Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
Plasma rico en plaquetas
1. PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Edgar Eduardo Felipe Diaz
Otorrinolaringologo
Fellow CPF-CES
Clinica LaFont
2. FISOLOGIA CURACIÓN
Curación y/o reparación tejidos: compleja red eventos intra y extracelular
Secreción proteínas biológicamente activas
Relación(in Vitro) concentración plaquetas y proliferación de células
mesenquimales madres humanas adultas
Proliferación de fibroblastos y colágeno tipo I
Platelet-Rich Plasma: A Review of Biology and Applications in Plastic Surgery.CME.
Plastic and Reconstructive Surgery • November 2006.148e
3. FUNCION PLAQUETARIA
Daño tisular: agregación y activación
Gránulos alfa(20-50 proteínas)
Fusión membrana y liberación proteínas
Ion Calcio juega papel fundamenta
(convergencia)
Platelet-Rich Plasma: A Review of Biology and Applications in Plastic Surgery.CME.
Plastic and Reconstructive Surgery • November 2006.148e
4. PLAQUETAS Y CURACIÓN
Daño tisular: agregación y activación
Gránulos alfa(20-50 proteinas)
Fusión membrana y liberación proteinas
Ion Calcio juega papel fundamenta
(convergencia)
Platelet-Rich Plasma: A Review of Biology and Applications in Plastic Surgery.CME.
Plastic and Reconstructive Surgery • November 2006.148e
5. PLAQUETAS Y CURACIÓN
Fase I: 2-5 días agregación y degranulación (70-95%)
Quimiotaxis y formacion colagulo
Fase II: 2-3 dias hasta 3 semanas. Proliferación
Depsosito de colageno y formacion nuevos vasos
Fase III :Remodelamiento (hasta 1 año)
Maduracionde colageno y formacion de cicatriz
Sports Medicine Update on platelet-rich plasma.
Current Orthopaedic Practice Volume 22 Number 6 November/December 2011
6. PLAQUETAS Y CURACIÓN
PDGF(QUIMIOTAXIS/MITOGENESIS)
TGF-b (MINERALIZACION OSEA)
EGF(CRECIMIENTO EPIDERMICO)
VEGF(ANGIOGENESIS Y
FORMACION COLAGENO)
IGF
Platelet-Rich Plasma: A Review of Biology and Applications in Plastic Surgery.CME. Plastic and Reconstructive
Surgery • November 2006.148e
7. PLAQUETAS Y CURACIÓN
Platelet-Rich Plasma: A Review of Biology and Applications in Plastic Surgery.CME. Plastic and Reconstructive
Surgery • November 2006.148e
9. PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Concentración autóloga de plaquetas.
Curación tejidos blandos y duros.
Abundancia de factores de crecimiento(GF) en un
plasma enriquecido (plaquetas).
Uso en ingeniería de tejidos, cirugía de trauma,
ortopedia, angiogénesis, estética.
10. PRP: FISIOLOGÍA
Reducción tiempo de curación.
Mejoría calidad de curación de heridas.
Regeneración de tejidos.
GF: mediadores biológicos con efectos sistémicos y
locales.
Regulación de migración, proliferación, diferenciación y
acumulación de matriz extracelular.
11. PLAQUETAS Y CURACIÓN
Vida media 7-10 días sitio de trauma.
Constante flujo y quimiotaxis.
Liberación continua GF, citokinas y quimiokinas.
Plaquetas en mayor concentración que en sangre
completa (338%).
Platelet Rich Concentrate: Basic Science and Current Clinical Applications..
J Orthop Trauma Volume 22, Number 6, July 2008
12. OBTENCION Y PREPARACION
PRP
Separación celular por centrifugación celular
Venopunción antecubital(volumen variable)
Velocidad de rotación(uno/doble centrifugado)
Un centrifugado:280g(1400rpm)
7 mins(PPP)
Segundo centrifugado:400g(2000rpm)
3mins (PRP)
Beca T, Hernández G, Morante S, Bascones A. Plasma rico en plaquetas. Una revisón bibliográfica. Av
Periodon Implantol. 2007;19, 1: 39-52.
