Semiologia1

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Semiologia1

  1. 1. SEMIOLOGIA APARATO DIGESTIVO HISTORIA CLINICA U Cátedra Medicina I Prof. Dr. Junzo Nakamura
  2. 2. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>INTEROGATORIO </li></ul><ul><li>Antecedentes de la Enfermedad Actual </li></ul><ul><li>Antecedentes Personales: Fisiológicos </li></ul><ul><li>Tóxicos </li></ul><ul><li>Patológicos </li></ul><ul><li>Quirúrgicos </li></ul><ul><li>Antecedentes Heredo-Familiar </li></ul>
  3. 3. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>Como criterio general, es la parte muy importante de </li></ul><ul><li>la HISTORIA CLINICA. </li></ul><ul><li>En las enfermedades digestivas, el interrogatorio </li></ul><ul><li>orienta y diagnostica más de 80% de las patologías; </li></ul><ul><li>que se confirma o descarta acompañado de un </li></ul><ul><li>examen físico y de los exámenes complementarios. </li></ul>
  4. 4. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>Examen General </li></ul><ul><li>Examen Abdominal: Inspección </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Percusión </li></ul><ul><li>Palpación: superficial </li></ul><ul><li>profunda </li></ul><ul><li>Tacto Rectal </li></ul>
  5. 5. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>Antes del examen abdominal se cita el examen </li></ul><ul><li>general por la importancia de las enfermedades </li></ul><ul><li>sistémicas que repercuten en el aparato digesti- </li></ul><ul><li>vo y las manifestaciones extra digestivas de las </li></ul><ul><li>patologías digestivas. </li></ul><ul><li>Se cita todo los pasos del examen físico pero </li></ul><ul><li>en el abdomen asume mayor trascendencia la </li></ul><ul><li>palpación, la técnica más difícil de dominar . </li></ul>
  6. 6. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>POSICION del PACIENTE </li></ul><ul><li>La elección es el decúbito dorsal sobre una ca- </li></ul><ul><li>milla firme y no muy ancha a fin de evitar las </li></ul><ul><li>alteraciones de la conformación abdominal y </li></ul><ul><li>poder ser examinado de ambos lados, el ambiente </li></ul><ul><li>bien caldeada para poder estar descubierto en su </li></ul><ul><li>totalidad, tapando los genitales por razones de </li></ul><ul><li>pudor. </li></ul>
  7. 7. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>POSICIÓN del MEDICO </li></ul><ul><li>El medico debe colocar del lado derecho del paciente </li></ul><ul><li>de pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho. </li></ul><ul><li>En invierno o en ambiente frío las manos debe calen- </li></ul><ul><li>tar en las estufas o friccionando, para evitar las con- </li></ul><ul><li>tracturas involuntarias e instintiva del paciente. </li></ul><ul><li>Recordar las distintas maniobras para vencer las </li></ul><ul><li>contracturas instintivas del abdomen. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Sistematización semiológica </li></ul><ul><li>Regionalización en cuatro </li></ul><ul><li>cuadrantes trazando una línea </li></ul><ul><li>vertical y otra línea horizontal </li></ul><ul><li>que pasen por el ombligo. </li></ul><ul><li>Hemiabdomen superior, </li></ul><ul><li>inferior, derecha e izquierda. </li></ul><ul><li>Cuadrantes. </li></ul>SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
  9. 9. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>Regionalización de abdomen </li></ul><ul><li>La topografía se delimita por </li></ul><ul><li>dos líneas imaginarias verti- </li></ul><ul><li>cales y horizontales que pasan </li></ul><ul><li>por el reborde costal y las es- </li></ul><ul><li>pinas ilíacas anterosuperiores. </li></ul><ul><li>Las verticales pasan por la mi- </li></ul><ul><li>tad de los arcos crurales. </li></ul>
