Estomago

“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”

“Estómago”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas del estómago.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Junio de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com

Duración aproximada: 42 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


Sistema Digestivo
Componentes:
Boca y sus anexos
Faringe
Tubo Digestivo: Esófago, estómago, intestinos delgado y
grueso.
Anexos del tubo digestivo: Hígado y vías biliares y Páncreas.
Funciones generales:
Ingestión, masticación y deglución de los alimentos.
Digestión química, absorción y asimilación de los
nutrimentos.
Formación y expulsión de las heces fecales. 2


Boca y anexos Faringe

ANEXOS TUBO
DEL TUBO DIGESTIVO
Esófago

Hígado Estómago
Páncreas
Vesícula y
vías biliares Intestino
Delgado
Intestino
grueso
3


TUBO DIGESTIVO
Mide 8 a 10 metros de longitud. Embriológicamente se
origina a partir de tres porciones:
Intestino anterior (IA) (hasta 2a porción del duodeno),
Intestino medio (IM) (hasta el ciego y apéndice)
e intestino posterior (IP) (todo el colon, recto y ano)

IA

IM

IP
4


ESTRUCTURA HISTOLÓGICA
GENERAL
Epitelio: cilíndrico simple con microvellosidades. PENQ
en esófago y conducto anal
Lámina propia: tco laxo y linfático, glándulas mucosas,
enzimáticas, intestinales y gástricas propias.
Muscular de la mucosa: músculo liso.

Tco laxo, vasos, nervios, plexo autónomo
submucoso de Mesissner, glándulas
esofágicas y duodenales de Brünner.

Serosa
Músculo estriado esquelético en esófagho y conducto anal Tco laxo y mesotelio peritoneal
(esfínter externo), resto músculo liso (capas interna
circular y externa longitudinal) (en colon, tenias) y plexo
autónomo muscular o de Aüerbach 5


Estómago
m. Porción dilatada del tubo digestivo,
situado entre el esófago y el duodeno.
Presenta una curvatura mayor y otra menor
y se distinguen en él tres porciones: el
fondo, en la parte superior; el cuerpo y el
antro pilórico. La mucosa que reviste su
cavidad presenta gran cantidad de pliegues,
sobre todo si está vacío y segrega el jugo
gástrico. Las capas que forman su pared
son: la mucosa y la submucosa, muscular y
serosa. La apertura del esófago en el
estómago se llama cardias y la que
comunica el estómago con el duodeno,
píloro; esta permanece normalmente
cerrada por la acción del esfínter pilórico.
Espasa Calpe. 6


Estómago
(Del lat. stomăchus, y este del gr.
στόμαχος, orificio del estómago).
1. m. Anat. Parte ancha del aparato
digestivo, situada entre el esófago y el
intestino, cuyas paredes segregan el
jugo y las enzimas gástricas.
2. m. coloq. Capacidad para soportar o
hacer cosas desagradables. Hace falta
estómago para soportar esa injusticia.

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reservados

7


Contenido del abdomen.
Estómago (ventriculus, gaster). (1)
Situación. Es la segunda porción del (2)
tubo digestivo localizada entre el
esófago y el duodeno. Se ubica en el
epigastrio (1), hipocondrio izquierdo
(2) y fosa subfrénica izquierda.
Límites. Se corresponden con sus
orificios: Superior: cardias (3) o sitio
de la unión cardioesofágica, que se (3)
proyecta al nivel de T11 y el 7o (4)
cartílago costal izquierdo.
Inferior: píloro (4) o sitio de la unión
gastroduodenal, que se proyecta al nivel
de L1 y el 8o cartílago costal derecho.
8


Forma y dimensiones.
Tiene una forma de una “J”, (1)
con tamaño variable por la edad
y hábitos alimenticios. La
(1)
longitud es de
aproximadamente 25 a 30 cm y
su volumen varia de 1000 a
1500 cc. En los niños recién
nacidos (2) mide sólo 5 cm de
largo y tiene una capacidad (2)
cercana al 10% del peso
corporal del niño.

