL: INSTITUTO MONSA EDICIONES
 ISBN – 84 -95275-85-6
 DEPOSITO LEGAL: B-34.415-02
 LIBRO ATLAS ANATOMIA DEL CUERPO HUMANO.
 ISBN- 84-86732-75-1
 EDITORIAL EGEDSA – ESPAÑA.
 LIBRO DE FARMACOLOGIADE MOSQUERA.
 LIBRO DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS (NANDA).
 LIBRO DE CLASIFICACION DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC).
 LIBRO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC).