Laparotomia exploradora

1. R3 Guillen, R3 Guerrero
R2 Andrade, R2 Palomino
R1 Alvarez, R1 Gonzalez Alberto, R1 Perez, R1 Torres, R1 Vega

2.  Laparo: Abdomen
 Tomia: Corte
 Procedimiento quirúrgico en la pared
abdominal con fines diagnósticos y si el caso
lo requiere efectuar el tratamiento quirúrgico.

3.  Trauma cerrado de abdomen
 Trauma dudosamente penetrante
 Dolor abdominal
 Ictericia persistente inexplicable
 Masa abdominal de origen no identificado
 Sangrado crónico
 Ascitis de causa desconocida

4.  Pacientes francamente neuróticos o deprimidos
 Enfermos con perdida de peso que estén relacionados con anemia, hiperglucemia,
fosfatasa alcalina elevada o trastornos metabólicos graves

5.  Urgente
 Selectiva
 Second Look

6.  Abdomen Agudo
 Traumatismo abdominal cerrado
 Traumatismo abdominal abierto
 Complicaciones Postoperatorias.
 Laparotomía diagnostica

7.  Paleativa
 Remoción de órganos que comprometen funciones vitales
 Disminuir dolor por efecto masa
 Curativa
 Limitar diseminación Neoplasica
 Obtener márgenes de resección adecuados
 Second Look
 Post operatorios complicados
 Dehiscencia de anastomosis
 Sospecha de sepsis persistente

8.  Control la hemorragia
 Control de la contaminación
 Exceresis de órganos
 Reparación de lesiones
 Lavado de la cavidad abdominal
• Medio diagnostico-
terapeutico
Urgencia
Electiva

9.  Se debe de realizar una exploración en sentido de las manecillas del reloj, palpar
ordenadamente todas las estructuras del abdomen
 Exploración sistemática de la cavidad abdominal que sea rutinaria y reproducible
 Realizar Incisión mas adecuada, proporcionando orientación y una vía cómoda de
entrada
 Longitud suficiente
 Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible seccionar una aponeurosis a un
músculo, dividir el músculo en sentido de sus fibras
 Evitar hernia postoperatoria
 Permitir la colocación de un drenaje
 No debe producir una cicatriz excesivamente antiestética
 La incisión debe ser limpia para evitar complicaciones

10. Acceso y
Exposicion
Control
Temporal del
Sangrado
Exploracion
Toma de
decisiones:
Reparacion definitive
Cirugia de control de
daños

11.  Aspiración de hemoperitoneo
 Evaluar y determinar las fuentes de hemorragia
 Evaluación de zona retroperitoneal
 Controlar hemorragia de grandes vasos
 Evaluar focos de contaminación
 Evaluación de cada órgano

13.  Longitudinales
 Transversales
 Oblicuas

14.  Incisión de extensión variable, que pasa a través de la línea alba o paralela a ella.
 Ventajas:
 Fácil reparación
 Buen campo operatorio
 Buenas vías de drenaje
 No necesitan sección muscular
 Requieren poca hemostasia
 Atraviesa: Piel, TSC, Aponeurosis, línea alba, aponeurosis posterior, fascia transversal y
peritoneo
• Desventajas:
• reparación depende de la calidad de la
pared
• su dirección cruza la línea de tensión
(eventraciones)
• Aspecto estético
• Lesión nerviosa de pared abdominal
(paramedianas)

15.  Supra-umbilical
 Infra-umbilical
 Xifo-pubica
 Medio-umbilical

16.  Hígado, vesícula biliar, Angulo hepático de
colon, conductos biliares, duodeno, y
cabeza de páncreas
 Para pacientes con amplio arco costal
 Desde la punta de la XII costilla derecha

17.  Fondo y cuerpo del estomago, bazo, ángulo
esplénico del colon, Lóbulo izquierdo del
hígado, cuerpo y cola del páncreas

18.  Colon ascendente, ciego, apéndice,
intestino delgado, vasos iliacos, uréter
derecho, trompas y ovarios

19.  Colon descendente y pélvico, recto,
sigmoides, vasos iliacos, uréter, trompa,
ovario y músculo psoas.

20.  Incisiones son perpendiculares al plano sagital
 Ventajas:
 Amplio acceso a cavidad abdominal
 Posibilidad de varias incisiones
 Ampliamente utilizado en los niños
 Desventajas:
 Exigen hemostasia minuciosa ya que seccionan musculo,
vasos y nervios.
 Trastornos motores y sensitivos en la pared abdominal (lesión
nerviosa)

21.  (Apendicetomía) horizontal de 4 a 5cm
 Cruza línea media clavicular por debajo de
cicatriz umbilical.
 Unión del tercio derecho con los dos tercios
izquierdos de la línea bi-ilíaca.

22.  Incisión en la fosa ilíaca derecha, comenzando en el borde
lateral del músculo recto y terminó 2 cm de la espina ilíaca
anterosuperior.
 Apertura del músculo oblicuo externo, oblicuo interno y
transversal, por la dilatación y, si es necesario, en sección
parcial.
 Apertura peritoneo.

