2. Dolor abdominal de más de 6 horas de
evolución, que se acompaña de signos de
irritación peritoneal
3. Situación crítica que cursa con síntomas
abdominales graves.
Requiere un tratamiento médico o quirúrgico
URGENTE.
Manifestaciones: Dolor abdominal, repercusión del
estado general y otras manifestaciones
gastrointestinales.
Dolor caracterizado por:
Ser originado y referido al abdomen.
Agudo por su cronología e intensidad.
Acompañado de alteraciones del tránsito intestinal.
Deterioro grave del estado general.
4. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
• Producido por el estiramiento, isquemia,
distensión, presión o hiperperistaltismo contra
una oclusión. Es mal localizado y el paciente lo
señala en círculo con una mano
Visceral
• Producido por irritación del peritoneo parietal.
Es fácil de localizar por el paciente, el cual lo
hace con uno o dos dedos en su punto
máximo
Parietal
• Se percibe en regiones anatómicas diferentes
a la zona de estimulación y se produce por que
esta zona de estimulación comparte segmento
neuronal sensorial con el área dolorosa
Referido
5. Etiología del Dolor Abdominal
Por enfermedad de vísceras Huecas: obstrucción intestinal, colitis
ulcerativa
Inflamación Peritoneal: úlcera péptica perforada, apendicitis,
colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico,
pancreatitis complicada
Enfermedad Vascular: Por isquemia mesentérica
Tensión de las Estructuras de Sostén: Bridas y adherencias, la torsión
de omento; torsión de quiste de ovario
6. Dolor originado fuera del
Abdomen
Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.
Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por
fármacos, toxinas, etc.
Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por compromiso
medular y radicular
Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor
7. Características del Dolor
Cólico (espasmódico).- Producido en víscera hueca por contracción
intensa de la víscera.
Urente.- Irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
Opresivo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del
órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan
los órganos huecos.
Punzante (penetrante ).- Se presenta en víscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa.
8. Clínico Quirúrgico
Abdomen agudo medico o dolor abdominal inespecífico:
todos los cuadros médicos que simulan cuadros
quirúrgicos, donde los signos de irritación peritoneal son
provocados por un mecanismo reflejo
Clasificación de abdomen agudo
10. CAUSAS ABDOMEN AGUDO MÉDICO
Cardiopulmonales
Neumonía
Infarto de miocardio
Miocarditis
Empiema
Costocondritis
Tóxicas
Picaduras de insectos
Venenos (escorpión,víboras)
Drogas
Intoxicación por plomo
Otras
Crisis hemolítica
Hematoma de la vaina de los rectos
26. Historia clínica
Síntomas asociados:
Fiebre
Náuseas/ vómitos: frecuencia y características ( alimenticios,
biliares o intestinales)
Transito intestinal (gases y heces) frecuencia y consistencia y
productos patológicos, cambios en el ritmo
Genitourinarios: síndrome miccional y flujo vaginal
Respiratorios
Síndrome constitucional: astenia, anorexia, perdida de peso.
27. Historia clínica
Examenes complementarios:
Analítica
•Hemograma
•Coagulograma ( no olvidar ante eventual cirugía)
•Bioquímica
oUrea / creatinina: función renal
oGOT/ AST Y GPT/ALT:
oGGT y fosfatasa alcalina
oAmilasa/ lipasa: patología pancreática
Proteina c reactiva: reactante de fase aguda
Sedimento de orina
Test de embarazo
BHCG
RX SIMPLE DE ABDOMEN
ECOGRAFIA
28. SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
duración del dolor > 6 hs. inicio
súbito, intolerable
comienzo insidioso y aumento
progresivo
signos francos de irritación
peritoneal
no eliminación de materia fecal o gases
mas de 24 hs.
presentación de shock
29. Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
Distensión abdominal.
Abdomen inmóvil involuntario.
Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresión.
Percusión dolorosa del abdomen.
30. SISTEMÁTICA DE ACTUACIÓN EN LA
URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MÉDICO
O QUIRÚRGICO
ESTABLECER UN
DIAGNÓSTICO
LOGRAR UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
31. TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACIÓN Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- VÍA VENOSA
3.- SONDA NASOGÁSTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGÉSICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
32. CONCLUSIONES
1.-El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en
forma repetitiva.
2.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
3.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
4.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
5.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