(1)
Pieza anatómica de la
UAA. Fotografía: T.A. M.
Alejandro Cabral Serna 9


10


Fundus

Epiplón Cardias
menor
Curvatura menor
Cuerpo
Pi
Curvatura
Antro mayor
pilórico

Epiplon mayor
11


División topográfica. (5) (3)
Región del cardias (1). Es la zona (2)
vecina al orificio del cardias, sitio de
(1)
apertura del esófago. Un aumento de
la presión interior, se considera que
actúa como un esfínter fisiológico
que evita el reflujo gastroesofágico.
(lo rodea el Espacio de Traube) (2).
Región del Fórnix. También es
llamado fondo o fundus gástrico
(3), zona situada superior y a la
(5)
izquierda del cardias. Normalmente (4)
está llena de aire, visible en las
radiografías simples de abdomen (4);
queda separada del esófago por la
incisura cardíaca o angular de His
12
(5).


Región del cuerpo (1). Es la zona de
mayor extensión ubicada entre el (3)
cardias y fondo por arriba, y la región
pilórica por abajo. Tiene paredes
anterior y posterior, y dos curvaturas
(1)
mayor (2) (del fondo al píloro) y
(5)
curvatura menor (3) (del cardias al (4)
píloro). (2)
Región pilórica. Se le subdivide en tres
porciones: Antro pilórico (4): es la
zona amplia y vecina a la terminación
del cuerpo. Conducto pilórico (5): es (6)
un estrechamiento que termina en el (7)
píloro. Píloro (6): es el orificio que está
delimitado por el esfínter pilórico, y
comunica hacia la primera porción del
13
duodeno o bulbo duodenal (7).


Relaciones.
Cardias (1): Es la porción más (3) (4)
fija del estómago, debida a los
ligamentos gastrofrénico y (1)
gastroesplénico (2).
Cara anterior:
Con el lóbulo izquierdo del
hígado (3), diafragma (4),
pulmón izquierdo, pericardio,
parrilla costal izquierda,
músculos del abdomen y
ocasionalmente el colon (2)
transverso (5). (5)

14


Cara posterior: Con la retrocavidad (1) (2)
de los epiplones (1), pilar izquierdo del
diafragma (2), riñón izquierdo, (4)
glándula suprarrenal izq., páncreas (3) (3)
y mesocolon transverso (4).
Curvatura mayor. Bazo (5), ángulo
cólico izquierdo y epiplón mayor.
Unión de arterias gastroepiploicas
derecha e izquierda. (6) (5)
Curvatura menor: Con la región
celíaca o de Luschka (6), aorta
abdominal, tronco arterial celíaco,
plexo celíaco o plexo solar, vena cava
inferior, arterias gástricas derecha e
izquierda (forman a la arteria coronaria
estomáquica) y el epiplón menor o
gastrohepático (7). (7) 15


Esófago
Fundus

Cuerpo

Región
Píloro pilórica

ESTUDIO
RADIOGRÁFICO
CON BARIO
16


AP- HIPERTONICO

17


AP- HIPOTONICO

18


Lob izq

Lob der

Fosa subfrénica
izquierda
Epiplon
gastrohepático
Hiato de
Winslow

Epiplón mayor o gastrocólico

19


Ligamento
falciforme
Ligamento
redondo

Región celíaca
de Luschka
Páncreas

20


Tronco
arterial
celíaco
Arteria
coronaria
estomáquica

Arterias
gastroepiploicas

21


Epiplón mayor

22


Configuración interna.
Tiene pliegues de mucosa y
submucosa de orientación
vertical, sobretodo al nivel de
la curvatura menor, en la que
se extienden longitudinalmente
formando los llamados canales
gástricos (a los rayos “X”), y
salientes esferoidales llamados
mamelones gástricos.
Normalmente, el orificio
pilórico se observa cerrado,
aunque en las endoscopias es
posible ver momentos de cierre
y apertura
23


