INCISIONES ABDOMINALES LINEAS DE REFERENCIAS ABDOMINALES

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
• LINEAS DE REFERENCIAS ABDOMINALES
• INSICIONES ABDOMINALES
CECILIA PARRALES A.

3. La clínica para un mejor estudio a dividido a el abdomen en :
Cuadrantes
Sectores

4. División del abdomen por
cuadrantes :
Se trazan dos líneas imaginarias
perpendiculares que pasan por el ombligo y
delimitan cuatro cuadrantes: superior
derecho e izquierdo, e inferior derecho e
izquierdo.

5. Cuadrante
superior
derecho
partes del
tubo digestivo
(ángulo
hepático del
colon).
glándula
suprarrenal
derecha
parte del riñón
derecho
cabeza del
páncreas
hígado y
vesícula biliar

6. bazo
Cuadrante
superior
izquierdo
partes del
tubo
digestivo
(ángulo
esplénico del
colon).
glándula
suprarrenal
izquierda
parte del
riñón
izquierdo
lóbulo
izquierdo del
hígado
cuerpo y cola
del páncreas

7. canal
inguinal.
Cuadrante
inferior
derecho
otras partes
del tubo
digestivo
(colon
ascendente)
polo inferior
del riñón y
uréter
derecho
ovario y
trompa
derecha
ciego y
apéndice;

8. canal inguinal.
Cuadrante
inferior
izquierdo
polo inferior
del riñón y
uréter
izquierdo
ovario y
trompa
izquierda
colon
sigmoides y
parte del colon
descendente

9. División del abdomen por
sectores :
• Si se divide en nueve
secciones o regiones
• Se constituyen así las
siguientes regiones, de
derecha a izquierda: en el
tercio más alto:.

10. lóbulo
hepático
derecho
vesícula biliar
ángulo
hepático del
colon.
glándula
suprarrenal
parte del
riñón derecho
Hipocondrio
derecho:

11. Hipocondrio izquierdo
glándula
suprarrenal.
ángulo esplénico
del colon
bazo, cola del
páncreas
polo superior del
riñón izquierdo

12. estómago,
duodeno,
páncreas,
parte del
hígado
aorta,
vena cava
inferior.
Epigastrio

13. • parte del riñón
derecho y del
colon ascendente.
Flanco
derecho:
• Región umbilical:
porción inferior del
duodeno, intestino
delgado, aorta,
vena cava inferior.
Región
umbilical:
• Flanco izquierdo:
parte del riñón
izquierdo y del
colon
descendente.
Flanco
izquierdo:

14. Región del hipogastrio
o suprapúbica :
útero, vejiga,
colon
sigmoides.
Región ilíaca derecha:
ciego,
apéndice,
extremo
inferior del
íleon, ovario,
desembocadura
del uréter, canal
inguinal.
Región ilíaca
izquierda: colon
sigmoides,
ovario,
desembocadura
del uréter, canal
inguinal.

15. INCISIONES

16. Limites:
-Superior: Cara inferior del diafragma
-Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis
-Paredes: posterior y anterolateral.

17. Pared Antero lateral:
Músculos largos:
Recto anterior del abdomen

18. Piramidal del abdomen:

19. Músculos anchos:

22. Tipos de incisiones:
Verticales:
Pueden ser:
• Medianas o paramedianas
• Supraumbilicales o infraumbilicales

23. Transversales u oblicuas( Mc Burney, subcostal de
Kocher, pfannenstiel )

24. • Abdominotoraxica

25. INCISION DE LA LINEA MEDIA
Organos accesados:
Todo órgano
contenido en la cavidad
abdominal

26. Técnica quirúrgica:
 Laparotomía media infra y supraumbilical (Fig. 1).
 Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del
tejido subcutáneo con bisturí eléctrico.
 Apertura de la fascia de los rectos con sección de la
misma en sentido longitudinal desde la sínfisis del
pubis hasta el apéndice xifoides. En función del tipo
de cirugía, la incisión puede no extenderse hasta el
xifoides.
 Se incide la vaina posterior de los rectos. Entre dos
pinzas se eleva la grasa preperitoneal y el peritoneo
en la zona supraumbilical, para abrirlo con tijera de
Metzenbaum longitudinalmente (Fig. 2).
Una vez abierto el peritoneo se prolonga su
incisióna lo largo de toda la herida, con bisturí
eléctrico y bajo visión directa.
Si el paciente ha sufrido cirugías abdominales
previas, la apertura peritoneal debería realizarse
con precaución, por si existen adherencias de las
asas intestinales a la pared abdominal (Fig. 3).