  10. 10. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO El esquema anterior en la práctica se visualiza de la siguiente manera:
  11. 11. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>DEBE RECORDAR la PROYECCION VIS- </li></ul><ul><li>CERAL de las DISTINTAS REGIONES </li></ul><ul><li>Hipocondrio - Epigastrio - Hipocondrio </li></ul><ul><li>Derecho Izquierdo </li></ul><ul><li>Fco. Derecho - Mesogastrio - Fco. Izquierdo </li></ul><ul><li>Fsa I. Derecha - Hipogastrio - Fsa I. Izquierda </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  12. 12. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><li>El abdomen normal tiene la forma aproximada </li></ul><ul><li>de un cilindro aplanado, puede ser PLANO, </li></ul><ul><li>GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la </li></ul><ul><li>simetría, cambio de coloración, implantación pilosa, </li></ul><ul><li>abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices, </li></ul><ul><li>el ombligo, la circulación colateral, los movimientos </li></ul><ul><li>respiratorios, las regiones herniarias y los latidos. </li></ul>
  13. 13. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>PALPACION </li></ul><ul><li>El procedimiento más importante de la semiología </li></ul><ul><li>abdominal, asimismo es la técnica mas difícil de </li></ul><ul><li>dominar, requiere dedicación, sistematización y </li></ul><ul><li>práctica continua, el abdomen es una caja de </li></ul><ul><li>sorpresas, por la frecuencia que se cometen errores </li></ul><ul><li>diagnósticos por una semiotecnia deficiente o apre- </li></ul><ul><li>surada, y la cirugía o la necropsia se encargan de </li></ul><ul><li>poner en evidencia a nuestro errores. </li></ul>
  14. 14. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>PALPACION </li></ul><ul><li>La palpación se realiza en forma sistematizada con </li></ul><ul><li>una mano o bimanual, primero en forma superficial </li></ul><ul><li>y luego palpación profunda. </li></ul><ul><li>Temperatura, sensibilidad, tensión, deformaciones, </li></ul><ul><li>órganos, tumores etc.. Es importante recordar los or- </li></ul><ul><li>ganos presentes en cada región topográfica, es regla </li></ul><ul><li>común la región de dolor dejar para ultima instancia. </li></ul>
  15. 15. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>PALPACION </li></ul><ul><li>No debemos olvidar las maniobras palpatorias digi- </li></ul><ul><li>tales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a </li></ul><ul><li>veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano </li></ul><ul><li>y abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y San- </li></ul><ul><li>martino que localiza en un abdomen agudo la región </li></ul><ul><li>de dolor mayor. Además en la palpación bimanual, </li></ul><ul><li>ambas manos puede ser activas, o una activa y otra </li></ul><ul><li>pasiva, por último el signo de Témpano en la Ascitis. </li></ul>
  16. 16. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>PERCUSION </li></ul><ul><li>Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas </li></ul><ul><li>de matidés y tinpanismo normales. Anormales son </li></ul><ul><li>timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEO </li></ul><ul><li>neumoperitoneo y meteorismo; matidés en presencia </li></ul><ul><li>de líquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS. </li></ul><ul><li>La retención vesical puede simular la ascitis por la </li></ul><ul><li>matides del abdomen inferior. </li></ul>
  17. 17. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>AUSCULTACION </li></ul><ul><li>Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos: </li></ul><ul><li>Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumenta- </li></ul><ul><li>dos o ausentes Ej. íleo mecánico o paralítico. </li></ul><ul><li>Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones </li></ul><ul><li>parciales de los vasos sanguíneos (renales) o la </li></ul><ul><li>presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco </li></ul><ul><li>frecuente en la porción abdominal e ilíaca. </li></ul>