Constitución anatómica

Capa mucosa

Capa submucosa

Capa muscular
Serosa

24


Constitución anatómica: Sus capas
anatómicas son: 1.Capa mucosa:
muestra gran cantidad de glándulas
gástricas que tienen diversos tipos de
células, tales como: Células
caliciformes: producen secreción
mucosa protectora. Células
parietales: liberan iones de H+ y Cl-
y factor intrínseco de Castle. Células
principales: liberan pepsinógeno.
Células argentoafines: producen
factores hormonales como la gastrina,
somatostatina, colecistocinina y
pancreocinina, que intervienen en los
reflejos gastrohepático,
gastropancreático y gastrocólico
25


Gastrina.
f. Hormona polipéptica que es
segregada por las glándulas
pilóricas del antro del estómago
y por las fibras peptidérgicas del
nervio vago. Hay tres variedades
de gastrina, según el número de
aminoácidos de su molécula: 14,
17 y 34. Estimula la secreción
de jugo gástrico y la motilidad
del estómago. © Espasa Calpe,
S.A.

26


•2. Capa submucosa: Aquí se
localiza el plexo submucoso
autónomo de Meissner. (1)
•3. Capa Muscular: Tiene tres
capas de músculo liso: longitudinal
externa, circular media y oblicua
interna. (2)
El esfínter del píloro (5) es un
engrosamiento de la capa circular.
Entre las capas musculares se ubica
el plexo autónomo mientérico o
de Auerbach. (3)
•4. Capa serosa: Corresponde al
peritoneo visceral.
(5)
(4)
27


Circular
Longitudinal Oblicua

28


29


Vascularización. (1) (2) (6)
La arteria tronco celíaco (1)
emite la arteria gástrica
izquierda (2) que se (4)
anastomosa con la arteria
gástrica derecha (3) rama de la (5)
hepática común (4) en la
curvatura menor para formar la
coronaria estomáquica (5). De
aquí, salen ramas anteriores y
posteriores para el cardias, (3)
cuerpo y región pilórica.
También, la arteria izquierda
origina las arterias esofágicas
inferiores (6).
30


La arteria esplénica (1) (2)
emite las arterias gástricas
cortas (2) para la región del
fondo y la gastroepiploica
izquierda (3) que se
anastomosa con la
gastroepiploica derecha (4) (1)
rama de la arteria
gastroduodenal (5) rama de
la hepática común para
formar un arco arterial en la (3)
curvatura mayor, del cual (5)
salen ramas anteriores y (4)
posteriores para el cuerpo y
la región pilórica.

31


VARIACIONES DEL TRONCO CELIACO

Gi y Hi comunes Promedio

Normal

Gi de aorta Gc al inicio E 32


33


Las venas son afluentes Vena Gástrica izquierda
de la vena porta. Existe Vena porta
una comunicación Vena
importante entre las gástrica
venas gástricas izquierdas derecha
y las venas esofágicas
inferiores que permite
una vía alterna de la
vena porta hacia el Vena
sistema de la vena cava esplénica
superior.
Vena Vena
gastroduodenal gastroepiploica
Vena mesentérica Vena izquierda
superior gastroepiploica
derecha
34


CONEXIÓN DE SISTEMA Vía ácigos
PORTA Y SISTEMAS DE
LAS CAVAS

Vía
periumbilicales

Vía de venas
Vía retroperitoneales
hemorroidal
35


Los linfáticos van a los ganglios viscerales y de
éstos a los troncos intestinales. Ganglios del
cardias

Ganglios
gástricos
izquierdos

Ganglios
gastroepiploicos

36


37


38

Carrera deMédico Cirujano”
carrera d Médico Cirujano”

Inervación. De los nervios
vagos (1) recibe fibras
sensitivas y parasimpáticas (1)
para dolor y distensión, y para
la contracción del músculo
liso, relajación del píloro y
aumentar la secreción
glandular.
Del plexo celíaco (2) recibe (2)
fibras sensitivas y simpáticas
para dolor y distensión, y para
la relajación del músculo liso,
contracción del píloro y la
disminución de la secreción
glandular.
39


40


41


Función.
1) Absorción de agua y otros
nutrimentos (glucosa).
2) Mezcla de los alimentos
con el jugo gástrico y su
vaciamiento de su
contenido hacia el duodeno
(Quimo)
3) Secreción del factor
antianémico o intrínseco
de Castle que influye en la
absorción de la vitamina
B12.

