Abdomen

1. EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
Grupo 2:
• Calderón Chuquilin, Jair
• Dávila Cerna, Jessica
• Suarez Benites, Kevin

2. POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito supino con los
brazos descansando a
ambos lados de cuerpo y
los miembros inferiores
paralelos y extendidos
(Mayor reposo físico)
Examinar por el lado
derecho

5. INSPECCIÓN
1. Actitud
Posición mahometana
• Pancreatitis
Permanece inmóvil con
respiración superficial
• Peritonitis
Inquietud y cambios de posición
constantes
• Dolor tipo cólico (Obstrucción de
víscera hueca)
Muslo flexionado sobre el tronco
• Abscesos del psoas
• Peritonitis retrocecal

6. 2. PARED ABDOMINAL Y CONTORNO
Excavado
• Desnutrición extrema
• Enfermedades malignas
• Infecciones crónicas
Globoso
• Generalizado
• Obesidad, meteorismo, ascitis
• Localizado
• Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias

7. 3. PIEL
 Coloración:
 Ictericia
 Pigmentación bronceada: Enf Addison
 Petequias
 Estrías
 Azuladas: Recientes
 Blanquecinas: Antiguas
 Manchas equimóticas
 Pancreatitis hemorrágica
 Ruptura de bazo
 Embarazo ectópico roto
 Presencia de cicatrices postquirúrgicas

9. 4. VENAS
 Circulación colateral
 Tipo porta (Tipo cabeza
de medusa
 Tipo cava (Flujo hacia
arriba)

10. OTROS HALLAZGOS
Movimientos peristálticos
• Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción intestinal
Movimientos respiratorios
• Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)
Vello pubiano
• Distribución
• Cantidad
Inspección dinámica
• Pedir al pcte que tosa
• Pedir al pcte que «chupe» su abdomen

12. LA AUSCULTACIÓN ES UN MÉTODO SENCILLO Y SE REALIZA APOYANDO EL
ESTETOSCOPIO SOBRE LA PARED ABDOMINAL CON EL PACIENTE
RESPIRANDO LENTAMENTE.
Para determinar la importancia de la
auscultación, es necesario ante todo, escuchar el
abdomen de muchos sujetos normales
Los datos de auscultación pueden ser alterados bastante por cualquier
manipulación de la pared abdominal.

13. •Suaves, de tonalidad alta, continuos, no acompañados de
dolor
•5 – 30 x min
•↑ Íleo mecánico
•↓ Íleo paralítico
Ruidos
hidroaereos
•Soplos
•Aorta abdominal (Aneurismas)
•Arterias renales (Estenosis en la hipertensión
renovascuar)
•Arteria mesentérica (Angina abdominal)
Ruidos
vasculares

14. AUSCULTACIÓN
El signo más importante que indica las
enfermedades vasculares es el SOPLO.
Auscultación de
soplos arteriales

15. • Ruido vascular: zumbido venoso, guarda
relación con la circulación colateral entre
los sistemas venoso portal y sistémico.
• La distensión del estómago por
obstrucción pilórica puede ser apreciada al
colocar el estetoscopio en la zona superior
del abdomen, y con las manos llevar la
pared abdominal de un lado a otro.
• Los frotes de fricción son ruidos de
raspado con variaciones respiratorias.

17. PERCUSIÓN
Digito-digital
Realizar con
extrema suavidad
Útil para delimitar órganos
macizos o tumoraciones
Establecer un
método sistemático
El examinador debe
estar al lado
derecho del
paciente
Muy valiosa en
presencia de abdomen
aumentado de tamaño

18. Percutir en forma descendente. Porción Inferior de
hemitórax izquierdo, nivel de línea media axilar.
Debajo de hemidiafragma izquierdo  timpanismo
(debido al ángulo esplénico del colon).
Toda matidez que se extiende por encima del noveno
espacio intercostal en la LAMI es patológico (incremento
de volumen de órgano sólido: bazo, riñón izquierdo,
lóbulo izquierdo hepático

19. Percusión descendente en línea media axilar derecha
Límite superior de matidez hepática, ubicado en la séptima costilla
Seguir línea media clavicular para percutir el limite inferior de la
zona de matidez del hígado.
Si se halla más abajo  hígado incrementado de
tamaño.

20. Onda líquida
Zona de matidez cambiante
Posición genupectoral

22. Técnica semiológica más importante por la cantidad y calidad de
información que puede obtenerse de ella.
Síntomas
• Consiste en desencadenar y
localizar dolor o molestias
producidas por la mano del
examinador
Signos
• Consiste en la valoración
del tono muscular de la
pared abdominal y la
estimación de
abultamientos.

