Este documento describe el diagnóstico diferencial del dolor abdominal según su localización. Explica las características del dolor visceral, somático y referido, y cómo evaluar la localización, tipo e instauración del dolor. Además, detalla los principales diagnósticos diferenciales en el hemiabdomen superior como colecistitis aguda, colangitis aguda y pancreatitis aguda.

1. DOLOR ABDOMINAL:
diagnóstico diferencial según
localización
Dolores Museros Sos
Laura Rodríguez Serra
14/04/2015

2. Introducción
 El dolor abdominal es el síntoma que con
mas frecuencia demanda asistencia
médica.
 Puede presentar etiología diversa,
características inespecíficas, evolución
hacia cuadros potencialmente graves, …

3. Protocolo de actuación en
urgencias.
 Evaluación de la
situación
hemodinámica del
paciente: estado
general, constantes (
tensión arterial,
frecuencia cardiaca,
frecuencia
respiratoria y Tª) y
nivel de conciencia.

4.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.

5.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor.

6.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor
 Tipo de dolor

7.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor
 Tipo de dolor
Dolor visceral
• Producido por
distensión de
víscera hueca.
• Dolor difuso,
sordo y mal
localizado
• Sensación de
quemazón e
incomodidad +/-
síntomas
vegetativos.
• No se encuentra
postura antialgica.
Dolor somático
• Se produce por
irritación mecánica
o química del
peritoneo parietal.
• Dolor agudo,
intenso, bien
localizado y
punzante.
• Produce quietud,
originando una
posición antialgica.
Dolor referido
• Se expresa en un
lugar distinto al
que se origina

8.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor
 Tipo de dolor
 Localización

9.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor
 Tipo de dolor
 Localización
 Según división por cuadrantes

10.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor
 Tipo de dolor
 Localización
 Según división por cuadrantes
 Según división en nueve regiones

11.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor
 Tipo de dolor
 Localización
 Forma de instauración
Instauración brusca: ulcus perforado, rotura de víscera hueca, embarazo
ectópico, disección de aneurisma.
Instauración rápida: perforación o estrangulación de víscera hueca,
pancreatitis, colecistitis, embarazo ectópico roto, infarto mesentérico.
Instauración progresiva y evolución sostenida: peritonitis de origen
apendicular o divertidular, hepatitis, colecistitis o colangitis.
Intermitente tipo cólico: obstrucción intestinal o EII.

12.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor
 Tipo de dolor
 Localización
 Forma de instauración
 Circunstancias acompañantes

13.  Anamnesis:
 Antecedentes médico- quirúrgicos.
 Características del dolor
 Tipo de dolor
 Localización
 Forma de instauración
 Circunstancias acompañantes
 Signos asociados

14.  Exploracion física
 Inspección
 Auscultación (Ruidos hidroaéreos,
Soplos, Borborigmos)
 Palpación
Blumberg: Dolor intenso a la descompresión
abdominal después de palpación profunda
Murphy: Dolor a la palpación profunda en el punto
cístico con la inspiración profunda

15.  Exploracion física
 Inspección
 Auscultación (Ruidos hidroaéreos,
Soplos, Borborigmos)
 Palpación
 Percusión
 Tacto rectal

16.  Pruebas complementarias
 AS ( hemograma, bioquimica y coagulacion)
 AO ( sistemático de orina, sedimento, test de embarazo)
 Radiografia ( torax PA y lateral, abdomen simple, abdomen en
bipedestacion o decubito lateral izquierdo)
Los hallazgos radiológicos patológicos más importantes son:
Dilatación de asas intestinales: sugiere un íleo paralítico o vólvulo
Presencia de aire libre intraperitoneal: sugiere perforación de víscera
hueca. Se busca en Radiografía en bipedestación, en zona
subdiafragmática.
Niveles centro abdominales: sugiere obstrucción de intestino delgado.
Niveles en marco colónico: sugiere obstrucción de colon

17.  Pruebas complementarias
 AS ( hemograma, bioquimica y coagulacion)
 AO ( sistemático de orina, sedimento, test de embarazo)
 Radiogradia ( torax PA y lateral, abdomen simple,
abdomen en bipedestacion o decubito lateral izquierdo)
 Gasometria arterial
 ECG
 Ecografia abdomino- pélvica
 TAC
 Otras: endoscopia digestiva, paracentesis, enema opaco.