  18. 18. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes </li></ul><ul><li>Dolor Abdominal </li></ul><ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Ardor, Acidez epigástrica, Pirosis </li></ul><ul><li>Distensión Abdominal </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Odinofagia </li></ul>
  19. 19. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Pesadez posprandial </li></ul><ul><li>Intolerancia a determinados alimentos </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Hematoquezia </li></ul><ul><li>Enterorragia </li></ul>
  20. 20. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes </li></ul><ul><li>Hematemesis </li></ul><ul><li>Melena </li></ul><ul><li>Mucorrea </li></ul><ul><li>Incontinencia de materia fecal </li></ul><ul><li>Proctorragia </li></ul><ul><li>Prurito anal </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul>
  21. 21. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes </li></ul><ul><li>No vamos a describir cada uno de los signos y </li></ul><ul><li>síntomas, pero vale la pena aclarar sobre el DOLOR </li></ul><ul><li>El dolor visceral es en general difuso y cuando se pre- </li></ul><ul><li>cisa debe pensar en el origen parietal , todos los orga- </li></ul><ul><li>nos que compones de tubos y conductos provocan do- </li></ul><ul><li>lor de tipo cólico , los órganos macizos parenquimato- </li></ul><ul><li>sos producen los dolores continuos con excepciones. </li></ul><ul><li>El interrogatorio debe ser minucioso precisando, el </li></ul><ul><li>inicio, carácter, intensidad, evolución, síntomas y </li></ul>
  22. 22. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes </li></ul><ul><li>signos que acompañan, la relación con la ingesta etc. </li></ul><ul><li>Las náuseas y los vómitos son síntomas y signos de </li></ul><ul><li>enfermedades generales y digestivos, debe aclarar el </li></ul><ul><li>contenido, frecuencia y el momento en relación a la </li></ul><ul><li>ingesta.La diarrea en frecuencia, contenido (muchas </li></ul><ul><li>veces solicitamos al paciente que traiga en un frasco </li></ul><ul><li>la materia fecal), en casos de hemorragia alta o baja, </li></ul><ul><li>exceso en grasa como la esteatorrea , la mucorre a y </li></ul><ul><li>el horarios, las diarreas matutinas son sugestivas de </li></ul><ul><li>S.I.I. </li></ul>
  23. 23. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes </li></ul><ul><li>Las diarreas nocturnas son sugestivas de origen orgánico , además los síntomas y signos que acompañan. La disfagia merece especial atención, por si solo puede hablar de un síndrome mínimo esofágico , cuando se presenta en forma progresiva siempre es de origen orgánico . </li></ul><ul><li>La hematoquezia es la pérdida de sangre roja en la </li></ul><ul><li>defecación, puede ser enterorragia o proctorragia . </li></ul><ul><li>La hematemesis y melena son signos de hemorragia </li></ul><ul><li>digestiva alta. </li></ul>
  24. 24. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>La ictericia : coloración amarilla de la mucosa y/o de </li></ul><ul><li>la piel por aumento de la bilirrubina en la sangre, </li></ul><ul><li>debe diferenciar de las pseudo ictericias; clasificamos: </li></ul><ul><li>pre hepáticas, hepáticas y pos hepáticas ( la rúbinica </li></ul><ul><li>la flavínica y verdínica ), la prehepática origina en la </li></ul><ul><li>hemólisis; la pos hepática en todas las causas de la </li></ul><ul><li>obstrucción del conducto biliar hasta la desembocadu- </li></ul><ul><li>ra del colédoco en la papila duodenal y la hepática a </li></ul><ul><li>nivel de hepatocitos, falla en su conjugación o en la </li></ul><ul><li>excreción al conducto biliar atravéz de los canalículos </li></ul>