27. INCISION MEDIA SUPRAUMBILICAL
Órganos accesados:
Hígado
Vesícula y Vía Biliar
Estomago
Páncreas
Bazo

28. INCISION
MEDIA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Vejiga
Ovarios
Anexos
Apéndice

29. INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAUMBILICAL
Constituye una alternativa a la incisión
de línea media para acceder a la
cavidad peritoneal y es de elección para
el acceso retroperitoneal.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera para elevar la pelvis y
leve posición de Trendelemburg.
Organos accesados:
Vesícula y Vía Biliar
Hígado

30. • Técnica quirúrgica:
- Incisión pararrectal (borde externo del recto)
a la altura del orificio umbilical hasta el borde
de la sínfisis pubiana (Fig. 4).
- Apertura cutánea con bisturí frío e incisión
del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico.
- Apertura de la fascia de los rectos con
sección de la misma en sentido longitudinal.
- Se colocan pinzas de Kocher en el borde
fascial externo de la incisión y se levanta para
exponer el borde del músculo recto y
seccionar las inserciones del músculo en su
fascia anterior (Fig. 5).

31. • Disección de la grasa entre el borde del recto y su
fascia anterior, hasta visualizar los vasos
epigástricos.
• Se progresa en profundidad, hasta localizar el
ligamento redondo en las mujeres o el cordón
espermático en los hombres. El ligamento redondo
se rechaza o secciona ligandolo con suturas del 0 de
ác. poliglicólico (DEXON®). El cordón espermático se
rechaza mediante un vessel loop hacia la zona
medial, para acceder al espacio retroperitoneal.
• Se separa mediante disección roma o digital el
peritoneo de la cara posterior de los rectos. Una vez
separado se incide con bisturí eléctrico sobre la
vaina posterior de los rectos a nivel del borde
externo muscular (Fig. 6).
• De esta forma se accede al espacio retroperitoneal,
sin penetrar en la cavidad abdominal.
• Si la intención es entrar en cavidad abdominal, la
vaina posterior es abierta sobre la línea arcuata, y
posteriormente se abre el peritoneo.

32. INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Bazo

33. INCISION
PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Apéndice cecal
Ovario y Anexo derecho

34. INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Ovario izq
Anexo izq

35. INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAINFRA UMBILICAL

36. INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRA E INFRA UMBILICAL

37. INCISION SUBCOSTAL DERECHA
(KOCHER)
Cuando se practica en el lado derecho
deja al descubierto la vesícula biliar y el
colédoco, y cuando se realiza al lado
izquierdo ofrece una exposición para una
esplenectomía o una anastomosis
esplenorrenal.
Se inicia a dos traveces de dedos de la
unión costoxifoidea derecha, a un travez
de dedo del reborde costal derecho, sigue
la dirección de este, unos 10 cm. La
ampliación de esta incisión la convierte en
incisión de Harthmman. Utilizada para
colecistectomía abierta.
Organos accesados:
Vesicula
Via Biliar

38. INCISION
SUBCOSTAL
IZQUIERDA
Organos accesados:
Bazo

39. INCISION SUBCOSTAL BILATERAL
(CHEVRON)
Permite un excelente acceso al polo
superior del riñón y a la glándula
suprarrenal. El hígado puede ser
movilizado con facilidad mediante esta
incisión, accediendo a la vena cava para
una cavotomía si el tumor lo requiere.
Constituye un buen abordaje para
tumores renales
grandes.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera por debajo de la última
costilla.
Organos accesados:
Pancreas

40. • Técnica quirúrgica:
- Incisión cutánea paralela y por
debajo del borde costal de forma bilateral
(Fig. 7).
- Incisión del tejido subcutáneo
con bisturí eléctrico.
- Apertura de la vaina de los rectos con
tijera de Mayo.
- Incisión con bisturí eléctrico del
músculo recto del abdomen, así
como del oblicuo externo e interno.
- Apertura del peritoneo en la línea de
incisión. Identificación y sección del
ligamento falciforme hepático