18. Diagnóstico diferencial de la
Patología del Hemiabdomen
SUPERIOR
HEMIABDOMEN
SUPERIOR
VESICULA
BILIAR Y VIAS
BILIARES
PANCREATITIS
AGUDA
ULCUS
PEPTICO

19. Patologia de vesicula biliar y
vias biliares
 COLICO BILIAR
 Obstrucción a nivel del conducto cístico o colédoco por un
cálculo
 Sintomatología: dolor súbito localizado en epigastrio o hipocondrio
derecho, de intensidad creciente, irradiado o no a hombro derecho
que dura entre 1 y 3 horas
 En la exploración física no habrá datos de irritación peritoneal
 Pruebas complementarias:
 Analítica de sangre: niveles normales o minimamente elevados de amilasa,
GOT, LDH y bilirrubina
 Radiografia de tórax y abdomen simple: sólo son visibles los cálculos
pigmentarios de bilirrubinato cálcico
 Eco abdominal es método más sensible
 Tratamiento:
 Dieta absoluta
 Fluidoterapia intravenosa
 Analgesia: Metamizol (Nolotil®) 1 ampolla iv/8h, tramadol (Adolonta®) 1 ampolla
50-100 mg iv lento/6h
 Si buena evolucion ALTA

20.  COLECITITIS AGUDA
 Inflamación de la pared de la vesícula biliar secundaria a
obstrucción cística mantenida por un cálculo (90-95% )
 Sintomatología:
 Dolor en hipocondrio derecho que puede irradiarse a escapula. +/- fiebre
 El dolor similar al del cólico biliar pero menos intenso y más prolongado.
 La ictericia es poco frecuente.
 Empeora con la respiración y los movimientos
 Exploración física:
 El paciente presentara dolor a la palpación profunda de hipocondrio derecho
(con signo de Murphy positivo) y epigastrio,
 Sensación de empastamiento en algunas ocasiones.
 Puede haber signos de irritación peritoneal y disminución de ruidos
intestinales.

21.  Pruebas complementarias:
 En la analítica de sangre:
 moderada leucocitosis (12-15000) con desviacion a la izquierda.
 GOT ligeramente elevada; los niveles de amilasa, bilirrubina y LDH pueden encontarse
asimismo modificados.
 En la Rx tórax y simple de abdomen se ve gas alrededor de la vesícula en la
colecistitis enfisematosa (en ancianos y diabéticos).
 Eco abdominal presentará engrosamiento de pared, presencia de doble
contorno, existencia de cálculos, Murphy ecográfico, distensión vesicular, etc.
 Tratamiento:
 Dieta absoluta
 Fluidoterapia,
 Tratamiento analgésico y antiemético
 Antibioterapia : Piperacilina/Tazobactam (Tazocel®) 1 vial de 4gr/8h iv,
Cefalosporiana de 2ª generación: Cefoxitina (Mefoxitin®) 1 gr/6h iv o Cefminox
(Tencef®) 2gr/12h iv).
 Interconsulta a cirujano de guardia  INGRESO

22.  COLANGITIS AGUDA
 Infección bacteriana de los conductos biliares secundaria a obstrucción.
 Sintomatología:
 triada de Charcot: dolor abdominal en hiponcondrio derecho intermitente y de
intensidad variable, ictericia y fiebre en picos.
 Puede aparecer además confusión mental y shock (pentada de Raynold).
 Pruebas complementarias:
 En la analítica de sangre:
 lecuocitosis con desviación a la izquierda y leucopenia en los casos graves.
 LDH, GOT, bilirrubina y fosfatasa alcalina estarán elevadas ( estas dos
ultimas son los marcadores de mayor sensibilidad).
 Radiografia de torax
 Ecografia abdominal
 Tratamiento:
 antibioterapia similar a la colecistitis aguda
 si en 12-24h el enfermo no mejora, descompresión de la vía biliar
 Interconsulta a cirujano de guardia INGRESO

23. Pancreatitis aguda
 Proceso inflamatorio del páncreas por la acción de enzimas pancreáticas
activadas.
 Sintomatología:
 dolor abdominal punzante , continuo, localizado en epigastrio y/o
hiponcondrios y frecuentemente irradiado en cinturón a la espalda.
 Mejora en posición sentada, inclinado hacia delante.
 Se acompaña de nauseas y vomitos en el 80% de las ocasiones.
 Exploración física:
 hipotensión, taquicardia, taquipnea y febrícula.
 Distensión abdominal, ruidos abdominales disminuidos o abolidos y más
raramente defensa abdominal a la palpación o signos de irritación
peritoneal.
 Tinte ictérico, equimosis ( signo de Grey-Turner y Cullen), eritema
nodoso.

