1. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS Y LAS VIAS
BILIARES
DR. JUAN VEGA BAZALAR
MEDICINA INTERNA I - HNGAI

2. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Páncreas:
– Anatomía:
• Glándula retroperitoneal anexa al tubo
digestivo
• Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el
hipocondrio izquierdo (cola)
• Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da.
vértebra lumbar
• Tamaño: 15 cm longitud
• Peso: 80 gr.

3. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Páncreas
– Anatomía:
• La cabeza está rodeada por el marco
duodenal en cuya 2da. porción desembocan
los conductos excretores (Wirsung y
Santorini).
• Los conductos excretores pueden drenar
juntos o separados al drenaje de la vía biliar
en el duodeno

4. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS

5. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS

6. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Interrogatorio
– Filiación:
• Edad:
– Infancia: mucoviscidosis
– Adulto: pancreatitis
– Adulto mayor: cáncer de páncreas (> 60
años)
• Sexo:
– Pancreatitis y cáncer > frecuente en
hombres

7. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Antecedentes:
– Personales:
• Litiasis vesicular
• Alcoholismo crónico
• Traumatismos abdominales o cirugías
• Fibrosis quística
• Lipidemias
• Hiperparatiroidismo
• Parotiditis
• Medicamentos

8. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Antecedentes:
– Familiares:
• Mucoviscidosis o fibrosis quística
(autosómico recesivo)
• Pancreatitis crónica recidivante
(autosómico dominante)

9. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síntomas principales:
– Dolor
– Diarrea
– Náuseas y vómitos
– Ictericia
– Síntomas constitucionales
– Hemorragia

10. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síntomas principales:
– Dolor:
• Localización
• Tipo de dolor
• Intensidad
• Irradiación
• ¿Qué alivia el dolor?
• ¿Qué aumenta el dolor?

11. DOLOR - PANCREAS

12. DOLOR - PANCREAS

13. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síntomas principales:
– Diarrea:
• Pastosas
• Restos alimentarios
• Creatorrea - Esteatorrea
– Náuseas y vómitos
• Mecanismo reflejo
• Compresión del antro, píloro o duodeno
– Ictericia

14. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síntomas principales
– Manifestaciones generales:
• Baja de peso
• Anorexia
• Astenia
• Fiebre
• Signos de deshidratación
• Shock
– Hemorragia

15. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Examen clínico:
– Inspección:
• Fascie de deshidratación – Fascie de dolor
• Ictericia – Excoriaciones por rascado
• Hemorragias piel y TCSC:
– Signo de Haltead-Cullen y Signo de Gray
Turner
• Abovedamiento en epigastrio
• Tromboflebitis migratoria (Signo de
Trousseau)

16. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Examen clínico:
– Palpación:
• No es usual palpar el páncreas
• ¿En que casos se puede palpar?
– Pancreatitis aguda
– Pseudoquistes pancreáticos
– Neoplasias
• En general no hay contractura de la pared
abdominal
• Signo de Courvoisier – Terrier

17. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Examen clínico:
– Palpación:
• Puntos dolorosos
– Cefálico: 5-6 cm del comienzo de la línea
umbilico-axilar derecha (Signo de
Desjardin)
– Corporal: 6 cm. de la línea umbilico-
axilar izquierda
– Caudal: subcostalmente en la línea
umbilico-axilar izquierda y palpable en
decúbito lateral derecho (Signo de
Mallet-Guy)
– Angulo costovertebral izquierdo (Signo
de Mayo-Robson)

18. PUNTOS DOLOROSOS DEL PANCREAS

19. SIGNO DE MALLET - GUY

20. PUNTOS Y ZONAS DOLOROSAS DEL
PANCREAS

21. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Examen clínico:
– Percusión:
• Matidez desplazable (ascitis)
• Timpanismo (ileo regional pancreático)
• Signos de derrame pleural izquierdo o
atelectasia
– Auscultación:
• Soplo en hipocondrio izquierdo (signo de
Serebro)

22. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síndromes pancreáticos
– Síndrome doloroso abdominal
– Síndromes compresivos
• Síndrome de Courvoisier – Terrier
• Síndrome pilórico
• Síndrome de hipertensión portal
– Síndrome tumoral
– Síndrome ictérico
– Síndrome de insuficiencia pancreática
exocrina
– Síndrome de Zollinger Ellison

23. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Métodos diagnósticos:
– Pruebas de evaluación funcional:
• Prueba de secreción-excreción
• Prueba de la secretina
– Determinación sanguínea de enzimas
• Amilasa
• Lipasa
• Lecitina A
• Dexoxirribonucleasas

24. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Métodos diagnósticos:
– Otras determinaciones sanguíneas
– Rx de abdomen simple
– Rx de intestino contrastada
– Ecografía abdominal
– Tomografía
– Resonancia magnética nuclear
– Exploración quirúrgica