13. TIPOS DE PREPARACIÓN
PRP basado en PLASMA
Plasma-Componentes (exclusión leucocitos)
Corta y lenta centrifugación(2-3 x linea basal)
Buffy Coated
Leucocotos y eritrocitos/plaquetas
Altas velociades larga durcacion(3-8x)
Sports Medicine Update on platelet-rich plasma. Current Orthopaedic Practice
Volume 22 Number 6 November/December 2011
14. TIPOS DE PREPARACIÓN
Sports Medicine Update on platelet-rich plasma. Current Orthopaedic Practice
Volume 22 Number 6 November/December 2011
15. PRP Y CONCENTRACIÓN
Sangre Completa: 150.000
-400.000 PLT/UL.
94% RBC y 6% PLT.
Enriquecimiento y concentración
de plaquetas entre 300-700%.
(1,000.000 PLT/UL).
94% PLT y 6% RBC y LEU.
16. PRP FACTORES CRECIMIENTO
PDGF(incremento 30x)
TGF-b (incremento 7x)
EGF(incremento 10x)
VEGF
IGF
Platelet-Rich Plasma: A Literature Review.
IMPLANTDENTISTRY / VOLUME 18, NUMBER 4
2009
18. PRP: ACTIVACIÓN
Estable:8 horas(estado anticoagulado)
Cloruro Calcio 10%
Trombina Bovina(1000Uxml)
Tiempo uso ideal???
Metodo Estandar???
Platelet-Rich Plasma: A Review of Biology and Applications in Plastic Surgery.CME. Plastic and Reconstructive
Surgery • November 2006.148e
19. USOS DE PRP EN MEDICINA
Consolidación ósea temprana(4s vs 8s) Rx
Hemostasia: Reduccion sangrado 70% vs
control(5mins)
Reparación tendones y ligamentos(colágeno tipo I)
Epitelización: Ulceras crónicas diabéticos
Reduccion apariencia 3x mas rapido
Platelet Rich Concentrate: Basic Science and Current Clinical ApplicationsJ.
Orthop Trauma Volume 22, Number 6, July 2008
20. USOS DE PRP EN ORTOPEDIA
Tendinopatia cronica
Ruptura tendon Aquiles(Gaweda)
Ruptura Manguito rotador
Disminucion tiempo sansacion
Reduccion irregularidades tendon(80% ptes)
Disminucion dolor(91% ptes)
The Role of Platelet-rich Plasma in Rotator Cuff Repair. Sports Med Arthrosc Rev Volume 19, Number 3,
September 2011.
21. USOS DE PRP EN ORTOPEDIA
Mishra-Pavelko
PRP Vs Antestesico local(tendinosis cronica elbow)
66% vs 16% mejoria en sintomas
De Vos(53ptes): 1 inyeccion???
22. USOS DE PRP EN MEDICINA
Heridas crónicas
Altos niveles de metaloproteinas y citoquinas proinflamatoria
Bajos niveles de factores de crecimiento e inhib.
Metaloproteinas
Gel PRP uso en ulceras diabéticas y de presión(FDA 2007)
Curación mas rápida PRP vs control(81% vs 42%)P
50%curacion 4 semanas vs 2.2 semanas(PRP gel)
The Clinical Relevance of Treating ChronicWounds with an Enhanced Near-Physiological Concentration of Platelet-Rich Plasma
Gel .ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & AUGUST 2011. WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM
23. USOS DE PRP EN MEDICINA
6ml PRP+tejido adiposo
Activ. Trombian y cloruro calcio
Proporcion 10:1
5.Adiposo+PPP
6.Adiposo+PRP
7.PPP
8.PRP
9.Fluoresceina+PPP+Adiposo
10.Salino
Adipose Stromal Cells and Platelet-Rich Plasma Therapies Synergistically Increase Revascularization during Wound Healing.
Volume 123, Number 2S • Revascularization and Wound Healing
24. USOS DE PRP EN ESTETICA
Células adiposas pluripotenciales + PRP
Mejoría COSMETICA en heridas sanadas
Adipose Stromal Cells and Platelet-Rich Plasma Therapies Synergistically Increase Revascularization during
Wound Healing. Volume 123, Number 2S • Revascularization and Wound Healing
25. USOS DE PRP EN TEJ. ADIPOSO
Celulas adiposas pluripotenciales + PRP
Mejoria MICROVASCULATURA
Adipose Stromal Cells and Platelet-Rich Plasma Therapies Synergistically Increase Revascularization during Wound Healing.
Volume 123, Number 2S • Revascularization and Wound Healing
26. USOS DE PRP LIPOINJERTOS
Autoinjerto graso
Facil obtencion
Inmunologica
Biocompatibilidad
Minima morbilidad
Regeneracion nativa
Calcificaciones
Reabsorcio20-50%
Platelet-Rich Plasma (PRP) Promotes Survival of Fat-Grafts in Rats.