24.  Pruebas complementarias:
 Pruebas de laboratorio:
 amilasa elevada en sangre y orina, aumento de la lipasa , hipocalcemia , hiperglucemia,
hiperbillirrubinemia, amumento de enzimas hepáticas y leucocitosis con desviación
izquierda.
 Es posible encontrar patron de colestasis.
 RX torax, Rx abdomen
 ECO abdominal
 TAC abdominal: prueba diagnóstica de confirmación del cuadro, queda reservada para casos de
PA grave y/o complicada.
 Tratamiento:  INGRESO
 Dieta absoluta, fluidoterapia, analgesia, …
 Antibioterapia : Imipenem (Tienam®), 500 mg/8h iv
 Tratamiento endoscópico y percutáneo:
 Si se trata de una pancreatitis biliar con cálculo en la vía biliar principal : esfinterotomía
endoscópica urgente mediante CPRE.
 Si pseudoquistes o abscesos drenaje percutáneo
 Tratamiento quirúrgico: está indicado en la eliminación de la causa biliar de la PA, en el
tratamiento de las complicaciones y en el tratamiento de la necrosis infectada (en PA grave).

25. Ulcus péptico
 Puede relacionarse con ingesta de AINES. Es la causa mas frecuente de
HDA.
 Sintomatología:
 dolor epigástrico, brusco, quemante que se alivia con la ingesta de
antiácidos y disminye en intensidad con la ingesta de alimentos.
 Pruebas complementarias : sin alteraciones de interés.
 Tratamiento:
 Si inestabilidad hemodinámica ausente durante la estancia en urgencias
y el dolor disminye tras la administración de antiH2 se procederá a
tratamiento ambulatorio con anti H2  ALTA.
 Habrá que hacer diagnostico diferencial con: pancreatitis, rotura esofágica,
esofagitis, coronariopatía.

26. Diagnóstico diferencial de otros
dolores abdominales

27.  ROTURA ANEURISMA AORTA ABDOMINAL
 Varones de edad avanzada , HTA, EPOC, aneurisma mayor de
5 cm.
 Síntomas: Triada clasica:
 Dolor: sensación de desgarro muy intenso, de inicio súbito, refiriéndolo a
región retroesternal, epigastrio o abdominal bajo. Irradiado a espalda, región
interescapular, lumbar, cuello o extremidades.
 masa abdominal pulsatil epigastrica
 shock.
 Exploracion física:
 asimetría de perfusión en extremidades, pulsos asimétricos, la ausencia o
debilidad de algún pulso arterial periférico, palpación de masas pulsátiles,
presencia de soplos de localización ectópica.
 Pruebas complementarias:
 TAC es la prueba de eleccion.
 Tratamiento: quirúrgico urgente.

28.  PERFORACION VISCERA HUECA
 Patologías predisponentes: ulcus péptico, EII, diverticulitis, neoplasia de colon,
..
 Exploracion física: abdomen timpánico, con peritonismo difuso, “en tabla”,
taquicardia, sudoración, oliguria
 Pruebas complementarias:
 En radiografia de abdomen: neumoperitoneo
 Tratamiento: cirugia urgente.
 Ejemplos:
 peritonitis fecaloidea,: la mas grave, secundaria a perforación colónica
 síndrome de Boerhaave :
 consecuencia de rotura esofágica .
 Empeora al tragar y con la respiración .
 Aparece neumotórax y enfisema mediastinico y subcutáneo.