  25. 25. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>La constipación es un síntoma de variada enfermedad, </li></ul><ul><li>mas de 80% son de causas funcionales ; de las causas </li></ul><ul><li>generales mencionamos como ejemplo el decúbito </li></ul><ul><li>prolongado, el hipotiroidismo, la deshidratación, la hi- </li></ul><ul><li>pokalemia etc., de las causas digestivas merece citar </li></ul><ul><li>por la frecuencia el síndrome de intestino irritable y </li></ul><ul><li>la constipación funcional idiopática; la causa orgánica </li></ul><ul><li>son menos frecuentes pero importantes por su morbili- </li></ul><ul><li>dad y mortalidad como la mayoría de las etiología de </li></ul><ul><li>ILEO mecánico y las sub oclusiones. </li></ul>
  26. 26. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>IMPRESIÓN DIAGNOSTICA </li></ul><ul><li>Síndrome Clínicos Digestivo: Activos </li></ul><ul><li>Pasivos </li></ul><ul><li>Síndrome Clínicos Generales: Activos </li></ul><ul><li>Pasivos </li></ul><ul><li>EXAMENES COMPLEMENTARIOS </li></ul>
  27. 27. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>La IMPRESIÓN DIAGNOSTICA se refiere: una vez </li></ul><ul><li>terminado de confeccionar la historia clínica, debe </li></ul><ul><li>elaborar un diagnóstico orientador para confirmar o </li></ul><ul><li>descartar con los exámenes complementarios, esto no </li></ul><ul><li>significa una obligación de realizar los pedidos, que los </li></ul><ul><li>médicos jóvenes se sienten presionados para su seguri- </li></ul><ul><li>dad. Muchos diagnósticos clínicos no necesitan de esta </li></ul><ul><li>instancia. El error en este paso nos lleva a camino </li></ul><ul><li>incorrecto para el diagnóstico definitivo. </li></ul>
  28. 28. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO <ul><li>Es una sana costumbre elaborar diagnósticos en los </li></ul><ul><li>SINDROMES y luego determinar los activos si es él </li></ul><ul><li>o los problemas en cuestión, o los pasivos que son los </li></ul><ul><li>trastorno de base. Además como se plantea al comien- </li></ul><ul><li>zo determinar las enfermedades sistémicas que puede </li></ul><ul><li>ser la causa del trastorno digestivo, y los dividimos en </li></ul><ul><li>activos y pasivos. </li></ul>
  29. 29. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>DISFAGIA </li></ul><ul><li>Es la manifestación mas frecuente señalado por el pa- </li></ul><ul><li>ciente como trastorno de deglución y pasaje de líquido </li></ul><ul><li>sólido en todo el trayecto del esófago hasta el cardias, </li></ul><ul><li>puede ser agudo, esporádico o progresivo acompañado </li></ul><ul><li>de otros síntomas, orgánicos o funcionales . En la ma- </li></ul><ul><li>yoría de los casos merecen estudios complementarios. </li></ul><ul><li>Síndrome mínimo esofágico </li></ul>
  30. 30. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>DISPEPSIA </li></ul><ul><li>Trastorno digestivo que se refiere en el abdomen </li></ul><ul><li>superior con molestias, dolor, distensión, pirosis etc.. </li></ul><ul><li>Dispepsia que acompañan a patologías orgánicas y </li></ul><ul><li>dispepsias ulcerosas y la no ulcerosas , son funciona- </li></ul><ul><li>les y el denominador común es la ausencia de las ano- </li></ul><ul><li>malías en los exámenes complementarios, junto con el </li></ul><ul><li>S.I.I la causa más frecuente de la consulta. </li></ul>