25. PANCREAS - ECOGRAFIA

26. PANCREAS - TAC

27. PANCREAS - RMN

28. PANCREAS

29. ISLOTE DE LANGERHANS Y ACINI
PANCREATICO

30. ACINI PANCREATICO

31. ISLOTE DE LANGERHANS

32. PANCREATITIS HEMORRAGICA

33. CANCER DE CABEZA PANCREAS

34. CANCER DE CUERPO Y COLA DE
PANCREAS

35. SEMIOLOGIA DEL LAS VIAS BILIARES
• Vesícula y vías biliares
– Anatomía:
• Se localiza en la fosa vesicular, en la cara
inferior del hígado entre el lóbulo derecho y el
lóbulo cuadrado
• Mide 7-10 cm de largo x 3 cm de diámetro
• Capacidad de 30 – 35 cc
• Tiene forma piriforme. Tres partes fondo,
cuerpo y cuello

36. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Vesícula y vías biliares
– Anatomía:
• Se continúa con el cístico que se une al
hepático común para formar el colédoco
• El colédoco desciende por detrás del bulbo
duodenal, luego transcurre por dentro de la
cabeza (intrapancreático) y desemboca en
la 2da. porción duodenal en la ampolla de
Vater

37. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES

38. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS

39. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Interrogatorio
– Filiación:
• Edad:
– Neonatal :Atresia vías biliares
– Adolescencia: Litiasis vesicular por
anemias hemolíticas
– Adulto: Litiasis vesicular
– Adulto mayor: Neoplasias

40. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Interrogatorio
– Filiación:
• Sexo:
– Litiasis vesicular y de colédoco > en
mujeres
– Neoplasia de vesícula y vías biliares > en
mujeres

41. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Antecedentes:
– Personales:
• Enfermedades hemolíticas
• Enfermedades cardíacas – prótesis
• Tifoidea
• Gota
• Obesidad
– Familiares:
• Enfermedades hemolíticas

42. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síntomas principales:
– Dolor abdominal
– Náuseas y vómitos
– Ictericia – Coluria – Hipocolia
– Dispepsia
– Prurito
– Fiebre
– Manifestaciones generales

43. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síntomas principales:
– Dolor abdominal:
• Localización
• Tipo
• Intensidad
• Irradiación
• Factores que lo desencadenan
• Factores que lo alivian

44. DOLOR VESICULAR

45. DOLOR VISCERAL – ZONAS DE HEAD

46. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síntomas principales
– Náuseas y vómitos
– Ictericia – Coluria – Hipocolia
• Rubínica
• Verdínica
• Melánica
– Prurito
• Obstrucción crónica de la vía biliar
• Elevación de los pigmentos biliares

47. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES

48. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síntomas principales
– Dispepsia
• Distensión abdominal
• Eructos
• Flatulencia
– Fiebre
– Manifestaciones generales
• Malestar general
• Hiporexia – Anorexia
• Baja de peso

49. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Examen clínico:
– Normalmente no se palpa la vesícula
biliar ni las vías biliares

50. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Examen clínico en patología de la
vesícula y vías biliares
– Inspección
• Fascie dolorosa
• Ictericia
• Excoriaciones por rascado
• Signos de deshidratación
• Desnutrición – Caquexia

51. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Examen clínico en patología de la
vesícula y vías biliares
– Palpación
• Características de la vesícula palpable
• Signo de Murphy positivo
• Signo de Courvoisier – Terrier
– Percusión y auscultación : no es útil

52. SIGNO DE MURPHY

53. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síndromes de la vesícula y vías biliares
– Síndrome doloroso abdominal
– Síndrome ictérico obstructivo
– Síndrome tumoral
– Síndrome febril

54. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Cólico biliar
– Dolor abdominal en hipocondrio derecho
• Colecistitis aguda
– Dolor abdominal en hipocondrio derecho
– Fiebre
– Leucocitosis

55. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Colangitis
Triada de Charcot
– Dolor abdominal hipocondrio derecho
– Fiebre
– Ictericia

56. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síndrome de obstrucción crónica
– Ictericia
– Prurito
– Cambio de coloración piel
– Baja de peso
– Ausencia de dolor abdominal

57. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Métodos diagnósticos:
– Radiografía simple de abdomen
– Colecistografía
– Colangiografía trans-parieto hepática
– Colangiografía intra-operatoria
– ERCP
– Ecografía abdominal
– Tomografía abdominal
– RMN

58. COLECISTROGRAFIA ORAL

59. COLECISTROGRAFIA ORAL

60. CTPH

61. CTPH

62. CTPH

63. ECOGRAFIA – BARRO BILIAR

64. ECOGRAFIA – LITIASIS VESICULAR

65. ERCP – LITIASIS IMPACTADA

66. ERCP – LITIASIS IMPACTADA

67. ERCP – EXTRACCION CALCULOS

68. ¿ESCOGAN CUAL LES GUSTA?

69. CIRUGIA LAPAROSCOPICA

70. LITIASIS VESICULAR

71. CARCINOMA DE VESICULA BILIAR

72. CANCER DE VESICULA BILIAR

73. CARCINOMA DE LA VIA BILIAR

74. MUCHAS GRACIAS

75. Am vater carcinoma

78. Aorta
Nervio gastroduodenal
Plexo
gastroduodenal