29.  HEMOPERITONEO
 Sintomas: Dolor abdominal con distensión progresiva e inestabilidad hemodinámica.
 Tratamiento: Cirugía urgente
 OBSTRUCCION INTESTINAL
 Factores predisponentes: adherencias, neoplasias.
 Sintomas: dolor abdominal cólico difuso, vómitos ( en ocasiones retencionistas) y cuadro
de estreñimiento de días de evolución.
 Exploración física: abdomen distendido y timpanizado, ruidos hidroaéreos aumentados y
metálicos en la fase precoz o ausentes en la fase tardía.
 Pruebas complementarias:
 En la radiografía de abdomen : dilatación de asas, ausencia de gas distal y presencia
de niveles hidroaéreos.
 Tratamiento: Cirugía urgente
 ISQUEMIA MESENTERICA
 Paciente ancianos, arteriosclerosis, cardiopatía empoligena, …
 Exploracion física:
 Inicial: normal.
 Tardía: rectorragia y acidosis metabólica.
 Tratamiento: cirugía urgente.

30.  GASTROENTERITIS AGUDA
 ¿ ambiente epidemiológico en su entorno?
 Cuadro autolimitado: tratamiento ambulatorio.
 DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN TORACICO
 IAM, TEP, …
 DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN PSICOGENO
 Agravamiento de los sintomas con el estrés y ceden con el sueño.
 Exploracion física y pruebas complementarias sin hallazgos.
 Diagnóstico de exclusion.

31. Diagnóstico diferencial de la
Patología del Hemiabdomen
INFERIOR
Hemiabdomen
inferior
Apendicitis
aguda
Diverticulitis
aguda
Cólico
renoureteral
ITU
Origen
ginecológico:
EIP

32. Apendicitis aguda
 Sintomatología: Dolor epigástrico seguido de
dolor en FID, vómitos, Blumberg (+), tacto
rectal doloroso, anorexia, fiebre.
 Pruebas complementarias:
-Analítica de sangre con enzimas hepáticas
y amilasa (leucocitosis!!)
-Analítica de orina
-Rx abdomen
-Ecografía abdominal

33. Apendicitis aguda
 Tratamiento/actuación:
-Ponernos en contacto con los Cirugía
-Antibioticoterapia: dosis ÚNICA preoperatoria
de Cefamicinas y Amoxicilina-clavulánico IV o
Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV
si alergia.
(Si la apendicitis es complicada, se mantiene
antibioticoterapia durante 3 días)

34. Diverticulitis aguda
 Sintomatología: Dolor
intenso en FII con
signos de irritación
peritoneal, Blumberg (+).
 Pruebas
complementarias:
- Las mismas que en
la apendicitis.
- TAC abdominal con
contraste.

35. Diverticulitis aguda

36. Diverticulitis aguda
Si cumple los siguientes
criterios:
- Menores de 65 años
- Buen uso de sus
facultades mentales
- Ausencia de
comorbilidades: Cardiopatía,
EPOC…
- TAC en Urgencias sin
complicaciones
- Diverticulitis aguda grado I
de Hinchey
ALTA con:
-Dieta pobre en
fibra/residuos durante 15
días
-Ingesta abundante de
líquido
-Amoxicilina-Clavulánico 1
gr/8 horas, 10 días (o si
alergia a penicilinas,
Ciprofloxacino 750 mg/12
horas +Metronidazol 500
mg/8 horas, 10 días)
-Omeprazol 20 mgr/24
horas
-Ibuprofeno 600mg/8 horas
si dolor
Tratamiento/actuación
→

37. Diverticulitis aguda

38. Diverticulitis aguda
Si el paciente no mejora en 3 días o no
cumple estos criterios
↓
Diverticulitis complicada
Debe volver a Urgencias y/o nosotros
contactar con el servicio de Cirugía
Tratamiento/actuación

39. Cólico renoureteral
 Sintomatología: Dolor
intenso en fosa renal
que irradia a flanco
hasta genitales por el
trayecto ureteral, de
manera unilateral,
puñopercusión (PPR)
positiva del mismo lado.
 Suele ir acompañado de
síndrome miccional y a
veces, de cortejo
vegetativo.

40. Cólico renoureteral
Para
diagnóstico
Clínica
compatible
Microhematuria PPR (+)

41. Cólico renoureteral
 Pruebas complementarias:
-Analítica de sangre con
hemograma, bioquímica con
urea, iones y creatinina.
- Sedimento de orina
- Rx abdomen y una
ecografía renal si
sospechamos cólico nefrítico
complicado
 Tratamiento/actuación:
-Si el cólico renal no es
complicado: analgesia (como
Nolotil) y antiinflamatorios
(como Diclofenaco o
Enantyum).
También debemos tratar
clínica vegetativa
- Si el cólico es complicado:
ingresar al paciente y
consultar con el servicio de
Urología.