23. • Relajación y colocación del paciente
Las manos del examinador con temperatura adecuada.
Distraer al sujeto por medio de comentarios o
preguntas adecuadas.
Nunca palpar una zona dolor durante la parte
inicial de la palpación.
Pedir al paciente que a menudo haga
respiraciones profundas
Hacer presión o movimientos de “masaje” suave
en el abdomen.
Flexionar los muslos y las rodillas del sujeto.
Maniobra de Galambos
Maniobra de Obrastzow

24. Palpación
Superficial
Mano de escultor de
Merlo
Maniobra del
esfuerzo
Tensión abdominal
Puntos dolorosos
abdominales
Hernias y
eventraciones
Profunda
Maniobra de
Minkowsky
Maniobra de Yódice-
Sanmartino
Maniobra de
deslizamiento de
Glenard y Hausmann

25. MANO DE ESCULTOR DE MERLO
Maniobra inicial en
palpación del abdomen
Se realiza pasando la mano
derecha en forma plana
sobre la superficie
abdominal
Permite la relación de la
pared, y la detección de
abultamientos
Se puede obtener una
estimación aproximada
del grado de rigidez o
resistencia muscular.
Si lo hay, se deberá
determinar:
• Tensión voluntaria
• Rigidez real

26. MANIOBRA DE ESFUERZO
Se utiliza para hacer el
diagnostico diferencial de
una tumoración, respecto
de localización parietal o
intraabdominal
Se indica al paciente que
levante la cabeza o las
piernas para contraer los
músculos rectos
anteriores.
Manifiesta la
diastasis de
los rectos
De este manera, lo que
esta delante de los
músculos, se palpa
mucho más fácilmente y
suele ser móvil.
La presión
intensifica el
dolor
somático y
disminuye el
dolor visceral

27. TENSIÓN ABDOMINAL
Se coloca la mano derecha del plano sobre
el abdomen, paralela a la línea media, con
los dedos orientados hacia la cabeza del
paciente.
Se deprime la pared, con movimientos
rítmicos de flexión a nivel de las
articulaciones metacarpo falángicas.
Se comienza desde abajo hacia arriba,
inmediatamente por fuera de los rectos, y
luego se compara para la tensión en zonas
simétricas de ambos hemiabdomenes.

28. PUNTOS DOLOROSOS
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital
con el dedo índice ocasiona dolor

29. HERNIAS Y EVENTRACIONES
HERNIA, salida en forma de “bulto” o
protrusión, de un elemento anatómico a
través de un orificio de la pared que lo
contiene.
Zonas herniógenas de
la pared abdominal

30.  Normalmente no se palpa.
 Con la Maniobra de bazuqueo pueden ponerse de manifiesto
Ruidos Hidroaéreos.
 En ocasiones, el cáncer gástrico avanzado puede palparse una
tumoración en el epigastrio.
 La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la inspección
en el caso de las hernias y las eventraciones.

31. •Con la Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, elástico, móvil e indoloro, a veces
distendido por contenido hidroaéreo.
•Su palpación se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow.
Ciego
•Normalmente no se palpan.
Colon ascendente
y transverso
•El colon descendente normalmente no se palpa.
•El sigmoideo casi siempre con facilidad, en la FII.
Colon descendente
o sigmoideo
Palpación del ciego

32.  El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda
de la línea media.
 Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.
 En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos
superpuestas; la mano superior hace presión sobre la mano inferior
que palpa el latido.

33. El más voluminoso de
los órganos
intraabdominales
Ocupa todo el
hipocondrio derecho
y parte del izquierda
Su peso es
aproximado 2 400 kg.
PALPACIÓN MONOMANUAL O SIMPLE

34. PALPACIÓN BIMANUAL
Maniobra de Chauffard Maniobra de GilbPert Maniobra de enganche
de Mathieu
PERCUSIÓN
• Se efectúa sobre la línea medio clavicular,
desde arriba hacia abajo, con cierta
intensidad.
• El límite superior: Por delante, a altura del
borde inf. de la 5° costilla (inicio de la
matidez hepática).

35.  1° Mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoide
que desciende en la inspiración.
 Para palpar la vesícula se usan las mismas maniobras para el hígado.
En caso de que se palpe, hay que buscar su movilidad, que es amplio
en sentido lateral, y apreciar su grado de sensibilidad.
 Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante la maniobra de
Murphy.

36. PALPACIÓN EN DECÚBITO DORSAL
Variante de
Middleton

37. PALPACIÓN EN DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL
Maniobra de Naegueli Maniobra de Merlo
PERCUSIÓN
• Percusión del área esplénica
• Percusión con el método Castell

38. BIBLIOGRAFÍA
• Argente H, Marcelo E. Semiología Médica: Fisiopatología,
Semiología y Propedéutica.2ª ed. Editorial Panamericana. España.
2013.
• Prior J. Silberstein J. Propedéutica Médica. 3° Edición. México, DF:
Interamericana.