Este documento trata sobre el manejo estomatológico de pacientes con diabetes. Explica que la diabetes es una enfermedad crónica causada por deficiencia de insulina que afecta el metabolismo. Describe los diferentes tipos de diabetes, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Además, detalla consideraciones para el tratamiento dental de pacientes diabéticos como la necesidad de control metabólico, posibles complicaciones y manifestaciones orales relacionadas a la diabetes.

1. Interna: Ávila Guerra, Pamela
Stephanie
Doctor responsable : CD. Mario Rojas
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Estomatología
Manejo estomatológico de pacientes conManejo estomatológico de pacientes con
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

2. Diabetes
Enfermedad sistémica, crónico-
degenerativa, con predisposición
hereditaria y con participación de
diversos factores ambientales, se
caracteriza por hiperglucemia
crónica debido a la deficiencia
relativa o absoluta en la producción
o acción de la insulina, lo que afecta
al metabolismo intermedio de los
hidratos de carbono, proteínas y
grasas
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes pag. 5

3. ETIOLOGIA
• Asociaciones
geneticas,
inmunitarias y
ambientales, para
que se presenten
fallos en la
produccion,
aprovechamiento
o ambos de la
insulina
•
Castellanos J. Medicina en odontología. 2da ed. México. Manuel Moderno ; 2002.

4. PATOGENIA

5. Signos y síntomas
 Las características clínicas, signos y
síntomas del pacientes con diabetes
varían dependiendo del tipo especifico de
la Diabetes pero en general el
todos se presentara:
 POLIUREA (micción frecuente)
 POLIDIPSIA (sed intensa)
 POLIFAGIA (hambre constante)
 DISMINUCION DE PESO
 ASTENIA (debilidad, fatiga)
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes

6. Diagnostico
 Si se presentan los síntomas clásicos y una
glucemia:
Los valores normales de glucosa en sangre se
mantienen dentro de unos limites muy estrechos (80 a
120mmg/dl) sobrepasando rara vez los 130 mg/dl
incluso cuando se han tomado alimentos ricos en
azucares o grasas En una persona con diabetes se
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes pag. 6
En ayuno >126mg/dl de glucosa en
sangre
Dos horas de 75g de
glucosa disuelta en agua
>200mg/dl de glucosa en sangre

7. Cifras de Glucosa en SangreCifras de Glucosa en Sangre
PruebaPrueba Cifras en mg/dlCifras en mg/dl InterpretaciónInterpretación
Glucosa rápida en plasmaGlucosa rápida en plasma << oo = 110= 110 Glucosa NormalGlucosa Normal
Glucosa rápida en plasmaGlucosa rápida en plasma >110 pero <126>110 pero <126 Intolerante a la GlucosaIntolerante a la Glucosa
Glucosa rápida en plasmaGlucosa rápida en plasma >126>126 Diagnostico presuntivo deDiagnostico presuntivo de
diabetes mellitus pordiabetes mellitus por
confirmarconfirmar

8. Clasificación de la Diabetes
 Diabetes tipo 1
 Diabetes tipo 2
 Otros tipos específicos
 Intolerancia a la Glucosa
 Diabetes Gestacional
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes pag. 7

9. Diabetes Mellitus Insulino
dependiente(DMID) o Tipo I
 Destrucción de las
células Beta del
páncreas
 Deficiencia
absoluta de
insulina
 Aparición antes de
20 años de edad
 Hallazgo común de
cetoacidosis
 Terapéuticae pacientes con diabetes Pág.. 8 ,Libro Medicina en odontología Pág.. 133 , Libro Tratamiento odontológico del pacien

10. Diabetes Mellitus No Insulino
dependiente (DMNID) o Tipo II
 Capacidad de
secreción de
insulina
 Hiperglucemia a
pesar de presencia
de insulina
 Aparición después
de los 20 años
relacionado con la
e pacientes con diabetes Pág.. 8 ,Libro Medicina en odontología Pág.. 133 , Libro Tratamiento odontológico del pacien

11. Diabetes Gestacional(DMG)
 Es pasajera
 Desaparece después
del parto
 A veces acompaña a
complicaciones
perinatales
 Posibilidad de
desarrollar diabetes
tipo 2 a los 10 años
del parto
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 10

12. Otros tipos de diabetes específicos
 Por trastornos
pancreáticos y que
aumentan el nivel de
glucosa en sangre
 Asociado a
medicamentos,
químicos,
endocrinopatias,
desordenes en
receptoresManual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 10,

