Plasma rico en Plaquetas
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Plasma rico en Plaquetas Presentation Transcript

  • 1. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Odontología PLASMA RICO EN PLAQUETAS C.D.E.P Alejandra Cabrera Coria C.D.E.P Ivonne Galván Aguilar Denisse Haydeé Juárez Zapata Aida Delia Palacios Galván Brenda Guadalupe Segura García Ana Samantha Sánchez de Pablo Javier
  • 2.  Una de las finalidades de la terapia periodontal es la regeneración de los tejidos periodontales. Estos procesos son mediados por la acción de los factores de crecimiento (FC) que regulan la proliferación, diferenciación, quimiotaxia y síntesis de la matriz extracelular.
  • 3.  Estas propiedades, han conducido a proponer que tales factores desempeñan un papel importante en la regeneración de tejidos blandos y duros. Del plasma rico en plaquetas (PRP) se obtienen estos factores, por lo que se ha propuesto que con su utilización se puede mejorar la regeneración de los tejidos perdidos.
  • 4. Las plaquetas (trombocitos) sonfragmentos celulares pequeños, en formade disco y sin núcleo, derivados demegacariocitos de la médula ósea.Existen entre 250 000 y 400 000plaquetas por mm3 de sangre.Periodo de vida menor a 14 díasEntre sus funciones esta la de limitar lahemorragia al adherirse al recubrimientoendotelial del vaso sanguíneo en caso delesión.Secretan los siguientes factores de crecimiento:•PDGF (Factor de Crecimiento de OrigenPlaquetario)•TGF-β (Factor de crecimiento detransformación-beta)•FGF (Factor de Crecimiento Fibroblastico)•VEGF (Factor de Crecimiento Vascular-Endotelial)•EGF (Factor de Crecimiento Epidérmico)•IGF ( Factor de Crecimiento Insulinico)
  • 5. FACTORES DE CRECIMIENTO: Son proteínas que desarrollan funciones esenciales en los procesos de reparación y regeneración de los tejidos. Se encuentran en muchas células y partes del organismo (macrófagos, células endoteliales, monocitos, fibroblastos, matriz •sea, plaquetas). Estas proteínas intervienen en la relación entre células y transmiten la información al interaccionar con los receptores celulares que están en la membrana celular. Son los encargados de desencadenar efectos biológicos como la migración celular, la proliferación y la diferenciación celular; procesos fundamentales para la reparación y regeneración de los tejidos.
  • 6. ALGUNOS DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO QUE ESTÁN INVOLUCRADOS EN LA REGENERACIÓN PERIODONTAL SON:• (PDGF) factor de crecimiento de origen plaquetario• (TGF-beta) factor de crecimiento de transformación-beta• (FGF) factor de crecimiento fibroblástico• (IGF) factor de crecimiento similar a la insulina
  • 7. PRP: PLASMA RICO EN PLAQUETAS El Plasma Rico en Plaquetas es un producto autólogo, no tóxico y no inmunorreactivo que se obtiene de la sangre. Contiene una cuenta plaquetaria cinco veces mayor (1,000,000 plaq/μL en 5 mL), que la que se encuentra en la sangre normal (> 150,000 plaq/μL). Las plaquetas se separan del plasma por centrifugación y en el momento de su colocación en el sitio de la herida son mezcladas con trombina y cloruro de calcio, para formar un coágulo que es llevado al sitio quirúrgico.
  • 8. Un coágulo natural de la sangre contiene un 93% de glóbulos rojos, un 6% de plaquetas ymenos de 1% de células blancas Un coágulo o gel de plasmarico en plaquetas contiene un 94% de plaquetas, un 5% de glóbulos rojos y un 1% de células blancas.
  • 9. PPP: PLASMA POBRE EN PLAQUETAS Contiene factores de la coagulación y fundamentalmente el fibrinógeno. Fibrinógeno: se activa por la molécula de trombina y calcio convirtiéndose en fibrina. La malla de fibrina permite la captura de plaquetas y la estabilización del coagulo sanguíneo, contribuyendo a la rápida cicatrización de los tejidos blandos.
  • 10. EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS AYUDA A… Reducir la inflamación y el dolor local Acortar los tiempos de recuperación Mejora los resultados de cicatrización No hay riesgo de rechazo
  • 11. PROPIEDADES Inducir mitogénesis Inducir angiogénesis Estimular la liberación de factores de crecimiento de otras células que promuevan la síntesis de fibroblastos y osteoclastos Inducir la liberación de los factores de crecimiento de otras células circundantes
  • 12. FACTORES DE CRECIMIENTO PRESENTESEN EL PRP El PRP se compone de suero, leucocitos, plaquetas y factores de crecimiento, pero aunque la presencia conjunta de todos estos elementos favorece la acción del PRP, los elementos fundamentales son los factores de crecimiento, que ejercen la función de regeneración del lecho donante. •(PDGF) factor de crecimiento de origen plaquetario •(TGF-beta) factor de crecimiento de transformación-beta •(FGF) factor de crecimiento fibroblástico •(IGF) factor de crecimiento similar a la insulina •(VEGF) factor de crecimiento endotelial-vascular •(EGF) factor de crecimiento epidérmico
  • 13. PDGF: FACTOR DE CRECIMIENTO DE ORIGEN PLAQUETARIO Promueve indirectamente la angiogénesis a través de los macrófagos, por un mecanismo de quimiotaxis. Activador de macrófagos. Mitógeno de células mesenquimales. Facilita la formación de colágeno tipo I.