  31. 31. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>ACIDO - SENSITIVO </li></ul><ul><li>ULCEROSO GASTRODUODENAL </li></ul><ul><li>Enfermedad que caracteriza por acidez, ardor, pirosis </li></ul><ul><li>epigastralgia, en otras épocas se describía dolor ulce- </li></ul><ul><li>roso gástrico y duodenal, actualmente con los medios </li></ul><ul><li>diagnósticos mas objetivos y el conocimiento de la pa- </li></ul><ul><li>togenesis del bacilo Helicobacter Pylori han cambiado </li></ul><ul><li>en Gastropatía aguda la mayoría relacionada con la </li></ul><ul><li>ingesta de AINE, Gastritis crónica y Ulceras con H:P: </li></ul>
  32. 32. <ul><li>SINDROME PILORICO </li></ul><ul><li>“ PSEUDO PILORICO </li></ul><ul><li>Clásicamente se describió por la obstrucción del </li></ul><ul><li>píloro o a nivel del marco duodenal, con disten- </li></ul><ul><li>ción gástrica, dolor, nauseas y vómitos tardíos </li></ul><ul><li>alimentarios hasta de los días anteriores, deben </li></ul><ul><li>recordar las patologías orgánicas y también las </li></ul><ul><li>funcionales. </li></ul>SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
  33. 33. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>HEMORRAGIA DIGESTIVA </li></ul><ul><li>Manifestaciones Clínicas </li></ul><ul><li>ALTA </li></ul><ul><li>BAJA </li></ul><ul><li>Evaluación del Estado Hemodinámico y su Compensación </li></ul><ul><li>Diagnostico Etiológico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>
  34. 34. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>La hemorragia digestiva presenta de distintas </li></ul><ul><li>maneras, la hematemesis y melena en HDA, </li></ul><ul><li>la enterorragia y proctorragia en HDB, pero </li></ul><ul><li>hay excepciones en las que la HDA puede pre- </li></ul><ul><li>sentar como enterorragia en casos de transito </li></ul><ul><li>acelerado o sangrado masivo; la HDB en forma </li></ul><ul><li>de melena en casos de intestino delgado o tran- </li></ul><ul><li>sito lento y el sangrado oculto con el paciente </li></ul><ul><li>anémico. </li></ul>
  35. 35. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>Topográficamente se divide en ALTAS y BA- </li></ul><ul><li>JAS desde el ángulo de Treiz, de éste hasta la </li></ul><ul><li>válvula ileocecal es el segmento mas difícil de </li></ul><ul><li>diagnosticar, por suerte ocupa no mas de 5 % </li></ul><ul><li>de las causas. En todos los pacientes debemos </li></ul><ul><li>evaluar: estado hemodinámico y las enferme </li></ul><ul><li>dades concomitantes, luego diagnóstico topo- </li></ul><ul><li>gráfico, la etiología y el tratamiento. </li></ul>
  36. 36. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>DIARREA: AGUDA </li></ul><ul><li>CRONICA </li></ul><ul><li>MALABSORCION : </li></ul><ul><li>Manifestaciones Clínicas </li></ul><ul><li>Etiología mas frecuentes </li></ul>
  37. 37. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>Las diarreas se dividen en agudas y crónicas por su </li></ul><ul><li>duración, en la práctica 3 semanas es el límite, sin </li></ul><ul><li>que haya una regla estricta, recordar la fisiopatoge- </li></ul><ul><li>nia de esta: secretoria, osmótica, motora y mixtas, </li></ul><ul><li>la mayoría son mixtas, y debe recordar las etiologías. </li></ul><ul><li>La malabsorción es un síndrome: manifiesta con </li></ul><ul><li>diarrea crónica (esteatorrea), pérdida de peso y poco </li></ul><ul><li>o múltiples síntomas y signos carenciales de nutrien- </li></ul><ul><li>tes y vitaminas, recordar las causas mas frecuentes. </li></ul>
  38. 38. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>CONSTIPACION </li></ul><ul><li>Síntoma de MÚLTIPLE Etiología </li></ul><ul><li>ORGANICAS </li></ul><ul><li>FUNCIONALES </li></ul>