Annals of Plastic Surgery • Volume 65, Number 1, July 2010
27. USOS DE PRP LIPOINJERTOS
Menor Vacuolizacion
Mayor area adipocitos
Mayor concentracion vasculatura
(capilaridad)
Menor reabsorcion tejidos adiposo
Platelet-Rich Plasma (PRP) Promotes Survival of Fat-Grafts in Rats.
Annals of Plastic Surgery • Volume 65, Number 1, July 2010
28. USOS DE PRP EN
RITIDECTOMIA
Sellantes de fibrina
Europa vs EUA (1998-FDA)
Interaccion FXIII+trombina+cloruro calcio*Coagulo estable
Disminucion exudacion,sangrado y drenaje linfatico
Alternativa Gel plaquetas PRP
Platelet-Rich Plasma (PRP) Promotes Survival of Fat-Grafts in Rats.
Annals of Plastic Surgery • Volume 65, Number 1, July 2010
29. USOS DE PRP EN RITIDECTOMIA
SMAS plicación (Mismo cirujano-no variación tecnica)
Determinación fluidos en diferentes intervalos de tiempo
*No incidencia de hematoma o seroma
** 0-8 horas: 62cc PRPG vs 42cc Control
16-24h horas :Disminución 50% PRPG vs Aumento 96% Control
Retiro Drenes rapidamente
Vendajes compresivos
Costos economicos
Platelet Gel Sealant Use in Rhytidectomy. Plastic and Reconstructive Surgery • September 15, 2006
30. USOS DE PRP EN ESTETICA
Disminución significativa al día 1(fotografos)
Disminución significativa a los 30 días(paciente)
Disminución comparativa en equimosis
Use of Autologous Platelet Concentrate in Blepharoplasty Surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg, Vol. 22, No. 2, 2006
31. USOS DE PRP EN ESTETICA
•Lipoestructura Facial (Coleman)
•PRP 1100g(10mins)
•Donante abdomen
•Seguimiento 2,5s y 3,6,12 M
•Activacion con Ca
•Uso en 4-5 mins
Autologous Platelet-Rich Plasma Mixed with Purified Fat Graft in Aesthetic Plastic Surgery.
Aesth Plast Surg (2009) 33:716–721
32. USOS DE PRP EN ESTETICA
Picture 5
Mantenimiento de cambios a 18 meses
Autologous Platelet-Rich Plasma Mixed with Purified Fat Graft in Aesthetic Plastic Surgery.
Aesth Plast Surg (2009) 33:716–721
33. USOS DE PRP EN ESTETICA
LIPOINJERTOS MAMAS
Factores claves
Calidad de grasa
Cantidad Celulas Stem(adiposas)
Nutricion del injerto(recipiente)
Factores estimulantes celulares
Insulina,Vitaminas,factores de crecimiento….
Autologous Platelet-Rich Plasma Mixed with Purified Fat Graft in Aesthetic Plastic
Surgery.Valerio Cervelli et al. Aesth Plast Surg (2009) 33:716–721
6ml PRP+1ml ClCa+1 cc Aire:Marx 10ml PRP+1ml cloruro calcio:jeringua dual
VS 10% utilizando PPP Uso en tendon aquilles en europa 78% salvamiento en ptes inicialmente rcomendado amputacion 7 dias vs 21 dias(dressing)
Falla en restauracion organizad sin restauracion a tiempo funcional o anatomicamente(30dias) Papel fundamental en Reestauracion de proceso de curacion Autogel FDA 72 ptes ulceras diabeticas p:0.36
55m sangre autologa:6ml PRP Mezcla con tejido adiposo autologo 18
No superior periodo de curacion
No superior periodo de curacion
Adaptacion rapida y fisologica
Adaptacion rapida y fisologica No seroma ni formacion absceso
Univesridad de texas Cirugia toracica,Colonica,bazo traumatica Ayda en hemostasia en situaciones inpracticas Young 1940 Marchat y greenstick en ritidectomia
Doisminucion edema P:0.04 T sutudent Disminucion pte a 30: 0.03
Mexcal con PRP y usado dentro de os primeros 4-5 mins Luerlock Tejido adiposo centrifugado
Mexcal con PRP y usado dentro de os primeros 4-5 mins Luerloock Tejido adiposo centrifugado