  • 14. TGF-BETA: FACTOR DE CRECIMIENTO DETRANSFORMACIÓN-BETA Quimiotaxis. Proliferación y diferenciación de las células mesenquimales. Síntesis de colágeno por los osteoblastos. Pro-angiogénesis. Inhibe la formación de osteoclastos Inhibe la proliferación de células epiteliales en presencia de otros factores.
  • 15. FGF: FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÁSTICO Proliferación y diferenciación de los osteoblastos. Inhiben los osteoclastos. Proliferación de fibroblastos e inducción de la secreción de fibronectina por estos. Pro-angiogénesis por acción quimiotáctica sobre células endoteliales.
  • 16. IGF: FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA Proliferación y diferenciación de células mesenquimales y de revestimiento. Síntesis de osteocalcina, fosfatasa alcalina y colágeno I por los osteoblastos.
  • 17. VEGF: FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR  Quimiotaxis y proliferación de células endoteliales  Hiperpermeabilidad de los vasos sanguíneos.
  • 18. EGF: FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO Mitógeno, proapoptótico, quimiotaxis y diferenciación de células epiteliales, renales, gliales y fibroblastos.
  • 19. OBTENCIÓN Es obtenido de la sangre autógena a través de un proceso que utiliza el principio de la separación celular por centrifugación diferencial, en el cual se extrae sangre del donante, se separan las distintas fases y se obtienen aquellas de mayor interés según el caso.
  • 20. • Los equipos utilizados son microcentrifugadoras.El procedimiento puede ser realizado:• En la consulta odontológica.• En servicios hematológicos.• Independientemente del lugar donde se va a realizar, es importante para el éxito de este procedimiento que las plaquetas presenten calidad y cantidad favorables para la obtención de PRP.
  • 21.  Si la obtención se realizara en un banco de sangre, existiría la posibilidad de, mientras se prepara el PRP, realizar el recuento de plaquetas para certificar y confirmar que estas se encuentran numéricamente dentro de los valores esperados
  • 22. La secuencia del proceso es básicamente la siguiente: Punción venosa. Extracción de la sangre. Separación celular.
  • 23. PUNCIÓN VENOSA Serealiza la extracción de sangre al paciente de la región antecubital, unos minutos antes de comenzar la cirugía.
  • 24. OBTENCIÓN DE LA SANGRE En el banco de sangre, se efectúa un acceso venoso através de una cánula que permite la retirada de la sangre venosa y esta se almacena en bolsas rotuladas con anticoagulantes listas para el proceso de centrifugación.
  • 25. SEPARACIÓN CELULAR Laseparación de los elementos de la sangre después del proceso de centrifugación se da en función de la densidad, de mayor a menor.Existen dos protocolos: Única centrifugación. Doble centrifugación
  • 26.  La primera centrifugación se puede realizar a una velocidad de 280 g (1.400 rpm) durante 7 minutos Con esta primera centrifugación se consigue separar la sangre completa en una franja roja inferior de hematíes y otra amarillenta superior de plasma.
  • 27.  Se extrae el plasma amarillento (PPP) del tubo de sangre con una jeringuilla y posteriormente se introduce en un nuevo tubo, se coloca el tapón del tubo de ensayo y se realiza la segunda centrifugación. El objetivo de la segunda centrifugación es separar y concentrar todavía mas las plaquetas obteniendo como producto final el plasma rico en plaquetas; se hará a una velocidad de 400 g (2000 rpm).
  • 28.  Laconcentración normal de las plaquetas en el hematocrito es de 33-40% de plaquetas, pero tras el proceso de doble centrifugado se puede obtener una concentración de plaquetas de 330% aproximadamente.
  • 29. FASE QUIRÚRGICA Una vez obtenido el plasma rico en plaquetas, puede aplicarse al lecho mezclado con un material de injerto o bien utilizarse sin mezclar, y se puede aplicar en el lecho activándolo o no previamente. Puedeactivarse solo (tarda demasiado) o mediante compuestos cálcicos.