42


“Anatomía clínica”

Fuente: websurg.com

43


Úlcera Gástrica
Úlcera gástrica benigna, que suele
localizarse, con más frecuencia, en la
curvatura menor del estómago. Los
factores que predisponen son: reflujo
biliar, fármacos antiinflamatorios no
esteroideos, el ácido acetil salicílico,
el tabaco, el alcohol y la retención
gástrica. Ambos sexos se ven
afectados por igual. Hay que realizar
una endoscopia con biopsia y observar
su evolución, ante la posibilidad de un
proceso de malignización. Se Helycobacter
manifiesta más frecuentemente en pylori
pacientes del grupo sanguíneo A.
© Espasa Calpe, S.A.
44


Adenocarcinoma
Carcinoma del
del fundus Carcinoide
Cuerpo

Cuerpo extraño
Poliposis múltiple Leiomioma
45


Gastrotomía y Gastrostomía
46


Gastritis Erosiva Ulcera Hemorrágica Lesiones de
Sonda NG

Várices gástricas Linfoma
Úlceras múltiples 47


La gastrectomía (del gr. γαστήρ,
"estómago", y ἐκτομή, "escisión")
Gastrectomía Billroth I
Extirpación de los dos tercios La
gastrectomía (del gr. γαστήρ,
"estómago", y ἐκτομή, "escisión")
distales del estómago, con nueva
anastomosis del remanente de
estómago a la primera porción
duodenal, como técnica de
Fuente:
reconstrucción del tránsito alimentario. http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrect
Es la intervención de elección en una om%C3%ADa
patología no maligna del estómago o en
las úlceras duodenales que requieran
Vínculo video cirugía:
gastrectomía. Ver antrectomía, http://www.youtube.com/watch?v=q_6LeigHP
gastroduodenostomía. Zs&feature=share&list=UUaaBeNLQa1VCnc
© Espasa Calpe, S.A. Gjl3IIQPg 48


Gastrectomía Billroth II
Extirpación del 75-80% del
estómago distal, con cierre de la
primera porción duodenal, que queda
como asa ciega (asa aferente) y la
reconstrucción del tránsito del
alimento, mediante la sutura del
remanente de estómago al yeyuno
proximal, de forma lateral, creando,
un asa aferente que recoge el
alimento que viene del estómago y lo Fuente:
mezcla con el líquido biliar y el http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrectom
pancreático que viene del duodeno. %C3%ADa

Por su sencillez, es la intervención
de elección en el cáncer gástrico que
no precisa gastrectomía total. © Vínculo video de cirugía:
http://youtu.be/e5rK-foLwLQ 49
Espasa Calpe, S.A.


Gastrectomía parcial. Fuente:
Consiste en la extirpación de una http://es.wikipedia.
org/wiki/Gastrecto
parte del estómago. La reducción se m%C3%ADa
realiza en cuadros patológicos que
tienen sede selectiva en el tejido
constitutivo del estómago, como la
úlcera péptica (úlcera duodenal o
gástrica). La extirpación implica casi
siempre también la eliminación del
píloro. El tránsito del estómago al
intestino se asegura con una
gastroduodenostomía. Con mayor
frecuencia, la conexión se realiza
entre el muñón del estómago y el
yeyuno (gastroyeyunoanastomosis)
(operación de Polya, operación de
50
Finsterer, operación de Kocher, etc.).


Cuerpo extraño en
estómago de niño Cuerpo extraño B

Divertículo cardial

Úlcera gástrica

Cuerpo extraño C 51


Fuentes de Consulta
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Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
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52


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Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.

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Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts &
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Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana.
Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda
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Langman, Jan. “Embriología Médica: con orientación clínica”.
9ª edición. Ed. Médica Panamericana, Argentina 2004.
54

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