23.  Kocher
 Chevron (pancreatectomias y
suprarrenelectomias)
 Pribram
 Pfannenstiel
 Mc. Burney
 Inguinales

26.  Abdomen superior o mesocólico
 Espacio subfrenico
 Región hepática
 Región gastroduodenal
 Región pancreática
 Región esplénica
 Abdomen inferior o mesocólico
 Espacio parietocolco derecho
 Mesentérico-colico derecho
 Espacio parieto-colico izquierdo
 Mesenterico-colico izquierdo

27. Espacio retroperitoneal
 Aorta
 Cava
 Páncreas
 Riñones
 Uréteres
 Duodeno
 Se abre en la línea de Tood a nivel del ciego o del
sigmoides, se levanta el colon para acceder al
retroperitoneo

28.  Cavidad pélvica
 Recto
 Vejiga
 Vasos iliacos
 Hombre: conductos deferentes y próstata
 Mujer: genitales internos
 1. Rechazar asas intestinales hacia el diafragma con
posición de trendelemburg
 2. Se revisa de forma directa vejiga, recto, sigmoides,
uretra, uréteres y órganos genitales

29.  Cerrar con cuidado para evitar adherencias
parietales
 Sutura continua (reforzada) absorbible (catgut
crómico) 1-2 o 2-0
 Orificio pequeño = bolsa de tabaco con vicryl 3-0
 Para evitar que la serosa se desgarre se toma
aponeurosis posterior
Resistencia a ruptura aumenta
significativamente cuando la sutura
abarca las dos hojas aponeuróticas

30.  Cerrar con cuidado para evitar adherencias parietales
 Sutura continua (reforzada) absorbible (catgut crómico) 1-2 o 2-0
 Orificio pequeño = bolsa de tabaco con vicryl 3-0
 Para evitar que la serosa se desgarre se toma aponeurosis posterior.

31.  Mas facil de reconstruir
 Fibras musculares coinciden en su direccion al retraerse
 Utilizar puntos en X que no se deslizan y cortan menos que los puntos sencillos

32. Se debe realizar una exploración en sentido de
las manecillas del reloj tratando de palpar todas
las estructuras del abdomen de manera
ordenada y sistematica.

33.  Plano Subcutaneo
 Prestar atencion en cuanto a estetica
 No afecta la cicatriz si no se efectua
 Plano Cutaneo
 Nylon y seda fina
 Puntos simple o sutura continua

34.  Hematomas
 Seromas
 Infección
 Hernia Incisional
 Adherencias

35.  Maniobra De Kocher
 Maniobra De Kocher Extendida
 Maniobra De Cattell-Braasch
 Maniobra De Mattox
 Maniobra De Mattox Modificada
 Maniobra Lardennois-Ockinzinck
 Maniobra De Langebuch
 Técnica De Piggy-Back
 Maniobra De Pringle

36.  Movilización duodenal y cabeza del páncreas hacia línea media para visualizar vena
cava inferior y el hilio renal derecho
 Limites de movilización de duodeno:
 Superior: Conducto biliar común
 Inferior: Vena mesentérica superior

38.  Extensión en la incisión en el peritoneo posterior en
dirección caudal hacia la línea alba de Toldt
 Se moviliza colon derecho y se refleja hacia medial
 Acceso a vena cava inferior, riñón derecho e hilio,
vasos iliacos derechos

39.  Movilización visceral derecha completa
 Disección de totalidad de colon ascendente, desde la
VIC hasta el ángulo hepático sobre la línea avascular de
Told
 Empieza en conducto biliar común y termina en angulo
de Treintz

40.  Exposición de retroperitoneo inframesocolico
completo, arteria y venas renales, vasos iliacos y
vasos mesentéricos superiores

41.  Rotación hacia la línea media de todos los órganos
intra y retroperitoneales del hemiabdomen izquierdo.
 Exposición completa de:
 Vena cava inferior
 Superficie posterior pancreática
 2 y 3 porción de duodeno
 Rotación medial duodenal
 Se deben movilizar el ángulo esplénico del colon, el
bazo, el riñón y el páncreas.

42.  Mismos pasos, solamente no incluye el riñón, quedándose in situ

43.  Esta maniobra despega la coalescencia
entre la hoja 4 del delantal epiploico y
de la transcavidad de los epiplones, de
la hoja superior del mesocolon
transverso.
 Se utiliza en trauma frecuentemente
para la exploración de la cara posterior
del estómago y la cara anterior del
cuerpo del páncreas

44.  Fue creada para la resección
hepática parcial y la exéresis de la
vesícula y en casos complejos
para exponer la cava
retrohepática.

45.  Oclusión de la vena porta y arteria
hepática con pinza vascular a través del
hiato de Winslow por orificio en el
omento menor

47.  Fernández Rodríguez Montalvo, Vivas L et al. Lesiones Vasculares Abdominales.
Algunos Consejos Transoperatorios. Trauma 2006;9(2)42-4
 García, Alejandro. Movilización del pedículo mesentérico superior. Instituto superior
de ciencias médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas. Rev Cub Cir
2017;42(4).
 González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la
extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de gran ayuda en la
exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266.
Editorial Iniestares S. A. España.