42. Infección del tracto urinario
ITU
ITU inferior ITU superior
Uretritis Cistitis Prostatitis Orquiepididimitis Absceso renal Pielonefritis

43. ITU inferior
 Sintomatología:
1. Cistitis: se caracterizan por
disuria, polaquiuria, dolor
suprapúbico, tenesmo,
febrícula...
2. Uretritis: se relacionan con
jóvenes que han mantenido
relaciones sexuales los días
anteriores y escozor al orinar,
disuria y polaquiuria.
 Tratamiento/actuación de
ambas:
▫ ITU no complicada:
-Monodosis: Fosfomicina
(Monurol) o Amoxicilina 3gr
-Pauta corta con
Amoxicilina/Clavulánico
500mg/8h durante 3 días o
Norfloxacino 400mg/12 horas
por 3 días.
▫ ITU complicada: daríamos
Norfloxacino (Uroctal)
400mg/12 horas por 7 días o
Augmentine 500mg/8 horas
durante 10 días.

44. Cólico renoureteral

45. ITU inferior
 Sintomatología:
3. Prostatitis: disuria,
polaquiuria, tenesmo vesical,
dolor perineal y lumbosacro,
disminución del chorro
miccional, tacto rectal muy
doloroso con próstata
aumentada de tamaño.
4. Orquiepididimitis: Prehn (-
), fiebre elevada y signos
inflamatorios del escroto
afectado
 Tratamiento/actuación:
▫ Estado general bueno: tratamiento
ambulatorio de 2 a 4 semanas con por
ejemplo Levofloxacino 250mg/24 horas
o Ciprofloxacino 500mg/12 horas y
remitimos a Urología para control
evolutivo.
▫ Estado general afectado:
ingresaremos al paciente y le
pondremos el mismo tratamiento
intravenoso (IV)y haremos ecografía
abdominal y urocultivo previos a la
antibioticoterapia.
 Tratamiento/actuación:
▫ Paciente con actividad sexual de
riesgo: Ceftriaxona o Azitromicina
monodosis y Doxiciclina por 14 días
además de Paracetamol durante 2
semanas.
▫ Paciente sin actividad sexual de
riesgo: Trimetropin/Sulfametoxazol
durante 10-14 días o Levoflozaxcino
durante 10-14 días con Paracetamol
durante 2 semanas.
→
→

46. ITU superior
 Sintomatología
Pielonefritis:
síndrome miccional y
fiebre alta con
escalofríos, dolor
lumbar/abdominal,
náuseas y vómitos.

47. ITU superior
 Tratamiento/actuación:
▫ Estado general bueno sin ITU complicada: daremos
durante 7-10 días Cefuroxima 500mg/8 horas,
Cirpofloxacino 500mg/12 horas o Levofloxacino 250mg/24
horas, poniendo la primera dosis IV en URG.
▫ Estado general afectado y/o sospecha de ITU
complicada: extraeremos hemocultivos, consultaremos a
urología e ingresaremos al o a la paciente en tratamiento
con Ceftriaxona 1g/12 horas IV o con Cefotaxima 2g/6
horas IV.
Pielonefritis

48. Dolor abdominal de origen
GINECOLÓGICO
 Sintomatología y diagnóstico: su diagnóstico es
bastante difícil por la poca especificidad y
sensibilidad de la exploración física, por ello se
usan los criterios de Hager y el diagnóstico es
positivo si se cumplen todos los criterios mayores y
al menos uno de los menores.
Si aún así el criterio es dudoso, se hace
laparoscopia.
 Tratamiento: ambulatoriamente el tratamiento es
Ceftriaxone 1 gramo IM dosis única + Doxiciclina
100 mcgrs VO cada 12 h durante 12 días.
Enfermedad inflamatoria pélvica

49. Dolor abdominal de origen
GINECOLÓGICO
Enfermedad inflamatoria pélvica

50. Bibliografía
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ZÚÑIGA D ALVARO, MOLINA R MARÍA ELENA et al . Drenaje laparoscópico de Ia diverticulitis
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Sanginer .M, Bonachela Madueño, M.C, et al. Urgencias y emergencias para personal sanitario.
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51. Gracias!!