13. Hiperglucemia
 Causado por deficiencia
de insulina
 Mas común en diabetes
Tipo II
 Nivel de glucosa en
sangre mayor a 800mg/dl
de sangre
 Síntomas de
deshidratación, confusión
puede llegar a producir
ataque coma y la muerte
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 24-28
Libro Medicina en odontología Pág. 132

14. Hipoglucemia
 Estado agudo causado
por niveles bajos de
glucosa
 Síntomas neurogenicos,
neuroglucopenicos e
inespecíficos
 Niveles menores a 50-
60 mg/dl de glucosa en
sangre
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 15-18

15. Tratamiento de la diabetes
 Diabetes tipo I (DMID)
 Dieta y actividad
fisica
 Insulina
Convencional
Inyecciones
multiples
Infucion continua
Transplante de
pancreas
Libro Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico Pág.. 398 -
Diabetes tipo II
(DMNID)
Dieta y actividad
fisica
Hipoglucemiantes
orales
Insulina mas
hipoglucemiantes
orales
Insulina

16. Tipos de Insulina empleadasTipos de Insulina empleadas
Tipo deTipo de
insulinainsulina
AcciónAcción TampónTampón
PicoPico
(h)(h)
DuracionDuracion
(h)(h)
RegularRegular Rápida Ninguno 1-2 5-6
ProtaminaProtamina
neutralneutral
hagedorn (NPH)hagedorn (NPH)
Intermedia Fosfato 2-8 24-28
LentaLenta Intermedia Acetona 2-8 24-28
Protamina cincProtamina cinc Larga Fosfato 8-12 36

17. Metabolismo potencia y actividad de losMetabolismo potencia y actividad de los
HipoglucemiantesHipoglucemiantes
FármacoFármaco
Dosis máximaDosis máxima
diaria (mg/dia)diaria (mg/dia)
Velocidad deVelocidad de
metabolismometabolismo
Duración deDuración de
actividadactividad
conocida (h)conocida (h)
TolbutamidaTolbutamida 30003000 RapidaRapida 6-86-8
TolazamidaTolazamida 10001000 RapidaRapida 2424
AcetohexamidaAcetohexamida 15001500 IntermediaIntermedia 12-1812-18
GliburidaGliburida 2020 IntermediaIntermedia 2424
GlipizadaGlipizada 4545 intermediaintermedia 2424

18. Complicaciones sistémicas
 Estados
Hiperglucemicos
 Cetoacidosis
diabética
 Coma diabetico
hiperglucemico
 Shock
hipoglucemico
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 11-18
agudas
Retinopatía
diabética
Neuropatía
Diabética
Neuropatía
Diabética
Arterosclerosis
crónicas

19. MANEJO
ESTOMATOLÓGICO

20. Clasificacion de los pacientes
 Pacientes sospechoso
 Pacientes de grupos de riesgo
 Pacientes diabéticos no controlados
 Pacientes diabéticos estables
 Pacientes diabéticos mal controlados
 Pacientes diabéticos Labiles
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 30-31
Libro Medicina en odontología Pág. 131

21. Factores causales de
descompensación
 Estrés emocional y físico
 Infecciones crónicas y agudas
 Sobrepeso
 Embarazo
 Deshidratación
 Dieta
 Medicamentos
 Ejercicio
 Alcohol
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 24-28
Libro Medicina en odontología Pág. 133