  39. 39. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>La constipación es un síntoma por lo que en la anam- </li></ul><ul><li>nesis debemos ser muy minucioso en la mayoría de </li></ul><ul><li>los casos son funcionales, como la falta de la ingesta </li></ul><ul><li>de líquidos, las fibras, sedentarismo, SII constipado; </li></ul><ul><li>debe poner atención en los síntomas y signos de </li></ul><ul><li>ALARMA que son: la edad, comienzo reciente, ante- </li></ul><ul><li>cedente de cáncer familiar, la hematoquezia, perdida </li></ul><ul><li>de peso etc.. Descartar el origen orgánico. </li></ul>
  40. 40. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>SINDROME de INTESTINO IRRITABLE </li></ul><ul><li>DIARREICOS </li></ul><ul><li>CONSTIPADOS </li></ul><ul><li>MIXTOS </li></ul>
  41. 41. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, cróni- </li></ul><ul><li>ca que caracteriza por dolor abdominal, distensión y </li></ul><ul><li>trastorno de catarsis, constipado, diarreico y mixto. </li></ul><ul><li>Consulta frecuente, predomina en sexo femenino. </li></ul><ul><li>Décadas atrás llamada Colon Irritable, actualmente se </li></ul><ul><li>denomina SII, abarca de la boca al ano, esófago irrita- </li></ul><ul><li>ble, estómago irritable etc.. Los estudios complemen- </li></ul><ul><li>tarios no revelan anomalías </li></ul>
  42. 42. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>Exámenes Complementarios </li></ul><ul><li>Laboratorios: generales y especiales </li></ul><ul><li>Radiología simple, contrastada e intervencionista. </li></ul><ul><li>Ecografía, ecodoppler e intervencionista. </li></ul><ul><li>Tomografía Axial Computada e intervencionista </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética, Colangio y Angio RM </li></ul><ul><li>Centellografía con distintos radioisópotos </li></ul><ul><li>Endoscopía: Fibroscopio, Videoendoscopio, esófa- </li></ul><ul><li>gastroduodenal, colonoscopía y la Terapéutica. </li></ul><ul><li>ENDOCAPSULA </li></ul>
  43. 43. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>HIGADO: glándula de múltiples funciones ubicado </li></ul><ul><li>en el HD, se palpa en general en caso de Hepatome- </li></ul><ul><li>galia, a veces en posición ptósica, es asiento de innu- </li></ul><ul><li>merable patologías, si recordamos la formación del </li></ul><ul><li>sistema venoso portal, es el verdadero filtro de la </li></ul><ul><li>sangre proveniente de los intestinos; sufre patología </li></ul><ul><li>infecciosa, tóxicas, oncológicas etc.. La dificultad en </li></ul><ul><li>la circulación portal determina la Hipertensión Portal </li></ul><ul><li>y como consecuencia el Síndrome Ascítico-edematoso </li></ul>
  44. 44. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>PANCREAS: órgano retroperitoneal ubicado la ca- </li></ul><ul><li>beza en el marco duodenal, retro gástrico, silencioso </li></ul><ul><li>en su expresión, inaccesible en la palpación, presenta </li></ul><ul><li>como patologías importantes la Pancreatitis Aguda y </li></ul><ul><li>Crónica. el Cáncer de Páncreas, silencioso hasta el </li></ul><ul><li>estado avanzado, además muchas patologías pancreá- </li></ul><ul><li>ticas comparten con la enfermedad biliar por su </li></ul><ul><li>desembocadura común anatómica, la papila. </li></ul>
  45. 45. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS <ul><li>Los estudios complementarios de estas Glándulas se </li></ul><ul><li>basa en imagenología y endoscopía retrógrada colan- </li></ul><ul><li>gio-pancreática con o sin papilotomia endoscópica. </li></ul><ul><li>Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulinay glucagón </li></ul><ul><li>para Páncreas; el Perfil Hepático con bilirrubina, la </li></ul><ul><li>FAL, AST y ALT, colesterol, albúmina, tiempo de </li></ul><ul><li>protrombina, gamaGT, 5nucleotidasa, tipificación </li></ul><ul><li>viral, anticuerpo de enfermedades autoinmune. </li></ul><ul><li>No debe olvidar la TAC y ColangioRM. </li></ul>

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