  • 30. PROCESO DE REGENERACIÓN MOMENTO DE COLOCACIÓN En un primer momento, se establece en el lecho un coágulo de fibrina debido a la agregación plaquetaria, con lo que se favorece la aparición de un entorno de hipoxia respecto al lecho receptor bien oxigenado. Todos estos estímulos provocan el inicio de la revascularización de la zona, la migración de células pluripotenciales, de células osteocomponentes y la mitogénesis de células osteoprogenitoras y fibroblastos.
  • 31.  En este ambiente, la cicatrización ósea comienza por la liberación de factores de crecimiento en el injerto Los factores liberados son, principalmente, PDGF, TGF-ß e IGF.
  • 32. VENTAJAS Acelerar la reparación ósea al fortalecer la calidad del hueso formado (osteogénesis) Cicatrización rápida de heridas, ya que aumenta la angiogenesis y estimula la síntesis y diferenciación de las células precursoras Acelera la reparación y cicatrización de las heridas, liberando factores que estimulan la reproducción de las células. (fibroblastos y cel. endoteliales)
  • 33. DESVENTAJAS En un artículo realizado por el Dr. Martínez-González et al en la revista Medicina Oral de 2002, se postula una posible relación entre el uso de PRP y la aparición de tumores malignos. Se basan en que es conocido que en la carcinogénesis las sustancias promotoras van a actuar únicamente sobre el aumento de la proliferación celular en los clones de células inicialmente mutadas mediante la modificación de algunos procedimientos bioquímicos celulares. Si no se promoviera la mitogénesis de esas células inicialmente mutadas, los mecanismos de control podrían desencadenar la muerte de esa célula alterada antes de que pudiera llegar a su diferenciación final. Así pues, los concentrados terapéuticos de factores de crecimiento podrían actuar, más que como iniciadores, como promotores en la carcinogénesis, favoreciendo la división y promoción de células previamente mutadas o "iniciadas" en la carcinogénesis. Otro factor a considerar es la capacidad antiapoptótica que se ha asignado a ciertos factores de crecimiento como el IGFy el VEGF. En cualquier caso, la revisión de la literatura no ha permitido aportar evidencias científicas que relacionen la aplicación terapéutica de PRP con la transformación carcinomatosa de tejidos normales o displásicos. Por otro lado otros autores como Marx contraponen afirmando que el uso de PRP en cirugía oral y maxilofacial utiliza trombina bovina para gelificar la preparación fuera del cuerpo, por lo que no entra en contacto directo con la circulación sistémica, y por lo tanto su utilización no presenta ningún riesgo (43).
  • 34.  Sepiensa que los factores de crecimiento contenidos en las plaquetas van a inducir la formación de hueso al aumentar su concentración en el lugar de aplicación confiriendo una habilidad plural al PRP para acelerar fenómenos regenerativos basándose en el alto potencial mitógeno del producto.
  • 35. Video Procedimental de la Obtención del PRFCUtilizado en aumento de reborde, malla de titanio y aloinjerto óseomás el PRFC.Para la colocación posterior de implantes. http://www.youtube.com/watch?v=MbpUBGHwepY
  • 36. CONCLUSIONES l. Debido al aumento objetivo en la demanda de implantes dentales, es fundamental el esfuerzo por la búsqueda de nuevas técnicas que permitan resolver los casos clínicos más complicados. 2. El uso de los concentrados de plaquetas (PRP) ha resultado ser una innovación en el campo odontológico y, a medida que pasa el tiempo, cada vez son más los estudios experimentales y las mejoras realizadas sobre su utilización en cirugía oral. 3. Sería muy necesario la realización de convenios nacionales para regular el empleo de esta técnica. Asimismo, deberían establecerse las dosis mínimas necesarias para obtener el efecto terapéutico deseado.
  • 37.  4. Los estudios científicos muestran buenos resultados de la utilización de PRP en tejidos blandos, sin embargo, su utilización a nivel óseo no está tan clara. 5. Más estudios científicos son requeridos para descubrir la composición exacta del PRP obtenido, pues se sabe de la existencia de otros factores de crecimiento que aún no han sido reconocidos. 6. Por otro lado, y hasta que se hagan más estudios, conviene seguir las medidas para la prevención de complicaciones tumorales propuestas por el equipo del Dr. Martínez-González. 7. El cirujano, al igual que está al día de los últimos implantes que aparecen en el mercado, debe familiarizarse con el uso de los concentrados de plaquetas para incluirlos dentro de su propio arsenal terapéutico y, así, poder ofrecer a sus pacientes la mejor alternativa en cada situación
  • 38. BIBLIOGRAFÍA Beca T, Hernández G, Morante S, Bascones A. Plasma rico en plaquetas. Una revisón bibliográfica. Av Periodon Implantol. 2007; 19, 1: 39-52. García García V, Corral I, Bascones Martínez A. Plasma Rico en Plaquetas y su utilización en implantología dental. Av Periodon Implantol. 2004; 16,2: 81-92.