22. 1.PACIENTE NO INSULINODEPENDIENTE
1. PUEDEN HACARSE TODOS LOS TRATAMIENTOS DENTALES
2. NO SE NECESITAN PRECAUCIONES ESPECIALES, SALVO
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
2.PACIENTE CONTROLADO CON INSULINA
1. GENERALMENTE PUEDEN REALIZARSE TODOS LOS
TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS
2. LAS CONSULTAS MATUTINAS SUELEN SER PREFERIBLES
3. ACONSEJAR AL PACIENTE QUE TOME SU DOSIS HABITUAL DE
INSULINA Y SUS COMIDAS NORMALES EL DIA DE LA CONSULTA;
CONFIRMAR SU ASISTENCIA
4. ADVERTIR AL PACIENTE QUE DEBE COMUNICAR AL
ODONTOLOGO O AL AYUDANTE SI SE PRODUCEN SINTOMAS DE
REACCION A LA INSULINA DURANTE LA CONSULTA
5. TENER A LA MANO UNA FUENTE DE GLUCOSA (ZUMO DE
NARANJA) Y ADMINISTRARLA AL PACIENTE SI APARECEN
SINTOMAS DE REACCION A LA INSULINA
3.NECESIDAD DE CIRUGIA AMPLIA
1. CONSULTAR CON EL MEDICO LAS NECESIDADES DIETETICAS
DURANTE EL POSOPERATORIO
2. CONSIDERAR LA UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
1.PACIENTE NO INSULINODEPENDIENTE
1. PUEDEN HACARSE TODOS LOS TRATAMIENTOS DENTALES
2. NO SE NECESITAN PRECAUCIONES ESPECIALES, SALVO
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
2.PACIENTE CONTROLADO CON INSULINA
1. GENERALMENTE PUEDEN REALIZARSE TODOS LOS
TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS
2. LAS CONSULTAS MATUTINAS SUELEN SER PREFERIBLES
3. ACONSEJAR AL PACIENTE QUE TOME SU DOSIS HABITUAL DE
INSULINA Y SUS COMIDAS NORMALES EL DIA DE LA CONSULTA;
CONFIRMAR SU ASISTENCIA
4. ADVERTIR AL PACIENTE QUE DEBE COMUNICAR AL
ODONTOLOGO O AL AYUDANTE SI SE PRODUCEN SINTOMAS DE
REACCION A LA INSULINA DURANTE LA CONSULTA
5. TENER A LA MANO UNA FUENTE DE GLUCOSA (ZUMO DE
NARANJA) Y ADMINISTRARLA AL PACIENTE SI APARECEN
SINTOMAS DE REACCION A LA INSULINA
3.NECESIDAD DE CIRUGIA AMPLIA
1. CONSULTAR CON EL MEDICO LAS NECESIDADES DIETETICAS
DURANTE EL POSOPERATORIO
2. CONSIDERAR LA UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOSLittle J. Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. 5ta ed. España. Harcourt Brace ; 1998.
TRATAMIENTO DENTAL

23. Consideraciones para la consulta
 Asegurarse de que el paciente este recibiendo control metabólico de su enfermedad
 Posponerel tratamiento odontológico en caso de dudas del control metabólico
 Interconsulta con el medico tratante si fuera necesario
 Si la diabetes estuviera controlada puede realizarse el tratamiento odontológico
 Son aconsejable las citas a 1era hora de la mañana
 Darcitas breves y matutinas especialmente en diabetes tipo 1
 Medirla glucosa (con glucómetro y tiras reactivas) antes y después del tratamiento
 El tratamiento odontológico produce estrés y se puede produciruna hipoglucemia
 No debe asistiren ayunas al tratamiento odontológico
 El paciente debe de estartranquilo y confortable
 Indicarprofilaxis antibiótica especialmente en pacientes a realizarse cirugías
 Los anestésicos locales con epinefrinas están indicados siempre no contengan una
concentración no mayorde 1 en 100000
 El odontólogo debe orientaral paciente sobre las medidas de salud oral
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 52-59

24. Exámenes complementarios
 Examen de glucosa en
sangre venosa tras
ayuno
 Glucosa 2 horas
posprandial
 Prueba de tolerancia a
la glucosa
 Glucohemoglobina
(Hemoglobina
glucosilada)
Libro Medicina en odontología Pág. 136-137
Libro Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico Pág.. 396 - 397

25. Glucohemoglobina (Hemoglobina
glucosilada):
Hemoglobina GlucosiladaHemoglobina Glucosilada
InterpretaciónInterpretación Porcentaje (%)Porcentaje (%)
Pésimo control}Pésimo control} >18>18
Zona de PeligroZona de Peligro 14 a 1814 a 18
Falla del controlFalla del control 12 a 1412 a 14
Buen controlBuen control 10 a 1210 a 12
Excelente controlExcelente control 8 a 108 a 10
NormalNormal 6 a 86 a 8
HipoglucemiaHipoglucemia <6<6

26. Manifestaciones orales en el pacientes
con diabetes
 Enfermedad Periodontal
 Xerostomia
 Caries dental
 Candidiasis oral
 Mucormicosis
 Glositis
 Aumento de tamaño de las glándulas salivales
 Liquen plano
 Infecciones Postextraccion
 Alteraciones del gusto
Manual para la atención odontológica de pacientes con diabetes Pág. 32-51
Libro Medicina en odontología Pág. 138-141