41. INCISION
DE McBURNEY
Es la vía de abordaje para tratar patologías
de la fosa ilíaca derecha, más comúnmente
la exploración y extirpación del apéndice.
Se efectúa del lado derecho en ángulo
oblicuo por debajo del ombligo y a través
del flanco. Esta incisión se denomina
"estrellada", ya que divulsiona
manualmente las fibras musculares sin
seccionarlas. El paciente se encuentra en
posición decúbito dorsal. El campo ofrecido
es muy limitado y no es fácil su ampliación.
La incisión tiene dirección oblicua y se
realiza teniendo en cuenta una línea
imaginaria que va desde la espina ilíaca
anterosuperior al ombligo; la incisión se
practica en la unión del tercio externo con
el tercio medio y mide aprox. De 5 a 6 cm
Organos accesados:
Apendice cecal

42. INCISION
ROCKEY- DAVIS
Esta incisión es cosmética,
transversal, de unos 3 cm
longitud, sigue la línea biespinosa,
a un travez de dedo por dentro de
la espina iliaca anterosuperior
derecha. Utilizada para
apendicectomia no complicada en
paciente con poco panículo
adiposo.
Organos accesados:
Apendice cecal

43. INCISION
PFANNENSTIEL
Permite un excelente acceso
extraperitoneal a los órganos pélvicos. Es
la incisión más cosmética de todas las
abdominales al estar incluida en la zona
púbica.
• Posición: Decúbito supino con ligera
hiperextensión por encima del hueso
iliaco
Organos accesados:
Utero

44. • TÉCNICA QUIRÚRGICA:
- Incisión cutánea con bisturí por encima del borde superior
del pubis (unos 4 cm o dos traveses de dedo), dibujando
una semiluna con la concavidad dirigida hacia el ombligo.
Apertura del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico.
- Apertura de la vaina de los rectos con bisturí de hoja fría,
prolongando la incisión horizontalmente con tijera de
Mayo (Fig. 9).
La vaina de los rectos se separa de sus inserciones del
músculo recto hasta la zona umbilical proximalmente, y
hasta el pubis distalmente. Se aplica un punto de ác.
poliglicólico (DEXON®) del 0 del borde cutáneo inferior de la
herida a la hoja de la fascia inferior, para exponer con
facilidad el borde del hueso pubis.
- El músculo recto es separado por su línea media y retraído
lateralmente.
- El peritoneo es desplazado proximalmente y la fascia
transversalis abierta en su línea media para acceder al
espacio retroperitoneal de Retzius.

45. INCISION
OBLICUA DERECHA
INGUINAL
Indicada para la cirugía del canal inguinal
y cordón espermático: hernia, varicocele
y orquiectomía radical.
• Posición: Decúbito supino.
Corrección de hernias
inguinales derecha

46. • TÉCNICA QUIRÚRGICA:
- Se realiza una incisión cutánea de 2-3 cm sobre
una línea imaginaria que une la espina iliaca
anterosuperior y el tubérculo púbico. Esta incisión
se extiende longitudinalmente (paralela al
ligamento inguinal).
- Se secciona el tejido subcutáneo y la fascia de
Scarpa. Los vasos epigástricos superficiales y las
venas circunflejas deben ligarse y seccionarse.
- Se abre la aponeurosis del músculo oblicuo
externo en la dirección de sus fibras, evitando el
nervio ilioinguinal, el cual se encuentra de forma
superficial al cordón sobre el oblicuo externo (Fig.
12).
- El cordón inguinal es movilizado y disecado,
según la etiología de la patología.

47. INCISION
OBLICUA IZQUIERDA
INGUINAL
Corrección de hernias
inguinales izquierda

48. INCISION
DE SIMS
O LUMBOTOMIA
se utiliza para el abordaje extraperitoneal del riñón, colocando al
paciente en posición lateral y arqueado para exponer mejor la zona
lumbar. La incisión va desde el ángulo que forman la última costilla y la
masa sacrolumbar hasta la espina ilíaca anterosuperior. Incide el
músculo oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen
exponiendo la celda renal. Es utilizada exclusivamente para cirugía
benigna de extirpación o reconstructiva. Excepcionalmente se utiliza
en tumores renales pequeños.
Órganos accesados:
Riñón